弱精子癥的中醫(yī)證治研究

徐　波　付　偉

[摘要]弱精子癥是導(dǎo)致男性不育的主要原因之一。近10余年來，現(xiàn)代中醫(yī)男科對男性不育的研究取得了長足進步，已逐漸形成了由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)研究模式，向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究模式轉(zhuǎn)變的趨勢，隨著研究的深入發(fā)展，對男性不育中弱精子癥的分類細(xì)化研究，則是發(fā)展中的必然。為此，本文就傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代中醫(yī)男科研究成果中，有關(guān)弱精子癥的病因病機、治法方藥，以及現(xiàn)代藥理進行了分類細(xì)化研究，以資借鑒。中醫(yī)藥治療弱精子癥，既有悠久的歷史。更有豐富內(nèi)涵。而加強對中藥及其藥理的深入研究，極可能為中醫(yī)藥治療弱精子癥的研究，帶來突破性進展。

[關(guān)鍵詞]弱精子癥；中醫(yī)證治；研究進展

[中圖分類號]R256.56

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)03(a)-058-04

弱精子癥(asthenospermia)是指精液參數(shù)中前向運動的精子(a和b級)小于50％或a級運動的精子小于25％的病癥，弱精子癥又稱精子活動低下，是導(dǎo)致男性不育主要原因之一。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，雖無弱精子一詞，但在中醫(yī)有關(guān)“無子”、“無嗣”、“求嗣”、“絕育”、“種子”、“男子艱嗣”、“不男”、“丈夫無子”等不育癥的理論研究中早有論述。近年來，隨著現(xiàn)代中醫(yī)男科學(xué)的快速發(fā)展，中醫(yī)治療男性不育癥的臨床與研究有了長足進步。已初步形成了由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)研究模式向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究模式轉(zhuǎn)變的趨勢。多數(shù)專家學(xué)者充分運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，對男性不育癥的病因病機，辨證診斷，治法方藥等進行了廣泛深入的研究與實踐，甚至有人提出了“無證可辨”、“精液辨證”等學(xué)說，逐步形成了以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“病”與傳統(tǒng)中醫(yī)的“證”相結(jié)合，即“病證結(jié)合”為主體的診療體系，從而使中醫(yī)男性不育癥研究更具現(xiàn)代科學(xué)特征。為此，筆者認(rèn)為隨著研究的深入與發(fā)展，以往男性不育癥較籠統(tǒng)的辨“病”論治研究，急待進一步分類細(xì)化，而對男性不育中弱精子癥的分類細(xì)化研究，則是發(fā)展中的必然。

1弱精子癥流行病學(xué)研究

國內(nèi)相關(guān)研究表明。弱精子癥已是臨床引起男性不育的主要因素。如黃氏對253例男性不育患者進行了調(diào)查，其中弱精癥103例，占40.7％，認(rèn)為引起男性不育癥主要因素為弱精癥，其次為免疫因素、感染因素、微量元素異常等。吳氏調(diào)查880例男性不育癥患者，其中弱精癥519例，占59％；金氏對1186男性不育患者的調(diào)查，弱精癥625例，占52.7％沙氏對2 367例男性患者進行精液常規(guī)檢查分析，結(jié)果顯示總異常率占97.16％，其中弱精子癥占63.47，精子活率低下占59.65％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他各項異常指標(biāo)。也有人認(rèn)為，因精子活力低下而導(dǎo)致的男性不育約占30％。由此可見，目前國內(nèi)有關(guān)弱精子癥的臨床流行病學(xué)研究。雖尚缺更高級別、更大樣本的調(diào)查，但弱精子癥占男性不育的30％～60％，是導(dǎo)致男性不育的主要因素，已是不爭事實。

2中醫(yī)“精氣”理論與弱精子癥相關(guān)性研究

傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，早就有了有關(guān)“精氣”與男子生育機制，“精氣”不足(相當(dāng)于精子活力下降)與男子不育病因病機的論述，并記載了大量治療男子不育的實踐經(jīng)驗。如在《周易》[匍中就有“不育”病名。中醫(yī)第一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》對男性生育生理也有經(jīng)典論述：“丈夫二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子”。指出腎所藏精氣充足，陰陽和諧是男子具備正常生育能力的生理基礎(chǔ)。其所謂“精氣”，包括了“精”和“氣”，物質(zhì)與動能兩個部份，“精”是男子生殖繁衍的物質(zhì)基礎(chǔ)，“氣”主運化、化生萬物，為“精”提供生機與動能。只有“精氣”充足，精子才能上行與卵子結(jié)合(陰陽和)，“故能有子”。反之雖“精”充，而“氣”不足(相當(dāng)于活力下降)，精子不能快速上行與卵子結(jié)合，男子生育受損，故不易得“子”。

