尿流動(dòng)力學(xué)檢查在前列腺增生患者術(shù)前的臨床意義

鄂春翔　賈　虹　鄭之琦　劉　陽(yáng)

[摘要] 目的：評(píng)價(jià)尿流動(dòng)力學(xué)檢查在前列腺增生癥（BPH）患者術(shù)前診治中的意義。方法：對(duì)72例BPH患者術(shù)前進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)；根據(jù)檢測(cè)結(jié)果選擇不同方法進(jìn)行治療，其中，經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）56例，行前列腺切除術(shù)8例，膀胱造瘺術(shù)5例，保守治療 3例。結(jié)果：72例中有57例存在膀胱出口梗阻，10例可疑梗阻，5例無(wú)梗阻。其中，逼尿肌收縮力減弱13例，逼尿肌功能不穩(wěn)定35例，12例伴有低順應(yīng)性膀胱，5例表現(xiàn)高順應(yīng)性膀胱。術(shù)后 3個(gè)月復(fù)查，72例均取得滿意療效。結(jié)論：BPH患者術(shù)前尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)可以明確膀胱出口有無(wú)梗阻、逼尿肌順應(yīng)性和收縮功能，這對(duì)于合理選擇術(shù)式提高療效具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生；尿流動(dòng)力學(xué)；膀胱出口梗阻；逼尿肌

[中圖分類號(hào)]R69 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）05（b）-142-02

Urodynamic test of prostatic hyperplasia patients in the clinical significance of preoperative

E Chunxiang1, JIA Hong1, ZHENG Zhiqi1, LIU Yang2

(1.Department of Urinary Surgery, the First Hospital of Qiqihar city, Qiqihar 161005, China; 2.Department, Surgery of the Machine Tool Plant Hospital Works of Qiqihar City, Qiqihar 161005, China)

[Abstract] Objective: To evaluate the significance of urodynamic test in the preoperative diagnosis and treatment of BPH. Methods: 72 cases of BPH before urodynamics test, accorded to test results choosed a different method of treatment, which TURP56 cases, 8 cases of line prostatectomy, 5 cases of cystostomy surgery, 3 cases of conservative treatment. Results: There were 72 cases of the existence of 57 cases of bladder outlet obstruction, 10 cases of suspected obstruction, 5 cases without obstruction. Detrusor contractility which weakened 13 cases, 35 cases of unstable detrusor function, 12 patients with low compliance bladder, 5 cases of high-performance compliance bladder. After 3 months, 72 cases are to achieve a satisfactory effect. Conclusion: BPH patients preoperative urodynamic test can clear whether bladder outlet obstruction, detrusor compliance and systolic function, which is a reasonable choice in order to enhance the effectiveness of surgical procedures have important clinical significance.

[Key words] Prostate gland proliferation; Urine flow mechanics; Urinary bladder export obstruction; Detrusor

前列腺增生癥 (benign prostatic hyperplasia， BPH)患者手術(shù)失敗率高達(dá) 10%～20%[1]，其主要原因是術(shù)前傳統(tǒng)檢查方法不能明確下尿路梗阻癥狀是僅由 BPH引起，還是由 BPH導(dǎo)致的膀胱逼尿肌功能損害所致。尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)可以準(zhǔn)確判斷逼尿肌功能狀態(tài)，對(duì)BPH患者臨床治療有重要指導(dǎo)意義。我科2008年 1月以來(lái)，對(duì)72例BPH患者術(shù)前進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，現(xiàn)對(duì)膀胱逼尿肌功能狀態(tài)及膀胱順應(yīng)性的臨床資料進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組72例，年齡 56～81歲，平均73歲，均因下尿路梗阻癥狀就診。病程 1周～1個(gè)月，均表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，夜尿增多，排尿躊躇，尿線變細(xì)，排尿無(wú)力，合并尿潴留11例。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(TPSS評(píng)分)，中度50例，重度22例。肛檢前列腺增生Ⅰ度8例，Ⅱ度 40例，Ⅲ度24例。B超及膀胱鏡檢查均提示BPH。

1.2 方法

采用 Laborie公司Encore 5型尿動(dòng)力檢查儀進(jìn)行檢測(cè)，分別檢測(cè)尿流率、充盈期膀胱壓、壓力一流率測(cè)定、殘余尿量及尿道測(cè)壓。根據(jù)尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果選擇不同的治療方法，包括藥物治療，經(jīng)尿道前列腺電切或恥骨上前列腺摘除術(shù)，保留導(dǎo)尿定時(shí)開(kāi)放，治療一段時(shí)間后手術(shù)恥骨上膀胱造瘺術(shù)。

