口腔頜面部創(chuàng)傷２４２例臨床分析

王延風(fēng)

[摘要] 目的：探討口腔頜面部創(chuàng)傷患者的臨床治療方法。方法：239例患者實施頜面外科手術(shù)治療感染，余3例合并顱腦損傷的患者開顱手術(shù)。結(jié)果：239例患者經(jīng)Ⅰ期或Ⅱ期手術(shù)后咬合關(guān)系正常，面容有所改善，功能得到恢復(fù)，其余3例經(jīng)開顱手術(shù)后生活不能自理，無法配合治療。結(jié)論：在治療頜骨骨折中，迅速、及時判斷傷情并搶救生命是外傷早期處理的關(guān)鍵，早期正確復(fù)位是骨折良好愈合的基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 骨折；口腔；頜面部創(chuàng)傷；早期處理原則

[中圖分類號]R782.4 [文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（b）-135-02

本文從我院口腔科近年的242例口腔頜面部外傷的臨床分析顯示頜面部外傷的性別、年齡、損傷部位及類型，并討論處理的原則及注意事項。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組242例中，男176例，女66例；年齡1～81歲，平均28.7歲；以青壯年多見。

1.2 創(chuàng)傷部位及類型

1.2.1 軟組織損傷本組242例口腔頜面部外傷，以創(chuàng)口數(shù)量計，依次為唇部54例，頰部53例，頦部38例，顴部24例，眶部、額部各15例，上腭部10例，頦部舌體各13例，顴面部7例。

1.2.2 骨折下頜骨骨折64例，上頜骨骨折5例，顴骨顴弓骨折9例，鼻骨骨折4例，頜面外傷較常見的合并傷或并發(fā)癥有失血性休克、四肢骨折、腦震蕩、神經(jīng)血管損傷、顱內(nèi)血腫、顱底骨折、血氣胸等。

2 治療及結(jié)果

本組中239例患者經(jīng)Ⅰ期或Ⅱ期頜面外科手術(shù)治療（包括頜間結(jié)扎及堅強內(nèi)固定）及控制感染等治療，咬合關(guān)系正常，面容有所改善，功能得到恢復(fù)。術(shù)后X線片及CT片顯示骨折復(fù)位良好，隨訪未見明顯畸形發(fā)生。其余3例合并顱腦損傷的患者，經(jīng)開顱手術(shù)后生活不能自理，無法配合治療，遂未行頜面部手術(shù)。

3 討論

3.1 急救

迅速、及時判斷傷情并搶救生命是外傷早期處理的關(guān)鍵，因此，正確的傷情判斷及處理顯得尤為重要[1]。

3.2 軟組織傷

頜面部血運豐富，組織再生修復(fù)及抗感染能力強，創(chuàng)口易于愈合，因此可放寬清創(chuàng)縫合時間限制，如本組1例25歲男患者，因車禍致左顴部裂傷，基層醫(yī)院清創(chuàng)不徹底致傷口不良色素沉著并傷口感染，入院后重新徹底清創(chuàng)，切除壞死組織直至新鮮創(chuàng)面，嚴(yán)密縫合，并加強全身抗感染，傷口一期愈合。對于頜面部單純軟組織損傷，筆者的治療體會是：①徹底清創(chuàng)止血，特別是對于混有污物泥沙的傷口，需用3%雙氧水、生理鹽水耐心、細(xì)致地反復(fù)沖洗，清除不潔的組織，否則極易繼發(fā)感染和色素沉著。②復(fù)位好，對位準(zhǔn)確，特別是在紅唇、眉等地方的損傷，更要求按照器官的正常解剖位置，準(zhǔn)確對位縫合。③關(guān)閉腔道，頜面部腔竇較多，創(chuàng)口如與這些腔竇相通，容易引起感染，故在清創(chuàng)處理時，首先既要封閉與腔竇相通的傷口，由里到外，由黏膜及皮膚分層縫合，損失的組織如有缺損，應(yīng)力爭一期整復(fù)，創(chuàng)面缺損實在太大，也應(yīng)盡量關(guān)閉創(chuàng)面，缺損留待Ⅱ期整復(fù)。本組有2例狗咬傷分別致頰部、下唇中份缺損，在清創(chuàng)縫合同時行Ⅰ期局部皮瓣整復(fù)，傷口Ⅰ期愈合，外形恢復(fù)滿意[2-3]。

3.3 骨組織傷

頜骨骨折由于受骨折類型、骨折線方向、致傷力量的大小和方向以及附著肌肉牽拉強度和方向等諸多因素影響常發(fā)生移位，若不能及時正確復(fù)位，骨折斷端將錯位愈合，勢必造成顏面部明顯畸形及功能障礙，因此早期正確復(fù)位是骨折良好愈合的基礎(chǔ)。在治療頜骨骨折中，以恢復(fù)咬合關(guān)系為重要標(biāo)準(zhǔn)，針對不同骨折類型，在控制感染消除腫脹前提下分別施以不同的復(fù)位固定術(shù)，除2例粉碎性骨折愈合較差外，其余均收到滿意療效。對于線型骨折又無明顯移位及功能障礙者，僅以單頜固定，運用較多的是鋁絲牙弓夾板頜間、橡皮圈牽引復(fù)位固定術(shù)，復(fù)位初期應(yīng)根據(jù)骨折斷端移動方向咬合關(guān)系隨時調(diào)整橡皮圈。近年我科還應(yīng)用堅強內(nèi)固定得到良好的效果。5例上頜骨骨折除行頜間牽引固定外，配合顱頜彈性繃帶均較滿意，伴有顱腦損傷時則不宜行石膏帽口外懸吊固定，因不利于病情觀察。

3.4 正確處理局部和整體的關(guān)系

任何局部損傷，都可引起性質(zhì)不同和輕重不一的全身反應(yīng)?？谇活M面部損傷的同時，還伴有其他部位的損傷，因此，在急救中，一定要有整體觀念，以免延誤搶救工作?？谇活M面部是呼吸道上端，傷后由于組織移位、出血，碎牙骨片、異物或分泌物誤吸?？稍斐芍舷?，由于頜面部血循環(huán)豐富，可造成大出血，故傷后預(yù)防和解除窒息，及時包扎止血是處理頜面部損傷的首要任務(wù)[4-5]。臨床急救治療原則如下：①嚴(yán)密觀察傷員的生命體征，如血壓、脈搏、呼吸狀況監(jiān)測，首先確?；颊吆粑〞?，積極改善全身情況，再施行局部手術(shù)。本資料中嚴(yán)重?fù)p傷合并失血性休克13例，由于及時采取補液、擴容等抗休克措施，均挽救了患者生命。②多發(fā)性復(fù)合性損傷時，以對生命構(gòu)成威脅程度為指標(biāo)，分清主次、輕重、緩急進行處理，并加強多科協(xié)作綜合治療，為進一步治療創(chuàng)造了條件。

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（收稿日期：2008-11-26）