外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒溶血病的護(hù)理

徐　莉　李　晶　劉愛娟

[摘要]目的：探討外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒溶血病的護(hù)理方法。方法：對26例新生兒溶血病患兒采用套管留置針進(jìn)行外周動(dòng)靜脈同步換血，加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：26例患兒順利安全完成換血治療，術(shù)后24h血清膽紅索平均下降50％，黃疸明顯消退，有效減少了膽紅素腦病的發(fā)生。結(jié)論：外周動(dòng)靜脈同步換血操作方法簡便易行，效果顯著，安全可靠，并發(fā)癥明顯減少。

[關(guān)鍵詞]新生兒溶血病；外周動(dòng)靜脈；同步換血；護(hù)理

[中圖分類號]R556.6+3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C

[文章編號]1674-4721(2009)03(a)-072-01

新生兒溶血病是造成新生兒高膽紅素血癥的主要原因之一，以ABO血型不合最常見，其次為Rh血型系統(tǒng)。2006年6月-2008年6月我科對符合換血指征的26例新生兒溶血病患兒采用換血治療，經(jīng)精心護(hù)理，取的滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1臨床資料

我科新生兒重癥監(jiān)護(hù)室對住院確診為新生兒溶血病的26例患兒施行換血治療。男17例，女9例。其中ABO溶血25例，Rh溶血1例。動(dòng)靜脈途徑：20例采用橈動(dòng)脈，6例采用肱動(dòng)脈；16例采用大隱靜脈，8例采用手背靜脈，2例采用額正中靜脈為輸血途徑。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒組推薦的標(biāo)準(zhǔn)達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)做為對象。全部患兒操作過程順利，無并發(fā)癥，換血量300～500ml，換血時(shí)間40min～2h。動(dòng)脈留置針放血順利。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

2結(jié)果

本組患兒24h后血清膽紅索平均下降50％，黃疸明顯消退。均需1次同步換血。換血前后監(jiān)測T、P、HR、SPO₂均正常。未發(fā)生脫管、外滲、堵塞、低體溫、硬腫、電解質(zhì)紊亂及感染等并發(fā)癥。住院9～12d均治愈出院。

3護(hù)理

3.1換血前護(hù)理

3.1.1環(huán)境準(zhǔn)備NICU隔離間，術(shù)前空氣消毒，紫外線照射30min，減少人員流動(dòng)，保持室溫(24-26)℃，濕度50％-60％。檢查給氧設(shè)施是否通暢，備吸痰用物，復(fù)蘇用物，搶救用物。

3.1.2患兒準(zhǔn)備置患兒于多功能遠(yuǎn)紅外輻射床，術(shù)前禁食4～6h或置胃管抽空胃內(nèi)容物，以免術(shù)中胃內(nèi)容物反流發(fā)生嗆咳窒息，苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜，連接多功能監(jiān)護(hù)儀。

3.1.3血源準(zhǔn)備所有患兒均選用與患兒同型不超過3d的枸櫞酸抗凝血為血源，嚴(yán)格進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，配血量為150～170ml／kg體重。

3.1.4藥物準(zhǔn)備生理鹽水、10％葡萄糖酸鈣注射液、肝素鹽水、無菌注射器數(shù)個(gè)、套管針、無菌手套、干試管及血培養(yǎng)瓶、各種搶救藥品及物品。

3.1.5建立動(dòng)靜脈通道選用粗大、易觸摸、便于固定及止血的動(dòng)脈穿刺，一般選擇肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈。動(dòng)脈穿刺后接三通管，一端接配好的肝素生理鹽水，一端接20ml注射器。靜脈多選用大隱靜脈、手背靜脈及額正中靜脈，開放兩條靜脈通道，1條通道作輸血用，另1條通道作藥物滴入及鈣劑的使用。

3.2換血中護(hù)理

術(shù)中注意保暖。密切觀察全身反應(yīng)，持續(xù)檢測生命體征、皮膚顏色。抽血者與輸血者應(yīng)同時(shí)、同步、勻速進(jìn)行。準(zhǔn)確記錄換血時(shí)間、抽出血量及輸入血量，每10分鐘評估1次出入量，兩者之差不得超過20ml，以免引起血壓波動(dòng)太大。同時(shí)每輸入100ml血液要輸入10％葡萄糖酸鈣1ml。換血量為150～180ml／kg。抽血者每次抽血后均要用動(dòng)脈端的肝素生理鹽水空針沖洗三通管。為了避免動(dòng)脈抽血側(cè)肢體遠(yuǎn)端供血不足造成壞死，每次抽血后適當(dāng)間隔數(shù)分鐘。如采用橈動(dòng)脈抽血者間隔2-3min，采用肱動(dòng)脈抽血者間隔3-5min。密切觀察肢端是否發(fā)紺，肢體皮膚溫度是否下降。換血結(jié)束后留末次放出的血標(biāo)本檢測膽紅素、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、電解質(zhì)等。拔除動(dòng)脈通道，局部加壓止血，保留靜脈通道以備輸液用，便于患兒繼續(xù)治療。

3.3換血后護(hù)理

定時(shí)測量心率、呼吸，注意觀察患兒有無發(fā)紺、驚厥、水腫、嗜睡、肌張力低下等膽紅素腦病早期表現(xiàn)；注意有無低鈣、心功能不全等并發(fā)癥，如遇異常及時(shí)搶救。注意患兒體溫變化，光療箱溫濕度要適中，密切監(jiān)測黃疸消退情況，經(jīng)皮測膽紅素1次／4h。

4討論

外周動(dòng)靜脈雙路同步換血療法是目前治療高膽紅素血癥最有效的方法，此治療可迅速去除患兒體內(nèi)過高的間接膽紅素，使其下降至安全水平，大大降低了新生兒溶血病后遺癥的發(fā)生率。換血療法離不開護(hù)理人員精心護(hù)理及配合：換血前充分準(zhǔn)備，如環(huán)境準(zhǔn)備及物品準(zhǔn)備；術(shù)中做到輸血、放血同步進(jìn)行，等量交換，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作；術(shù)后動(dòng)態(tài)檢測病情，及時(shí)做好血膽紅素、電解質(zhì)、血壓監(jiān)測，尤其要掌握好換血速度。換血速度越快、時(shí)間越短，膽紅素下降的速度越快。尤其是留置針行外周動(dòng)脈穿刺的成功，為換血過程的順利進(jìn)行起到了關(guān)鍵作用，保證了換血速度，使放血和進(jìn)血保持動(dòng)態(tài)平衡，縮短了換血時(shí)間，動(dòng)脈留置針創(chuàng)傷小，不需麻醉，易固定，不易污染，穿刺成功率高，不失為目前外周動(dòng)、靜脈同步換血的最佳療法。