２０例兒童轉(zhuǎn)換型癔癥的臨床表現(xiàn)和治療

彭海珍

[摘要] 目的：總結(jié)小兒癔癥臨床特征以便于早期診斷治療。方法：回顧總結(jié)20例癔癥患兒的病史資料并進(jìn)行臨床分析。結(jié)果：小兒癔癥臨床表現(xiàn)多種多樣，多以運(yùn)動、感覺障礙或軀體癥狀為主；發(fā)作常由于情緒因素引起，通過心理暗示治療多能恢復(fù)。結(jié)論：應(yīng)重視小兒心理教育，為促進(jìn)小兒心理發(fā)育，家庭、社會、學(xué)校應(yīng)密切合作。

[關(guān)鍵詞] 小兒癔癥；小兒心理障礙；兒童暗示治療

[中圖分類號] R749.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）05（b）-165-02

兒童心理衛(wèi)生問題檢出率近年有逐漸上升趨勢。目前兒童多為獨(dú)生子女，父母均望子成龍或望女成鳳，其教育方式或是過分嚴(yán)勵(lì)，或是過分溺愛，均不恰當(dāng)，而學(xué)校學(xué)習(xí)壓力過大，孩子們通過電視、電腦等多種媒介過早地接觸社會，復(fù)雜的社會環(huán)境影響著他們的人生觀和價(jià)值觀，這些諸多方面因素導(dǎo)致兒童心理衛(wèi)生問題的發(fā)生。兒童癔癥的臨床表現(xiàn)又與成人有所不同，多以運(yùn)動、感覺障礙或軀體癥狀的敘述為主，多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)換型癔癥?，F(xiàn)將我院2003～2007年收治的20例兒童轉(zhuǎn)換型癔癥報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文20例均符合兒童癔癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男12例，女8例；年齡7～14歲，平均9.2歲；病程1～7 d，平均3 d。

1.2 臨床表現(xiàn)

發(fā)作性過度換氣7例，占35%；表現(xiàn)為胸悶、張口呼吸、四肢有麻木感。痙攣性發(fā)作5例，占25%；發(fā)作時(shí)單肢或四肢抽搐，雙目呆滯或緊閉，無口唇咬傷或發(fā)干，無大小便失禁。失音1例，占5%；表現(xiàn)為突感胸悶不適，呼吸急促，能張嘴不能發(fā)聲。胸痛2例，占10%；表現(xiàn)為胸骨后突然疼痛，表情夸張。腹痛3例，占15%；表現(xiàn)為突發(fā)腹部疼痛，痛苦面容。兩者均無面色蒼白或青紫，無大汗淋漓。暈倒2例，占10%；表現(xiàn)為突然暈倒在地，多發(fā)生于有人在場，無任何外傷。

1.3發(fā)病原因

受老師或家長的批評、或與同學(xué)發(fā)生沖突8例，占40%。家長的教育方式不恰當(dāng)，導(dǎo)致孩子不會與同學(xué)相處，不愿意去學(xué)校4例，占20%。父母離異或父母不和，導(dǎo)致家庭糾紛3例，占15%。受驚嚇（被狗追趕）1例，占5%。臨近中考成績不理想4例，占20%。1.4檢查結(jié)果

本組病例雖各有不同的癥狀及主訴，但經(jīng)過詳細(xì)的體格檢查未發(fā)現(xiàn)明顯陽性體征，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均無異常的陽性結(jié)果。

1.5 治療

根據(jù)患兒年齡、性別、性格特點(diǎn)，發(fā)病的誘因，家庭的情況，臨床表現(xiàn)制定相應(yīng)的心理干預(yù)對策。治療過程中根據(jù)患兒病情變化對干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。

1.5.1 加強(qiáng)心理溝通，取得患兒信任。本病例組均為學(xué)齡兒童，他們具有一定的觀察、分析問題及辨別是非的能力。因此，醫(yī)護(hù)人員要了解他們，主動接近他們，使患兒信任，以便能夠有的放矢地加以心理疏導(dǎo)。

