為什么要醫(yī)改

李　帥

4月6日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）正式出臺。全民醫(yī)保、回歸公益、基本藥物《意見》涉及的方面很多，但目的只有一個，就是解決由來已久的“看病難、看病貴”頑疾。

一道民生考題

“小病忍、大病挨、重病才往醫(yī)院抬”、“一人得病，幾代受窮”這些近年在民間流傳的順口溜形象地反映出老百姓“看病難、看病貴”的困窘。

上世紀(jì)80年代至今，中國醫(yī)改沒有一次能讓多數(shù)民眾滿意。六點(diǎn)開門，三點(diǎn)排隊走到掛號窗口跟前再看，一溜兒牌子掛在那里：“專家號已滿”、“普通號已滿”，相信到過大醫(yī)院就醫(yī)的患者中，很多都有過類似的經(jīng)歷。因為看病難，有了病卻不就醫(yī)；因為看病貴，該住院而不住院。據(jù)統(tǒng)計，我國有近一半的人有病不就醫(yī)，有三分之一的人該住院而不住院。尤其在農(nóng)村，因病返貧的例子并不罕見。

看病貴的直接原因：一是濫開藥。醫(yī)院給患者開可開可不開、甚至完全沒有必要開的藥。一個感冒開上百元錢的藥是常有的事。二是濫檢查。醫(yī)院給患者做可做可不做、甚至完全沒有必要做的檢查。一個高檔檢查幾十元、幾百元，一次檢查甚至上千元。三是亂收費(fèi)。重復(fù)收費(fèi)、巧立名目收費(fèi)。四是藥價虛高。藥的成本只有幾元錢，可到患者手里要幾十元，甚至上百元；原本是老藥，換個新名稱和新包裝價格幾倍甚至十幾倍地漲。

追究其中深層次的原因，則是上世紀(jì)90年代后期，所謂的市場化選擇把醫(yī)院推向了市場。這種背景下，政府省掉了公共財政投入，卸掉了包袱，但醫(yī)院開始形成了對利潤的追求，并逐漸和搞創(chuàng)收、以藥養(yǎng)醫(yī)等“市場行為”融合在了一起。從以下的幾組數(shù)據(jù)，可以看出百姓“看病貴”程度：20多年來，我國農(nóng)民和城市居民可支配收入增長不到20倍，但所負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用卻增長了133倍。與此同時，由于醫(yī)保的覆蓋面偏小，很多百姓沒有醫(yī)療保險，居民個人支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重由20%左右提高到60%。

不僅如此，由于一方面一些公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)偏向開展有償服務(wù)項目，另一方面社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生隊伍太年輕，老百姓不信任，往往是拖成大病才去就醫(yī)，最終影響了醫(yī)療體系的疾病預(yù)防功能。

以農(nóng)村為例，2003年新農(nóng)合開始之前，農(nóng)村的疾病預(yù)防體系已經(jīng)逐漸崩潰。我國農(nóng)村醫(yī)療曾有赤腳醫(yī)生、農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)防保健網(wǎng)“三大法寶”，在上世紀(jì)六七十年代支撐著農(nóng)民的健康。后來，這三大法寶所需要的制度解體了，赤腳醫(yī)生再無法靠工分活了，他們不再能專事看病就業(yè)。我國農(nóng)村地區(qū)不少衛(wèi)生機(jī)構(gòu)解體、人員解散。即使還僥幸存在機(jī)構(gòu)，農(nóng)村醫(yī)生也缺乏必要的專業(yè)素質(zhì)。結(jié)果就是：沒人愿意專心做衛(wèi)生和疾病監(jiān)督；流行病發(fā)生多少、程度如何、如何上報、如何應(yīng)對等機(jī)制完全缺失了。換句話說，農(nóng)村沒有基本的醫(yī)療保障，也缺乏基本的防疫常識和手段。

2003年“非典”的襲擊使人們意識到，中國醫(yī)療衛(wèi)生體系和公共衛(wèi)生體系存在重大缺陷，能否盡快改善，關(guān)系著百姓的生存大計。

醫(yī)患關(guān)系緊張

與“看病貴、看病難”相比，緊張的醫(yī)患關(guān)系似乎更能凸顯醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的積弊之深，以及醫(yī)改的必要?；颊吲?，怕看病的醫(yī)生不負(fù)責(zé)，怕醫(yī)生開大處方多花錢，怕小病治成大病、沒病的看成有?。会t(yī)生怕，怕患者“報復(fù)”，怕患者家屬“無理取鬧”，怕動不動就被卷入醫(yī)療糾紛。一言以蔽之，患者和醫(yī)生曾經(jīng)的信任已經(jīng)蕩然無存。