漢代《傷寒雜病論》明確提出了男子不育與“精冷”、“精少”，“精時自下”有關(guān)。隋代《諸病源候論》則從病因?qū)W。癥狀學(xué)角度，進一步論述了不育與“精氣”的關(guān)系：“丈夫無子者，其精清如水，冷如冰鐵，皆為無子之候”。唐代《備急千金要方》提出：天、犍、漏、怯、變、“五不男”學(xué)說，其中“漏”即指精液不固，常遺精滑泄，致精氣不充而不育。明代《廣嗣紀(jì)要》提出：生，縱、變、半、妒、“五不男”學(xué)說，其中“變”即指：未至十六，其精常自行，或中年多有遺漏“自濁”，致“精氣”減少而不育。至清代《石室秘錄》，對“精氣”充溢盛衰與男性不育的病因病機認(rèn)識，則達(dá)到了一個較完整的更高水平，提出了“精寒、氣衰、痰多、火盛、精少、氣郁”的六因?qū)W說。

綜上，古人早已指出“精氣”不足是導(dǎo)致男子不育的主要原因，其論述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)弱精子癥極其相似。

3現(xiàn)代中醫(yī)男科學(xué)對弱精子癥的研究與進展

3.1病因病機研究與進展

現(xiàn)代中醫(yī)男科學(xué)者在繼承傳統(tǒng)病因病機理論的基礎(chǔ)上，充分運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，對弱精子癥男性不育的病因病機，辨證診斷，治法方藥等，進行了廣泛深入研究與實踐，初步完成了由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)研究模式向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究模式的轉(zhuǎn)變，使弱精子癥男性不育的中醫(yī)證治研究，更具現(xiàn)代科學(xué)規(guī)范特征。

如王琦教授在20世紀(jì)80年代末90年代初期對男性不育癥的發(fā)病提出了“腎虛挾濕熱瘀毒蟲”是其主要病機，即腎虛指先天稟賦不足，后天腎失滋養(yǎng)，腎精虧虛的生殖功能低下，少精癥、弱精癥等；濕熱指過食肥甘辛辣，或過量飲酒，釀熱生濕，或受濕邪浸淫，對生精功能的損害，包括前列腺炎及其他生殖系炎癥；瘀指各種生殖系統(tǒng)的慢性病變形成的血瘀、痰瘀等病理因素，精索靜脈曲張，精液液化不良等癥；毒指化學(xué)藥品，汽油、農(nóng)藥，工業(yè)廢氣及微波，放謝線、輻射，食棉籽油(棉酚)及腮腺炎引發(fā)的睪丸炎等對生殖器官、生精功能的損害；蟲指性傳播疾病各種微生物感染，包括梅毒螺旋體、淋球菌、支原體、衣原體、滴蟲及結(jié)核桿菌等。

王琦教授認(rèn)為從中醫(yī)學(xué)的生理、病理看，男性育齡是從“腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉”到“筋骨隆盛，肌肉壯滿”的時期，機體處于精力旺盛，體力充沛，正氣充實，邪氣難襲。若邪氣內(nèi)侵，既可表現(xiàn)為虛挾邪實證候，也可表現(xiàn)邪實證候，因腎精虧虛是男性不育內(nèi)在的病理基礎(chǔ)，濕熱、瘀滯、毒、蟲等既可為外在的致病邪氣，又可是病變過程的病理征象。因此凡是弱精癥的男性不育，無論是以腎虛為主或是以濕熱、瘀滯、毒、蟲等為主要證候，其病機核心仍為“腎虛挾濕熱瘀毒蟲”，證候多以腎精虧虛或挾濕熱、或挾瘀血、或挾毒、挾蟲等。

徐福松教授對清陳士鐸的六因?qū)W說則認(rèn)為：精寒?？砂ň呵謇洹⑾”?、精子質(zhì)量下降；氣衰，可包括肺、脾腎氣不足所致的不育癥；痰多，指有形、無形之談，可包括無癥狀可辨的不育癥的精液量、精子數(shù)多的不育癥；火盛，包括心、肝、胃、腎陰虛火旺的不育癥；精少，可指精液量、精子數(shù)過少不育癥；氣郁，精神抑郁可引起精子數(shù)量、質(zhì)量下降，精子畸形。

