給醫(yī)生一個“純凈”診療的環(huán)境

源　智

今年全國兩會期間，記者分別采訪了全國人大代表、山東省濰坊醫(yī)學(xué)院眼科研究所所長、眼科醫(yī)院院長康鳳英教授，全國人大代表、山東省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任趙家軍教授。兩位代表在接受本刊記者采訪時，對于如何維護醫(yī)護人員權(quán)益問題，分別從多個方面提出了建議。

康鳳英說：“在做第九屆全國人大代表的時候，我就提出了一個‘關(guān)于制定《保護醫(yī)護人員權(quán)益保護法》的議案?，F(xiàn)在我又當(dāng)選了第十一屆全國人大代表，我還要呼吁這部法律的出臺?！?/p>

在談到社會反映強烈的醫(yī)學(xué)診療過程中的“過分檢查”問題，康鳳英說，她做了幾十年的臨床醫(yī)生，也做了很多年的醫(yī)院管理工作。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)生了很多的新技術(shù)，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)診療技術(shù)，已經(jīng)不是傳統(tǒng)意義上中醫(yī)“望聞問切”的概念。中醫(yī)“望聞問切”和西醫(yī)“望觸叩聽”都很重要，但是，現(xiàn)代臨床檢查手段也很重要。很多疾病的臨床診斷就需要通過化驗、CT、MRI、穿刺病理診斷等新診療技術(shù)來明確診斷結(jié)果?？碉L(fēng)英說，對疾病必要的各項臨床檢查是應(yīng)該的，而不是過分的。

康鳳英說，有一個特殊的病人，曾經(jīng)一天內(nèi)接受了28項化驗。因為人體是一個復(fù)雜的有機體，即使做了很多化驗和檢查，有時還是不能夠明確診斷，還需要通過分子生物學(xué)、基因工程等方法來進一步檢查。通過這些檢查，可以發(fā)現(xiàn)一些原來診斷不清楚、不明白的疾病。所以，為了明確診斷疾病。希望病人和家屬理解和接受，這些都是正常的臨床檢查。再如，有的病人體內(nèi)包塊較小，用觸診很難發(fā)現(xiàn)，但是通過CT等檢查，就可以很容易地發(fā)現(xiàn)病灶，所以，必要的檢查還是應(yīng)該的。通常99％的檢查結(jié)果可能是正常，但是1％的陽性檢查結(jié)果也不能漏診!因為，如果醫(yī)生為了給病人省錢，省卻一些檢查，一旦出現(xiàn)漏診。病人就有可能要狀告醫(yī)院和醫(yī)生。現(xiàn)在鬧醫(yī)院成風(fēng)，打罵醫(yī)生、甚至醫(yī)生被殺的案例也有出現(xiàn)，那么醫(yī)生的權(quán)益由誰來保護呢!當(dāng)出現(xiàn)“你有CT為什么不給我們做”時，病人和家屬就不會說“過分檢查”的事情了，也不會再去體諒醫(yī)生在當(dāng)初為他省錢的良苦用心了!

現(xiàn)在的《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，要求醫(yī)院和醫(yī)生“舉證倒置”。比如一個病人來就診，本來用“望觸叩聽”就可以得出診斷。但是，為了將來給“舉證倒置”準(zhǔn)備材料，醫(yī)生就要讓病人再去做相應(yīng)的檢查。其實這都是醫(yī)生被現(xiàn)實逼出來的無奈之舉!

當(dāng)然，也不否認(rèn)在個別醫(yī)院醫(yī)生為了完成創(chuàng)收任務(wù)，確實存在“過分檢查”等職業(yè)道德缺失問題。

另外，康風(fēng)英說，醫(yī)學(xué)本身就是一個不確定的科學(xué)，風(fēng)險性很高?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)投入很大的人力、物力和財力，但還是有很多醫(yī)學(xué)問題沒有解決。因為人體是一個很復(fù)雜的有機體。并且隨時都在變化中。工業(yè)方面的研究允許失敗了重來，但是醫(yī)學(xué)研究是不允許失敗了再來的。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)研究水平已經(jīng)進步了許多，就她所在醫(yī)院的剖腹探查手術(shù)來說，現(xiàn)在已經(jīng)減少了，就是因為有CT、MRI等先進的檢查手段?？梢圆挥瞄_腹就診斷清楚了。所以，相應(yīng)的臨床檢查還是應(yīng)該做的，也是必須做的!

基于上述問題，康鳳英代表建議：患者和家屬一要充分相信醫(yī)院和醫(yī)生，他們會對你的病情負責(zé)任的；二要積極配合醫(yī)生做好各項檢查，以便醫(yī)生做出明確的診斷。此外。她還建議國家立法部門修改《醫(yī)療事故處理條例》，取消“舉證倒置”，改為雙方舉證，以顯示法律面前人人平等的司法理念，同時要盡快出臺《醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保護法》。

對于目前醫(yī)療過程中。病人就醫(yī)后欠費問題，全國人大代表趙家軍建議國家通過發(fā)行福利彩票、募集基金的方法來解決醫(yī)療欠費問題。同時，也可以鼓勵慈善機構(gòu)，來協(xié)助解決這個問題。

他說，幾年前山東省立醫(yī)院急診科就通過醫(yī)務(wù)人員募捐成立了“搶救基金”，作為應(yīng)急搶救病人之用，雖然使很多病人因此而得到及時治療，但是這個搶救基金很快就用完了。醫(yī)務(wù)人員的這點兒錢，面對龐大的病人欠費問題根本就是杯水車薪。像山東省立醫(yī)院這樣的醫(yī)療機構(gòu)。每年就有幾百萬的“三無”人員(無身份、無錢、無地址)欠費虧空。政府卻沒有給醫(yī)院補貼過一分錢。全部費用均是醫(yī)院自己承擔(dān)?？梢哉f，醫(yī)院已經(jīng)為社會盡了義務(wù)!

趙家軍另外介紹說，通過他對山東省十幾個縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果表明，一方面大學(xué)生就業(yè)困難。一方面是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺少醫(yī)生。出現(xiàn)這種現(xiàn)狀的原因就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護人員待遇偏低，甚至醫(yī)務(wù)人員的收入還不及民辦教師!所以，趙家軍建議基層的醫(yī)務(wù)人員能像教師在基層工作一樣，得到相應(yīng)的回報，以讓他們安心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作。

趙家軍認(rèn)為按照現(xiàn)行的人事評價體系，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也要晉升教授，實際上沒有這個必要。他建議像現(xiàn)行醫(yī)保體系一樣。通過工齡年限以及實際的工作水平來評估就足夠了。只要達到這個標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)該給予相應(yīng)的待遇。至少是同級公務(wù)員的水平。

談到對醫(yī)務(wù)人員先進事跡的報道，趙家軍代表說，遠的不說，就從去年發(fā)生的幾個重大事件來講。只要是國家遇到大的事件，特別是自然災(zāi)害和突發(fā)事件，例如4.18火車出軌事件、汶川大地震等，醫(yī)護人員都是沖在最前面，涌現(xiàn)出了很多可歌可泣的先進事跡。媒體雖然做了較多的報道，但是力度還是不夠，應(yīng)該繼續(xù)加強。

所以，趙家軍建議衛(wèi)生部成立宣傳司，統(tǒng)籌對醫(yī)務(wù)人員的報道，實事求是地長期、系統(tǒng)地組織開展專門針對醫(yī)務(wù)人員先進事跡的宣傳工作。