2 結(jié)果

尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果：殘余尿量(168．61±102.51) ml，尿流率(6.46±1.98) ml/s，最大逼尿肌壓(92.23±34.24) cm H2O，膀胱逼尿肌收縮力增強(qiáng)。其中，13例膀胱逼尿肌收縮力減弱，35例伴有逼尿肌不穩(wěn)定，12例伴有低順應(yīng)性膀胱，5例表現(xiàn)高順應(yīng)性膀胱。配合肌電圖除外膀胱逼尿肌外括約肌功能失調(diào)。經(jīng)Schafar列線圖分析，57例表現(xiàn)不同程度的膀胱出口梗阻 ，梗阻程度在2級(jí)以上，10例可疑梗阻，5例無(wú)梗阻。尿道測(cè)壓表現(xiàn)前列腺尿道加長(zhǎng)，尿道閉合壓增高。57例有明確膀胱頸梗阻患者行手術(shù)治療，經(jīng)尿道前列腺電切（transurethral resection of prostate，TURP）49例，恥骨上前列腺摘除術(shù)8例。其中，6例逼尿肌收縮力減弱患者，置尿管保留導(dǎo)尿，定時(shí)開(kāi)放尿管，訓(xùn)練逼尿肌功能，1個(gè)月后再次行尿動(dòng)力學(xué)檢查，逼尿肌收縮力較前增強(qiáng)，行TURP。10例可疑梗阻患者通過(guò)斜率計(jì)算（梗阻時(shí)＞2）及峰值流速時(shí)逼尿肌壓(梗阻時(shí)＞3.92 kPa)7例診斷為梗阻，行TURP；3例除外梗阻，給予藥物治療觀察。5例逼尿肌收縮力明顯減弱，伴有高順應(yīng)性膀胱患者，且患者年齡較大，故行恥骨上膀胱穿刺造瘺。對(duì)伴有逼尿肌不穩(wěn)定或低順應(yīng)性膀胱患者，術(shù)前術(shù)后加用膽堿能受體阻滯劑。3例患者術(shù)后仍有排尿困難，再次行尿動(dòng)力學(xué)檢查，2例表現(xiàn)逼尿肌無(wú)反射，給予保留導(dǎo)尿，定時(shí)開(kāi)放尿管，訓(xùn)練逼尿肌功能，1個(gè)月后恢復(fù)排尿。1例表現(xiàn)膀胱出口梗阻，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)為膀胱頸瘢痕狹窄，行經(jīng)尿道膀胱頸電切，患者癥狀緩解。

3 討論

判斷前列腺增生癥患者是否存在膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction，BOO）及梗阻的程度對(duì)于臨床上治療方法的選擇非常重要。臨床上隨著對(duì)前列腺增生癥尿動(dòng)力學(xué)改變深入研究，發(fā)現(xiàn)膀胱出口梗阻、逼尿肌不穩(wěn)定及逼尿肌收縮無(wú)力等原因均可造成與排尿相關(guān)的刺激與梗阻的癥狀[2]。因此，只有存在BOO的BPH患者才適合于前列腺的手術(shù)。有報(bào)道BPH患者行前列腺手術(shù)后，25%的患者癥狀改善不佳，很可能與這些患者并不存在膀胱出口梗阻有關(guān)[3]。在BPH患者中，有部分患者排尿異常并不是因?yàn)榘螂壮隹诠Ｗ柙斐桑怯捎诓⒋娴陌螂妆颇蚣」δ墚惓Ｋ?，如逼尿肌收縮無(wú)力、逼尿肌不穩(wěn)定收縮等。對(duì)于這部分患者，單純施行解除膀胱出口梗阻的前列腺手術(shù)是不適當(dāng)?shù)腫4]。應(yīng)根據(jù)尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果，針對(duì)不同的表現(xiàn)采用不同的治療方法。

尿流動(dòng)力學(xué)檢查能夠較準(zhǔn)確地判定BOO程度和逼尿肌功能，其中壓力/流率測(cè)定是最有價(jià)值的、唯一有可能區(qū)分尿流率下降是逼尿肌活動(dòng)低下還是BOO所致的手段，是診斷BOO的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并可預(yù)測(cè)手術(shù)療效[5-7]。只有存在明確BOO的BPH患者，手術(shù)才能有效緩解癥狀。BPH患者手術(shù)治療后癥狀的改善有賴于BOO程度和逼尿肌功能狀況，梗阻程度越重，逼尿肌功能異常越輕，術(shù)后癥狀改善越明顯 ，反之手術(shù)療效常不滿意。因此，BPH患者手術(shù)前必須行尿動(dòng)力學(xué)檢查以明確逼尿肌功能和BOO程度，尿流率和剩余尿的多少不能判斷有無(wú)梗阻，不能作為選擇治療方案和評(píng)價(jià)療效的指標(biāo)。

逼尿肌功能不穩(wěn)定或低順應(yīng)性膀胱并非手術(shù)禁忌證；相反，手術(shù)解除了膀胱出口梗阻后，會(huì)有利逼尿肌順應(yīng)性的恢復(fù)。本組35例逼尿肌功能不穩(wěn)定患者均予以前列腺切除術(shù)，術(shù)后復(fù)查尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)及前列腺癥狀評(píng)分，下尿路梗阻癥狀均獲滿意療效?？傊?，老年BPH術(shù)前應(yīng)常規(guī)行尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)，對(duì)臨床治療有重要的指導(dǎo)意義：提供與膀胱無(wú)力、逼尿肌不穩(wěn)定及功能亢進(jìn)的診斷及鑒別診依據(jù)；選擇手術(shù)時(shí)機(jī)；判斷預(yù)后。

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（收稿日期：2009-01-16）