由于臨床上經(jīng)?？梢钥吹饺蹙Y精液質(zhì)量下降，但患者

的舌、脈象等證候表現(xiàn)無明顯的、典型的變化，因而其證型難以確定。即無證可辨。由此，有人提出了一個較新的概念一精液辨證。精液辨證的主要理論認(rèn)為：生殖器官位于陰位，精液屬水為陰，為陰中之陰；精氣屬火為陽，屬陰中之陽。精子則為陰中之陽，精子本身又可分為陰陽，精子體為陰——陽中之陰；精子存活率，精子活動率為陽——陽中之陽。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陽化氣，陰成形”的理論，精子活動力強弱，精子存活率的高低當(dāng)責(zé)之于腎陽的盛衰。由于陰陽之間既至相依存，又互相制約，往往出現(xiàn)陰損及陽，陽損及陰的現(xiàn)象。甚至出現(xiàn)陰陽俱虛的現(xiàn)象。當(dāng)陽虛時，陽虛則寒內(nèi)生，微觀可見精液清冷，精子活動力減弱，精子存活率下降。陰虛則內(nèi)熱，或相火亢盛，灼煎津液，可見精液量少，黏稠，液化異常，精子活動力減弱，存活率下降。氣虛不育：氣虛則乏力，微觀主要表現(xiàn)精子活動減弱，存活率降低。肝郁性不育：郁久化熱，煎熬津液可使精液量減少，變黏稠，液化異常，精子數(shù)可能減少，活力下降。甚至死精子增多。

3.2中醫(yī)藥治療弱精子癥研究與實踐

3.2.1古代經(jīng)方回顧中醫(yī)藥治療男性不育。有著悠久的歷史和豐富的臨床經(jīng)驗。唐代《備急千金要方》最早提出了治療不育癥的專方七子散和慶云散，我國第一部藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》就記載了許多增強性功能和生殖能力的藥物，如五味子“強陰，益男子精”，杜仲“益精氣”，淫羊藿“主陰痿絕傷”等。僅在萬全的《廣嗣紀(jì)要》，葉天士的《秘本種子金丹》、岳甫嘉的《妙一齋醫(yī)學(xué)正印種子篇》等治療男性不育專著中，治療不育的內(nèi)服種子類藥就達(dá)34種之多。方劑方面。較著名而至今仍廣泛使用的有：《證治準(zhǔn)繩》的五子衍宗丸，《景岳全書》的贊育丹，《衛(wèi)生寶鑒》的三才封髓丹，《辨證錄》的宜男化育丹，純一丸、記憂散、造興丸等。其中最為著名的當(dāng)屬五子衍宗丸，為古今醫(yī)家所擷，為中醫(yī)治療男性不育的扛鼎力方。

3，2，2現(xiàn)代研究與實踐臨床中弱精子癥不是一個孤立的病癥，是多種疾病和因素引起的一種結(jié)果，因此，近年對弱子癥的治療研究，也從多臟腑、多病因，多方面展開，呈現(xiàn)出傳統(tǒng)經(jīng)典驗方與現(xiàn)代藥理相結(jié)合，一方為主隨證加減，單方專用等多樣化趨勢。如曾慶琪、徐福松等認(rèn)為弱精癥男子不育，病情復(fù)雜，病因繁多，臨證論治難以守?fù)?jù)一法，當(dāng)察其形氣陰陽盛衰，臟腑寒熱虛實，各求其原分而治之。提出了男子不育治療九法：滋肝腎養(yǎng)精血，方選生髓育麟丹，五子衍宗丸合右歸飲加減；溫命門生腎火，方選贊育丹，七寶美髯丹合右歸飲加減；煦脾氣裕心火，方選歸脾湯，七福飲合十全大補丸加減；疏肝郁悅情志，方選達(dá)郁湯，宣志湯合啟陽娛心丹加減；清濕熱泄蟲毒，方選革解分清飲、四妙丸合菟絲子丸加減：化瘀阻通經(jīng)絡(luò)，方選血府逐瘀湯，當(dāng)歸補血湯合六味地黃加減；利濕邪祛痰濁，方選越鞠丸，滌痰湯合火土既濟丹加減；驅(qū)寒邪溫精室，方選暖肝煎，斑龍丹合還少丹加減。

