醫(yī)改專家談

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為公共產(chǎn)品

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）要求，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。

對(duì)此，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)小組辦公室主任胡祖才表示，這為深化改革明確了方向和目標(biāo)，為人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了制度保證。

衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明認(rèn)為，這一制度強(qiáng)調(diào)保障基本、加強(qiáng)基層、扎實(shí)基礎(chǔ)，既體現(xiàn)了初級(jí)階段的國情，又體現(xiàn)了衛(wèi)生工作追求“社會(huì)公平”的重要原則，很有針對(duì)性。

國務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展部部長葛延風(fēng)認(rèn)為，建立政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本屬性、固有特點(diǎn)，也是絕大多數(shù)發(fā)達(dá)市場經(jīng)濟(jì)國家和多數(shù)發(fā)展中國家的其他人口大國的通行做法。

北京大學(xué)教授李玲認(rèn)為，作為公共產(chǎn)品的制度，必然覆蓋全民、公平享有，而且制度一旦確立，就是長期穩(wěn)定的。

首次確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)

根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009～2011年）》（以下簡稱《醫(yī)改方案》），從2009年開始，我國逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)施國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，力爭讓群眾少生病。

李玲認(rèn)為，“均等化”意味著每個(gè)人，不論性別、年齡、種族、職業(yè)、收入水平等，都享受同樣的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院馬進(jìn)教授認(rèn)為，所謂基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，是指每個(gè)公民無論其性別、年齡、種族、職業(yè)、居住地、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。我國現(xiàn)階段的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，主要通過國家確定若干基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、免費(fèi)或低收費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供來實(shí)現(xiàn)。

清華大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院教授白重恩表示，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，既是醫(yī)改惠民的起點(diǎn)，又是人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的終點(diǎn)。在推行均等化的過程中，要重點(diǎn)解決服務(wù)質(zhì)量的差距。要從根本上建立新的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的衛(wèi)生籌資和投入模式，做到城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展，保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供同等服務(wù)、獲得同等補(bǔ)償。

劉新明指出，在推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)過程中，應(yīng)建立科學(xué)的內(nèi)部績效考核制度，不僅重視提供公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，還要重視服務(wù)的質(zhì)量和效果。

全民醫(yī)保，緩解“看病貴”頑疾

根據(jù)《意見》，我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。國家還將把關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)職工、大學(xué)生、非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保范圍。

葛延風(fēng)表示，建立覆蓋全民的醫(yī)保制度，目的在于實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥費(fèi)用的合理分擔(dān)，這是解決老百姓“看病貴”最核心的措施。同時(shí)，醫(yī)保覆蓋全民也是實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的重要手段。

在中國社科院拉美所所長、教授鄭秉文看來，社保體系覆蓋面狹小，或者城鄉(xiāng)割裂，就會(huì)形成待遇水平差距較大的碎片化制度。破解“看病貴”問題的關(guān)鍵，是在建立起醫(yī)保制度后，提高報(bào)銷水平。完善基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，目的就是降低個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支出比例。

復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共經(jīng)濟(jì)學(xué)系主任蔡江南教授認(rèn)為，個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用支出比重過高，是造成“看病貴”的重要因素。醫(yī)改方案提出的擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面，將從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民“病無所醫(yī)”的局面，降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，有效緩解“看病貴”的難題。

北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王杉表示，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，筑牢醫(yī)療保障制度的底線，是醫(yī)改的重大突破。現(xiàn)階段，我國正逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次的醫(yī)療保障體系。隨著城鄉(xiāng)居民保障水平差距的縮小，制度框架的基本統(tǒng)一也將得以實(shí)現(xiàn)。

完善公立醫(yī)院補(bǔ)償政策，加快“醫(yī)藥分家”

