手足口病的流行及防治研究進(jìn)展

張 俠

手足口病(Hand-foot-mouth disease, HFMD)手足口病是以手掌、腳掌、口腔黏膜上發(fā)生水皰為特征的一種病毒性皮膚病,國(guó)內(nèi)外均有散發(fā)、流行病例道。其病原體已證實(shí)大多為柯薩奇A16型病毒,也可由A5、A10引起。少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等,個(gè)別患兒病情進(jìn)展快可引起心肌炎、肺水腫等致命性并發(fā)癥,易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病,但能夠攜帶并傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒(CoxA)、?？刹《?Echo)的某些血清型。本病由病毒感染所致,治療上以抗病毒為主。癥狀較輕者口服抗病毒口服液;發(fā)熱患兒及癥狀較重者給予阿昔洛韋等加入液體內(nèi)靜脈滴注,高熱不能進(jìn)食者注意補(bǔ)充熱量和電介質(zhì),繼發(fā)感染者聯(lián)用抗生素治療。

一、流行環(huán)節(jié)及流行特征

今年手足口病主要流行的病毒類(lèi)型主要還是兩大類(lèi)型:第一個(gè)類(lèi)型就是柯薩奇病毒A組的16型,簡(jiǎn)稱(chēng)為COXA16;還有腸道病毒的71型,簡(jiǎn)稱(chēng)為EV71。 5月～7月是手足口病高發(fā)期。今年的手足口病出現(xiàn)了新的變化: 一是發(fā)病高峰期明顯提前,青島市提前了八周;二是全國(guó)高發(fā)地區(qū)以河南、山東居前,省內(nèi)則向魯南、魯西南轉(zhuǎn)移,且發(fā)病強(qiáng)度高于去年;三是發(fā)病90%以上為5歲以下兒童,托幼兒童和散居兒童幾乎各占一半,主要集中在農(nóng)村地區(qū); 四是實(shí)驗(yàn)室確診的病例大多數(shù)是EV71型,危重患兒病例增加。

二、我國(guó)手足口病疫情

我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病,此后,北京、河北、天津等10幾個(gè)省份均有本病報(bào)道。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā),經(jīng)過(guò)2年低水平散發(fā)后,1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71。衛(wèi)生部新聞辦公室主任鄧海華今日指出,2009年3月全國(guó)通過(guò)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告的手足口病病例是54713例,死亡31例。與去年同期(2488例)相比,報(bào)告病例數(shù)上升119.41%。由于2007年全國(guó)氣溫上升較早,專(zhuān)家預(yù)測(cè),可能導(dǎo)致手足口病發(fā)病高峰提前,2007年全國(guó)手足口病報(bào)告病例數(shù)將進(jìn)一步增加。 進(jìn)入2008年后,手足口病呈蔓延趨勢(shì),春季在安徽、廣東、天津、寧夏等多地爆發(fā),后得到有效控制。3歲以下占到了77.6%。

三、流行病傳染源

該病流行的主要傳染源有患者、隱性感染者和無(wú)癥狀帶毒者。在急性期,病人糞便排毒3-5周,咽部排毒1-2周。傳播途徑有很多,主要的途徑是通過(guò)人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的患者的唾液、分泌物或者被飛沫、糞便污染的各種器皿,接觸之后如果不太注意衛(wèi)生就可能傳播。對(duì)付呼吸道傳染途徑,可以多通風(fēng),這樣即使有病毒擴(kuò)散出來(lái);衣被多晾曬,紫外線也可以在一定程度上殺死病源。只要不達(dá)到讓人得病的病毒量,就可以不致病。先找到原因,看有沒(méi)有水源污染或者食物污染,另外對(duì)于學(xué)校和幼兒園,一旦出現(xiàn)病例必須送到醫(yī)院或者在家庭里面進(jìn)行隔離,到傳染病醫(yī)院是最好的,此病傳染性強(qiáng),傳播途徑復(fù)雜,速度快,在短時(shí)間內(nèi)即可流行起來(lái)。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要承擔(dān)者,與社區(qū)居民之間的接觸最直接而緊密,為手足口病防治提供了有利條件。

四、治療和預(yù)防原則

HFMD至今尚無(wú)疫苗預(yù)防或特異性的藥物治療,因此采取有效的預(yù)防措施就顯得尤為重要。

(一)治療原則

在治療方面,本病輕度愈后一般良好,多在一周內(nèi)方可痊愈?？煞每共《舅幬锛扒鍩峤舛局胁菟幖熬S生素B、C等。在患兒患病期間,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,勤洗手,喝開(kāi)水、勤通風(fēng)、曬衣被。患兒在進(jìn)食前后可用生理鹽水或溫開(kāi)水漱口,口腔不適時(shí),可用淡鹽水擦拭,有破損的話(huà)可用珍珠粉加蛋黃油涂抹,食物以流質(zhì)及半流質(zhì)等無(wú)刺激性食物為宜。手足口病因嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心肌炎、腦炎、腦膜炎、馳張性麻痹等合并癥,故應(yīng)加強(qiáng)觀察,不可掉以輕心

(二)預(yù)防本病

至今尚無(wú)特異性預(yù)防的方法。加強(qiáng)監(jiān)測(cè),仍然是控制本病流行的關(guān)鍵。不但要大力宣傳手足口病的危害、臨床特點(diǎn)、診斷到預(yù)防、消毒、晨檢方法等,而且還要對(duì)參會(huì)人員進(jìn)行細(xì)致培訓(xùn)。全國(guó)各地都要做好疫情報(bào)告,托幼單位應(yīng)作好晨間檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人,采集標(biāo)本,明確病原學(xué)診斷,并作好患者糞便及其用具的消毒處理,預(yù)防疾病的蔓延擴(kuò)散。本病通過(guò)唾液、飛沫經(jīng)呼吸道傳播,或由手及污染物經(jīng)口傳播。流行期間,除了勤曬衣被、多通風(fēng)換氣之外,飯前便后用肥皂或洗手液給兒童洗手,用流動(dòng)清水沖洗干凈。在醫(yī)院做好院內(nèi)健康教育工作 兒科門(mén)診前設(shè)立宣傳咨詢(xún)臺(tái),擺放手足口病防治宣傳材料,手足口病防治宣傳牌。

(三)加大宣傳手足口病的知識(shí)

讓廣大人民群眾了解認(rèn)識(shí)手足口病,消除手足口病的認(rèn)知盲點(diǎn),熟悉手足口病個(gè)人防控措施,基本改變最初對(duì)手足口病的恐慌,維護(hù)正常的生產(chǎn)生活和學(xué)習(xí)秩序,