又如羅建輝等從腎論治用補腎益精方(菟絲子、制首烏、肉從蓉、枸杞子、熟地、丹參、鎖陽、鹿角膠等)治療25例重癥弱精子癥，結(jié)果痊愈19例，總有效率84％，證明該方能提高精子密度，增強精子活動能力。曾雪武等吲用自擬補腎生精湯(熟地、仙靈脾、菟絲子、韭菜子、當(dāng)歸、黃芪等制成片劑)治療少、弱精子癥，同時設(shè)克羅米酚對照觀察。結(jié)果治療30例，總有效率86.67％，明顯優(yōu)于對照組。李金坤等從脾腎論治運用具有滋陰補腎，益氣養(yǎng)血，健脾生精的生精助育湯(人參、黃芪、阿膠、仙茅、淫羊藿、山藥、生地、茯苓、龜甲、丹皮、女貞子、覆盆子、丹參等18種中藥)治療男性不育癥，結(jié)果表明，該方可明顯提高精子的活動率及快速活動力，治療前后對照也有顯著性差異(P<0.01)。陳德寧等從脾胃論治，根據(jù)脾胃與腎的生理病理，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對微量元素的研究認(rèn)識，認(rèn)為男性不育之病位雖在腎。但與脾胃功能的盛衰密切相關(guān)。提出治療男性不育當(dāng)重視脾胃，運用補中益氣湯治療男性弱精子癥，結(jié)果表明，補中益氣湯對精子的計數(shù)和活動力均有明顯的改善和提高。龍保珍等從瘀論治，采用補腎活血與補腎生精方藥治療不育癥并作分組對照研究，將134例弱精癥隨機分為補腎活血組(68例)與補腎生精組(66)例。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，提示兩組療效顯著性差異。補腎活血組明顯優(yōu)于補腎生精組。王君龍等中西醫(yī)結(jié)合自制活力生精靈膠囊(由五子衍宗丸加黃芪、黨參、山藥、當(dāng)歸、熟地、黃精、首烏、仙靈脾、魚螵膠等)聯(lián)合克羅米酚治療弱精子癥，選擇93例患者隨機分成A、B、C三組進行臨床對比研究觀察。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理發(fā)現(xiàn)，C組(生精膠囊+克羅米酚)療效明顯優(yōu)于A組(克羅米酚)、B組(生精膠囊)(P<0.05)。而A、B兩組間差異不顯著(P>0.05)。

陳金榮等認(rèn)為對男性不育當(dāng)審因論治，因證施治。做到辨病與辨證，整體與局部，攻邪與扶正，藥物與飲食，情志與性事等方面的結(jié)合，強調(diào)生精首當(dāng)補脾，填精貴在補腎，通精重視活血理氣，護精勿忘補瀉兼施，養(yǎng)精宜重視飲食宜忌，求嗣須調(diào)情擇期的六項原則。這種整體辨治觀點，對弱精癥的治療也同樣有普遍的借鑒意義。

4藥理研究與藥物精選

4.1現(xiàn)代藥理研究

縱觀古代和現(xiàn)代中醫(yī)男科專家治療弱精癥用藥，雖然種類繁多，但其中使用頻率最高，又最具特點的，當(dāng)屬子類藥及動物藥。子類藥如菟絲子、枸杞子、韭子、五味子、覆盆子、女貞子、冬葵子、茺蔚子、白芥子等。動物藥如鹿茸、蛤蚧、海馬、海龍、水蛭、穿山甲、蜈蚣、全蝎、紫河車、烏賊骨、海螵蛸、桑螵蛸、九香蟲等。徐福松教授在治療男子不育癥時，也提倡多用子類物和動物藥，動物藥乃血肉有情之品，走竄攻堅之性強，辨病使用相得益彰，事半功倍。子藥乃物之子，按功能類比，能毓生命，促精子形成。研究表明果實類藥物多含豐富的易于水解吸收的果糖，黏蛋白、黏蛋白酶以及多種微量元素，尤其是鋅含量較高，這無疑對增強精子活力有很大幫助。

王琦教授應(yīng)用超薄切片和冷凍蝕刻的電鏡超微結(jié)構(gòu)以及光學(xué)顯微鏡的檢查研究，對王氏生精湯改變、提高人類精子質(zhì)量問題做了科學(xué)的闡述，研究表明，該方可使精子發(fā)生過程的病理狀態(tài)向常態(tài)方面轉(zhuǎn)變。說明中藥對病理性精子膜結(jié)構(gòu)能進行改變。