一方面，醫(yī)療安全的負(fù)面新聞頻頻見諸報端，最近就有西安新生兒不明死亡事件。民營醫(yī)院坑害病人的案例更是舉不勝舉，如上海長江醫(yī)院將懷孕婦女診斷為不孕癥；上海協(xié)和醫(yī)院將本來沒有病的姐妹倆先后送上手術(shù)臺，等等另一方面，醫(yī)護(hù)人員戴著鋼盔上班、在患者的攝像機(jī)下看病，甚至有醫(yī)院干脆聘警察做副院長。

2006年中華醫(yī)院管理學(xué)會對全國270家醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查顯示：有超過73％的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的情況；有近60％的醫(yī)院發(fā)生過因病人對治療結(jié)果不滿意，聚眾圍攻醫(yī)院和醫(yī)生的情況。

探求醫(yī)患沖突背后的原因，許多都是因為患者的健康甚至是生命安全受損而引起。如2001年轟動一時的名醫(yī)王萬林被殺事件，據(jù)媒體報道，事件起因就是王萬林在未經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)的情況下，將自己的“國家專利”使用在白血病病人彭世寬身上，拿病人做起了臨床實驗。

實際上，醫(yī)患關(guān)系緊張的深層原因，一是醫(yī)院在法律不完善、相關(guān)制度缺失的前提下片面推行市場化，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降，患者對醫(yī)院和醫(yī)生越來越不信任；二是醫(yī)院監(jiān)管的缺失，使醫(yī)院管理方權(quán)力過于集中，而責(zé)任過于分散。其實，患方和普通醫(yī)務(wù)人員都是受害者，如不盡快構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，受害的還不只是醫(yī)生和患者，還有社會的安定。

醫(yī)改拉動經(jīng)濟(jì)的意義

2008年年底，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安在答記者問時稱醫(yī)改與擴(kuò)大內(nèi)需“有直接關(guān)系”。之后，隨著醫(yī)改三年投入8500億元消息確認(rèn)，越來越多的業(yè)內(nèi)人士開始關(guān)注醫(yī)改對“拉動內(nèi)需”的影響，盡管有部分業(yè)內(nèi)人士擔(dān)心新醫(yī)改方案在金融危機(jī)時推出，有可能因為承擔(dān)“擴(kuò)大內(nèi)需”功能而沖淡其被賦予的公益性。

其實，醫(yī)改擴(kuò)大內(nèi)需的作用并非僅僅限于目前的金融危機(jī)之下，完善的醫(yī)療保障體系恰恰是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的催化劑。一位專家表示，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的角度來看，醫(yī)療衛(wèi)生同樣是有經(jīng)濟(jì)效益的。過去我們總以為醫(yī)療衛(wèi)生是福利性，其實我們沒有真正認(rèn)識到提高人民的健康水平對發(fā)展經(jīng)濟(jì)是一個動力引擎，它可以促進(jìn)社會的公平和社會的穩(wěn)定。如果大家都有醫(yī)療保障，就會少儲蓄，就會擴(kuò)大消費(fèi)，刺激經(jīng)濟(jì)發(fā)展。美國為什么沒有太多個人的儲蓄，就是因為社會提供了各種保障?？墒俏覈用窬筒坏貌粌π?，否則得了大病后根本沒有辦法，這在一定程度上也不利于我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

醫(yī)改關(guān)系著民生，關(guān)系著社會穩(wěn)定，關(guān)系著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，黨中央、國務(wù)院對其高度重視。2006年10月23日,胡錦濤總書記在中央政治局第三十五次集體學(xué)習(xí)會上發(fā)表重要講話,強(qiáng)調(diào)了堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指明了方向； 2008年4月中旬，溫家寶總理主持召開了兩個深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作座談會,提出醫(yī)改要真正做到讓老百姓得到實惠、讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞、讓監(jiān)管人員易于掌握； 中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理李克強(qiáng)擔(dān)任深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長，負(fù)責(zé)全國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

4月6日，《意見》以“中共中央國務(wù)院”的名義發(fā)布，這意味著新醫(yī)改已經(jīng)超過政府層面，亦成為執(zhí)政黨的方針。與此相適應(yīng)，《意見》中的提法也是“各級黨委、政府”。于是，盡管醫(yī)改的過程中仍然存在著利益的博弈，但大家應(yīng)該相信，解決百姓“看病難、看病貴”是醫(yī)改唯一的目的。