自體微粒皮與異體皮混合移植治療１８例大面積深度燒傷

[摘要] 目的：觀察自體微粒皮與異體皮混合移植在大面積深度燒傷切削痂創(chuàng)面治療中的應(yīng)用效果。方法：應(yīng)用自體微粒皮與異體皮治療18例大面積深度燒傷。結(jié)果：18例燒傷患者植皮均成活，自體微粒皮擴展達85%以上。隨訪1～2年，愈后肢體外形、關(guān)節(jié)活動度較滿意，彈性可，瘢痕增生不嚴重，起水皰、反復(fù)破潰者少。結(jié)論：自體微粒皮與異體皮混合移植治療大面積深度燒傷創(chuàng)面效果好。

[關(guān)鍵詞] 自體微粒皮；異體皮；大面積深度燒傷

[中圖分類號]R644 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（b）-145-02

Treatment of 18 cases of large area deep burn wounds with body skin particles combined with allograft skin graft

YAO Mingshan

(Department of Burn and Plastic Surgery, Wugang Hospital of Ulan Hot City, Inner Mongolia Autonomous Region, Ulan Hot 137400, China)

[Abstract] Objective: To observe the effect of body skin particles combined with allograft skin graft in the treatment of large area deep burn wounds. Methods: Body skin particles combined with allograft skin graft was used to treat 18 cases of large area deep burn wounds. Results: The skin graft of 18 patients with burn was survived, auto-expansion of microskin was up to 85%. After 1 to 2 years follow-up, the profile of limbs and motion of joint were satisfying, the flexibility was good, the scar was not serious, blisters and repeated pokui were less. Conclusion: Body skin particles combined with allograft skin graft shows a good effect in treating large area deep burn wounds.

[Key words] Body skin particles; Allograft skin; Large area deep burn

應(yīng)用自體微粒皮與異體皮混合移植是目前治療大面積深度燒傷的主要手段。1999年1月～2007年6月，我科住院患者接受早期手術(shù)切削痂自體微粒皮與異體皮混合移植治療大面積深度燒傷18例，取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男性14例，女性4例；年齡16～67歲；燒傷總面積為50%～95%，其中Ⅲ度燒傷面積為23%～70%；受傷原因：火焰燒傷10例，熱水燙傷5例，鋼水灼傷2例，水泥熟料燒傷1例；手術(shù)時間：傷后3～7 d手術(shù)者15例，傷后7～10 d手術(shù)者3例；切削痂部位：四肢18例，軀干12例。

1.2 治療方法

患者入院后行抗休克及其他綜合性治療。創(chuàng)面清創(chuàng)后外涂磺胺嘧啶銀糊或碘伏或碘酊，遠紅外線輻射治療儀持續(xù)照射創(chuàng)面，以保持創(chuàng)面干燥。在患者休克期平穩(wěn)度過后盡早手術(shù)，通常在傷后3～7 d行深度燒傷創(chuàng)面切削痂自體微粒皮與異體皮混合移植術(shù)。為節(jié)省手術(shù)時間，手術(shù)分3組同時進行：一組負責(zé)取皮后切削痂，一組負責(zé)制備微粒皮，一組負責(zé)制備異體皮。其中微粒皮組決定手術(shù)時間長短，應(yīng)用雙手快速移動剪刀法制備自體微粒皮，熟練人員可在30 min內(nèi)制備覆蓋30%左右的創(chuàng)面微粒皮。用滾軸取皮刀或電動取皮刀取頭皮或腹部皮膚，為刃厚皮。取下的自體刃厚皮用生理鹽水沖洗干凈后，用鋒利的小剪刀參照張明良等報道的方法制成約1.0 mm×1.0 mm的微粒皮（或皮漿），備用。根據(jù)創(chuàng)面的具體情況行創(chuàng)面切削痂，創(chuàng)面達正常組織后，以雙氧水、生理鹽水、抗生素溶液沖洗創(chuàng)面，充分止血，如創(chuàng)面廣泛滲血，用含1∶200 000腎上腺素的生理鹽水或溫?zé)猁}水紗布壓迫止血。用綢布漂浮法或涂抹法將自體微粒皮移至經(jīng)40℃水浴復(fù)溫的大張異體皮的真皮面，異體皮盡可能用鼓式取皮機將真皮面濁層剔除，按創(chuàng)面形狀式樣剪裁拼接后，用1∶40的碘伏浸泡消毒10 min，0.1%慶大霉素、地塞米松液浸泡1 h。大張異體皮打孔要均勻，一般1個/4 cm，然后將其覆蓋創(chuàng)面，釘皮機縫合固定異體皮，抗生素紗布、大敷料加壓包扎固定，必要時石膏外固定。術(shù)后給予抗感染及加強營養(yǎng)和其他綜合性治療。