而肖永新、李育浩，王學(xué)美、羅和古對五子衍宗九及子類藥的藥理研究表明：五子衍宗丸為主方的中藥制劑能使幼齡小白鼠睪丸重量增加，精子活動率提高，精子畸形率降低；能提高未成年大鼠的血清睪酮含量、精子數(shù)及精子活率(力)；升高老齡大鼠血漿睪酮含量，降低雌二醇比值；提高雄性大鼠精子活動度、精子數(shù)和生育能力。同時對環(huán)磷酰胺損傷大鼠的性腺和副性腺器官都有明顯增重作用，對血清黃體生成素之升高有降低作用，對家兔睪丸組織損傷的恢復(fù)有促進作用，提示該方有雄激素樣及促性腺激素樣作用。對下丘腦——垂體——睪丸性腺軸功能有作用?？梢娮宇愃幬镌谌蹙影Y男性不育中有顯著的治療作用。

關(guān)于補腎藥藥理研究方面，很多學(xué)者如熊躍斌等、鐘

百靈等的研究表明：補腎藥有類性激素作用，含鋅量高，對大鼠垂體性腺軸的影響顯著，有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)的作用，能促進睪丸發(fā)育，增加睪酮水平，興奮性機能，促進精液分泌，對改善睪丸曲細(xì)精管及間質(zhì)細(xì)胞的損害均有一定效果，同時能增加大鼠附睪精子數(shù)量、活率、活力。使配對雌鼠懷孕率明顯提高。

對人參，黃芪的藥理研究表明：人參、黃芪可增加精子錢粒體活性，提高精子三磷酸腺苷(ATP)含量，改善精子活率與活力。

對淫羊霍的最新研究表明：淫羊霍不僅可以提高衰老大鼠血清SOD活性和雄激素水平，減少生殖細(xì)胞凋亡，改善睪丸組織的退行性衰老，還可通過抑制生殖細(xì)胞衰老基因P16蛋白表達(dá)，延緩性腺衰老。

4.2藥物精選

近年隨著中醫(yī)藥治療男子不育研究的快速發(fā)展，新驗方不斷涌現(xiàn)，老藥新用已成常態(tài)，藥物種類繁多。為此，很多專家家學(xué)者應(yīng)用現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)方法，對其也進行了研究篩選。如李彪對8 506例男性不育癥的處方用藥進行分析?？偟母拍钍翘幏接盟幘哂休^大離散性，經(jīng)驗方占絕大多數(shù)，經(jīng)技術(shù)處理后，很多處方與古成方相近，明顯體現(xiàn)出集中趨勢。成方的使用主要是六味地黃湯輩(包括左歸丸、右歸丸、金匱腎氣丸、知柏地黃丸等)，總出現(xiàn)頻率數(shù)高達(dá)84次；其次是五子衍宗丸，頻率為42次。藥物使用情況，常用者不超過55種，按高低順序，補陽藥物依次是淫羊藿、菟絲子、鹿角膠、肉蓯蓉、仙茅、肉桂、巴戟天、附子、鎖陽等；補陰類藥物依次是熟地黃、枸杞子、山茱萸、五味子、覆盆子、生地、女貞子等；補脾益氣養(yǎng)血類藥物依次是茯苓、山藥、當(dāng)歸、黨參、黃芪、白術(shù)、白芍等；活血祛瘀類藥物依次是丹皮、紅花、路路通、川芎、丹參、赤芍、桃仁等；清利下焦?jié)駸崴幬镆来问屈S柏、知母、龍膽草、梔子等。以上總結(jié)對于探討弱精子男子不育癥的處方用藥規(guī)律無疑是有實際意義的。

5問題與展望

中醫(yī)藥治療弱精子男性不育癥的歷史悠久，古今醫(yī)家進行了艱苦的研究探索，取得了豐碩成果。當(dāng)代專家學(xué)者與時俱進，充分利用現(xiàn)代科學(xué)理論，選進的研究方法與技術(shù)、進行了全方位深入研究，奠定了新的研究模式，指明了研究方向。但本癥的許多病因病機尚待進一步敘明，研究成果與臨床療效尚待進一步重復(fù)檢證。而加強對中藥及其藥理的進一步深入研究，可能為中醫(yī)藥治療弱精子癥的研究，帶來突破性進展。