雙胎妊娠的分娩方式與妊娠結(jié)局討論

陳曙晴

[摘要]目的：探討雙胎妊娠的分娩方式與妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法：將1992年1月～2006年6月49例雙胎妊娠產(chǎn)婦按分娩方式分為陰道分娩組(A組)和剖宮產(chǎn)組(B組)，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：兩組的孕周、產(chǎn)后出血率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：正確選擇雙胎妊娠的分娩方式將有助于降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率。

[關(guān)鍵詞]雙胎妊娠；陰道分娩；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號]R714.23

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-4721(2009)03(a)-032-01

本文對我院1992年1月～2006年6月分娩的5l例雙胎就其分娩方式與妊娠結(jié)局的關(guān)系分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

1992年1月～2006年6月我院住院分娩的雙胎51例，除外死胎2例，其余49例為研究對象。產(chǎn)婦平均年齡為(24.56±2.87)歲，平均孕周(37±3)周，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，有妊娠并發(fā)癥或合并癥者15例(胎膜早破3例，妊娠期高血壓病4例，前置胎盤1例，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積1例，第1胎兒為臀位6例)。

1.2治療方法

按分娩方式分為陰道分娩組(A組)31例和剖宮產(chǎn)組fB組)18例。剖宮產(chǎn)指征為胎膜早破3例、妊娠期高血壓病4例、前置胎盤1例、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積1例、第1胎兒為臀位6例、引產(chǎn)失敗3例。49例共獲新生兒98例。產(chǎn)后出血量計算、胎膜早破、妊娠期高血壓病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積及胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)以樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》為準(zhǔn)。記錄每例產(chǎn)婦的孕期、產(chǎn)后出血量、新生兒體重及Apgar評分。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析資料統(tǒng)計采用X²和μ檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組的分娩孕周、產(chǎn)后出血率、新生兒體重比較

A組陰道分娩31例(占63.27％)，B組剖宮產(chǎn)18例(占36.73％)。分娩方式與孕周無明顯關(guān)系(P>0.05)，產(chǎn)后出血率與分娩方式無關(guān)(P>0.05)，剖宮產(chǎn)組新生兒體重≥2500g者顯著高于陰道分娩組(x²=8.30，P<0.01)，表明新生兒體重較大者宜剖宮產(chǎn)，見表1。

2.2兩組新生兒Apgar評分比較

A組共獲新生兒62例，B組共獲新生兒36例，共發(fā)生新生兒窒息12例，占12.24％。兩組第1胎兒新生兒窒息率無顯著差異性(P>0.05)，而第2胎兒新生兒窒息率陰道分娩組明顯高于剖宮產(chǎn)組(P<0.05)。

3討論

雙胎妊娠屬高危妊娠，與單胎妊娠相比，妊娠并發(fā)癥發(fā)生率高、發(fā)生早、病情嚴(yán)重等。并易導(dǎo)致胎兒生長受限及低體重兒甚至胎死宮內(nèi)。雙胎妊娠分娩方式的選擇與新生兒窒息率密切相關(guān)。選擇正確的分娩方式尤為重要。

3.1雙胎妊娠的分娩方式

雙胎妊娠的分娩方式應(yīng)根據(jù)孕婦的健康狀況，過去分娩史，孕周，胎兒大小及胎位等綜合分析。其圍產(chǎn)兒死亡率是單胎妊娠的3-7倍。目前認(rèn)為第1胎兒為頭位時，陰道試產(chǎn)較為安全。而第1胎兒為非頭位時則以剖宮產(chǎn)為宜。也有人認(rèn)為第1胎兒或第2胎兒非頭位經(jīng)陰道分娩，新生兒窒息率，死亡率明顯增高。因而認(rèn)為除兩胎均為頭位外.其他胎位都應(yīng)剖宮產(chǎn)。本文剖宮產(chǎn)率為36.73％。說明大部分雙胎可經(jīng)陰道分娩。

3.2分娩方式對新生兒的影響

本文顯示第1胎兒出生后新生兒窒息率兩種無差異.而第2胎兒陰道分娩組新生兒窒息率顯著高于剖宮產(chǎn)組(P<0.05)?？赡茉颍孩倥c第1胎兒娩出后子宮收縮、胎盤血流量減少導(dǎo)致第2胎兒低氧、胎盤早剝和臍帶脫垂有關(guān)。②第2胎兒先露不正發(fā)生率高，陰道助產(chǎn)也增加了新生兒窒息率月。因此應(yīng)提高陰道助產(chǎn)技術(shù)。