2 結(jié)果

所有患者均手術(shù)成功，異體皮均成活。其中14例異體皮在術(shù)后2～3周及以后脫落，自體微粒皮成活擴展良好，創(chuàng)面覆蓋率達90%以上，4例異體皮在術(shù)后10～14 d脫落，自體微粒皮擴展達85%以上，患者無死亡。創(chuàng)面愈合后隨訪1～2年，愈后肢體外形、關(guān)節(jié)活動度較滿意，彈性可，瘢痕增生不嚴重，起水皰、反復(fù)破潰者少。

3 討論

由于大面積深度燒傷，皮膚及其附件全部毀損，創(chuàng)面無上皮再生，無法愈合。燒傷后壞死組織的存在，引起機體過度的炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致局部組織的進一步損害而致創(chuàng)面加深。燒傷后全身一系列變化源于創(chuàng)面，而且創(chuàng)面又是感染的重要途徑。創(chuàng)面應(yīng)盡早妥善覆蓋，可使全身炎癥反應(yīng)綜合征和高代謝得到有效的遏制，同時減少了創(chuàng)面對內(nèi)環(huán)境的擾亂。早期切削痂自體微粒皮與異體皮混合移植是防止感染的重要途徑，能有效防止創(chuàng)面的進行性加深。因此燒傷創(chuàng)面的壞死焦痂應(yīng)盡早去除，行自體微粒皮與大張異體皮混合移植是治療大面積深度燒傷的主要手段。在患者休克期平穩(wěn)度過后，及早開始分期分批將深度燒傷創(chuàng)面的壞死組織切削痂去除，此時手術(shù)患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，機體承受能力強，如患者休克度過不平穩(wěn)，只為手術(shù)而手術(shù)，雖然時間有所提前，但患者生命體征不平穩(wěn)，各項指標不正常，此時手術(shù)會加重休克或誘發(fā)休克，危險性會加大。早期去除壞死組織能減少全身感染的發(fā)病率和營養(yǎng)的消耗，對大面積深度燒傷患者的轉(zhuǎn)歸具有決定性的作用，可以提高大面積燒傷的治愈率，并縮短住院時間。在創(chuàng)面切削痂時，清除壞死組織要徹底，否則創(chuàng)面感染，植皮不成活，手術(shù)失敗。

在微粒皮制備移植時，微粒皮應(yīng)盡可能小些，密度盡可能大，這樣微粒皮成活擴展創(chuàng)面愈合時間縮短，異體皮脫落后創(chuàng)面封閉達85%以上，一般創(chuàng)面與自體微粒皮比例在（5～10）∶1，不超過15∶1。

異體皮是最理想的創(chuàng)面覆蓋物，異體皮是否成活及排斥反應(yīng)發(fā)生的早晚是創(chuàng)面切削痂手術(shù)成功的關(guān)鍵。異體皮的質(zhì)量要有保證，異體皮移植于創(chuàng)面時松緊要適宜，過松或過緊均不利于異體皮的成活，異體皮成活后出現(xiàn)排斥反應(yīng)是不可避免的，創(chuàng)面感染也是不可避免的，過早排斥嚴重影響微粒皮的成活，術(shù)后加強創(chuàng)面護理，防止創(chuàng)面受潮、受壓，在創(chuàng)面有表皮水皰出現(xiàn)后要放液，外涂碘伏或碘酊并采用暴露療法以讓異體皮干燥，延緩排斥反應(yīng)的速度，盡可能地使微粒皮受到保護，有利于其成活，使其擴展良好。

大面積深度燒傷患者在休克期平穩(wěn)度過后，盡早去除燒傷創(chuàng)面的壞死焦痂，行自體微粒皮與大張異體皮混合移植術(shù)，可明顯縮短病程，加速創(chuàng)面愈合，同時節(jié)省了自體皮源，創(chuàng)面愈合后瘢痕輕，效果理想。

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（收稿日期：2008-12-26）