《意見》指出，通過實(shí)行藥品購銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

中國社會(huì)科學(xué)院研究員余暉表示，對(duì)于看病就醫(yī)的患者來說，雖然增加了幾元錢的藥事費(fèi)支出，但卻大大減輕了醫(yī)院以往多開藥、開高價(jià)藥帶來的負(fù)擔(dān)。而調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使其真正反映醫(yī)療服務(wù)成本，將體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

煤炭總醫(yī)院院長王明曉表示，這一政策將推動(dòng)“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變。在取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”、政府投入又不到位的情況下，作為一種過渡補(bǔ)償措施，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)是必要的。

衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院院長許樹強(qiáng)表示，改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，目的就是逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品購銷之間的利益關(guān)系。公立醫(yī)院作為政府職能的載體，應(yīng)當(dāng)追求政府的社會(huì)公益性目標(biāo)，但完善補(bǔ)償機(jī)制是實(shí)現(xiàn)公益性的根本保證。要根本扭轉(zhuǎn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，就要落實(shí)醫(yī)改方案中提出的增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、適當(dāng)調(diào)整部分醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加財(cái)政投入和改革社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式等多種措施，使醫(yī)療服務(wù)能夠得到合理補(bǔ)償。

加強(qiáng)農(nóng)村和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)

《醫(yī)改方案》明確指出，財(cái)政投入重點(diǎn)向“農(nóng)村和社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)”傾斜。

葛延風(fēng)認(rèn)為，建立多層次的醫(yī)療服務(wù)體系是解決“看病難”的重要措施。但是如何讓老百姓改變就診習(xí)慣、接受并認(rèn)可基層的醫(yī)療服務(wù)是目前的難題。這不僅需要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)，基層人才建設(shè)更為任重道遠(yuǎn)。

蔡江南表示，只有優(yōu)秀醫(yī)療人才“下沉”，病人才會(huì)“下沉”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能得到百姓的信任。

遼寧省錦州市衛(wèi)生局局長劉華指出，解決基層衛(wèi)生人才資源匱乏的問題，一方面應(yīng)實(shí)施全國衛(wèi)生行業(yè)統(tǒng)一的人事、社會(huì)保障等制度改革；另一方面也可以參考國外的做法，通過立法，采取強(qiáng)制性手段，實(shí)行高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)制度。

招標(biāo)采購，國家基本藥物制度讓百姓吃上廉價(jià)藥、安全藥

《醫(yī)改方案》指出，2009年初，公布國家基本藥物目錄。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物，所有零售藥店均應(yīng)配備和銷售基本藥物。

李玲認(rèn)為，以前我國有醫(yī)保藥物目錄，沒提出過基本藥物制度，具有劃時(shí)代的意義，但“基本”是動(dòng)態(tài)的，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展其內(nèi)涵也會(huì)有變化。

國家食品藥品監(jiān)督管理局副司長許嘉齊表示，對(duì)基本藥物實(shí)行招標(biāo)采購，從實(shí)現(xiàn)基本藥物的安全有效來看，更重要的在于保證基本藥物的質(zhì)量。我國藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)眾多，實(shí)行招標(biāo)采購是對(duì)藥品生產(chǎn)經(jīng)營質(zhì)量和能力的招標(biāo)。要招標(biāo)選擇社會(huì)誠信度高、質(zhì)量管理好、控制產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)能力強(qiáng)的企業(yè)來生產(chǎn)和配送基本藥物，在生產(chǎn)和配送環(huán)節(jié)上保證基本藥物的安全有效。

衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所教授吳永佩認(rèn)為，基本藥物制度是世界上比較普遍的形式，對(duì)于降低藥價(jià)、保障基本藥物的供應(yīng)有重要作用。基本藥物是初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生所需的最基本且必需的藥物。為落實(shí)國家基本藥物制度，需制定國家藥品處方集、國家基本藥物目錄和臨床診療指南。

衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏指出，建立國家基本藥物制度必須堅(jiān)持?；?、廣覆蓋的原則，保障群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本用藥需求，以有限的資源取得最大的健康效益。

（張瓊文編輯整理）