1.5.2 針對病例的特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)消除其恐懼的心理，增強(qiáng)治愈的信心。

1.5.3 進(jìn)行暗示治療，加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)。在與患兒的溝通、談心、疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上采用安慰劑治療，如口服維生素或給予生理鹽水2 ml肌注或20 ml緩慢靜推。同時(shí)配合語言暗示可獲得較好的結(jié)果。

2 結(jié)果

20例中有13例治愈出院，占65%；好轉(zhuǎn)出院6例，占30%，另外1例不顯效。有效率為95%。出院后隨訪8例，占40%，半年內(nèi)均無再次發(fā)作。

3 討論

癔癥又稱歇斯底里性格（hysterias），是指患者在精神因素刺激下，出現(xiàn)多種多樣的精神障礙或軀體癥狀，可分為分離性和軀體形式障礙，以軀體障礙為主者，稱為轉(zhuǎn)換型癔癥。該癥是由于重大的生活事件、內(nèi)心沖突、明顯的情緒因素及暗示和自我暗示等精神因素所誘發(fā)的精神障礙。起病急，主要表現(xiàn)有感覺、意識或運(yùn)動方面的障礙，自主神經(jīng)功能失調(diào)及精神異常等癥狀，無器質(zhì)性病變，它可因暗示產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。癔癥患兒幾乎都是在心理因素作用下發(fā)病的，但某些軀體疾病、疲勞、健康狀況不良等因素也易促發(fā)本病。就心理因素而言，諸如自尊心受到挫折，人格受到污辱，家庭不和，父母沖突，父母精神異常，父母對子女教育方式不當(dāng)，及同學(xué)之間的沖突，引起的氣憤、委屈、恐懼或不幸的意外遭遇導(dǎo)致的強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，均可導(dǎo)致本病。本文病例男性多于女性，可能與7~14歲男孩更頑皮，更易受老師、家長訓(xùn)斥有關(guān)。這一點(diǎn)與成人有所不同，成人癔癥多以女性多見。本研究顯示，兒童癔癥以學(xué)齡兒童多發(fā)，因該年齡組兒童有明顯的個(gè)體差異和不同的氣質(zhì)，心理承受能力各不相同，行為反應(yīng)也各異，在情感上帶有沖動性和易變性，情感調(diào)節(jié)能力弱，應(yīng)變能力低，心理穩(wěn)定性差，認(rèn)性、固執(zhí)、偏執(zhí)、敏感、善效仿、愛引人注意。如果父母在教育方式上過分嚴(yán)厲、干涉、保護(hù)，拒絕、否認(rèn)，對孩子的心理產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，造成他們的心理失衡、自卑或以自我為中心的性格特點(diǎn)，受不了挫折和委屈。當(dāng)出現(xiàn)精神應(yīng)激時(shí)易引發(fā)癔癥發(fā)作而引起周圍人的關(guān)注。

診斷該病首先需要通過全面、仔細(xì)的體格檢查，及相關(guān)的試驗(yàn)檢查，以排除神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)臟器官的器質(zhì)性病變。絕不能草率做出心理性疾病的診斷。

治療上應(yīng)強(qiáng)調(diào)心理治療為主，藥物治療為輔。針對不同患兒制定出不同的心理治療方案，并配合適當(dāng)?shù)乃幬锘虬凳尽Ｒ虼思议L的配合和理解至關(guān)重要。對患兒的家長及親屬進(jìn)行健康教育；從社會、家庭、學(xué)校各方面著手幫助兒童樹立正確的人生觀、價(jià)值觀。建立健全的人格并培養(yǎng)兒童廣泛的興趣愛好，多參加各種團(tuán)體活動，多與同學(xué)接觸并培養(yǎng)廣泛的閱讀習(xí)慣。當(dāng)前獨(dú)生子女有其特有的優(yōu)越方面，也承受更多的精神壓力，常易引發(fā)心理障礙，這就需要家長、學(xué)校、社會共同努力減少兒童心理疾病的發(fā)生，使其能健康成長。

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（收稿日期：2008-12-03）