呼吸衰竭患者行氣管插管的護(hù)理體會(huì)

胡瑞紅

[摘要] 目的：總結(jié)呼吸衰竭患者行氣管插管的護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)24例機(jī)械通氣患者采取有效的氣道濕化方法，選擇適時(shí)的吸痰時(shí)機(jī)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，控制并發(fā)癥等護(hù)理措施。結(jié)果：20例3～6 d病情基本控制，機(jī)械通氣時(shí)間為5～16 d（平均8.5 d），無(wú)并發(fā)癥發(fā)生； 2例因呼吸機(jī)依賴后進(jìn)行氣管切開，機(jī)械通氣20 d后脫機(jī)；2例死于全身多臟器功能衰竭。結(jié)論：采取有效的呼吸道管理、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、積極抗感染治療，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 呼吸衰竭；氣管插管；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R563.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（b）-118－０2

呼吸衰竭是由于肺臟呼吸功能嚴(yán)重?fù)p害，不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致低氧或二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。適時(shí)行氣管插管，建立人工氣道可有效引流痰液、迅速控制感染、解除通氣功能不良，對(duì)呼吸衰竭患者搶救、復(fù)蘇及治療發(fā)揮著重要作用，而其相關(guān)的護(hù)理質(zhì)量直接影響機(jī)械通氣的療效和并發(fā)癥的發(fā)生程度，現(xiàn)將我院2004年10月～2007年10月收治的24例氣管插管患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 一般資料

本組24例，男16例，女8例；年齡32～72歲；均符合機(jī)械通氣的指征。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 氣管插管

保持氣管插管的正確位置并妥善固定。觀察胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，檢查氣體是否從導(dǎo)管內(nèi)溢出，以判斷是否在氣管內(nèi)。每班交接并記錄氣管插管的位置及深度，定期更換固定膠布，防止插入過(guò)深或過(guò)淺。

2.2 氣道濕化

我院臨床采用的是持續(xù)氣道濕化。將濕化液以靜脈輸液的方法排氣后，剪掉針頭，將頭皮針軟管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)5 ml，以0.2～0.4 ml/min的速度靜脈滴注，注入量為200 ml/d。間歇濕化與持續(xù)濕化比較，后者效果優(yōu)于前者，它能使氣道24 h保持濕潤(rùn)，對(duì)氣道黏膜刺激性小，使患者感覺(jué)更加舒適。

2.3 分泌物的吸引

機(jī)械通氣是保持氣道通暢、防止分泌物堵塞的重要措施之一。

2.3.1 吸痰前向患者解釋吸痰的注意事項(xiàng)，如吸痰時(shí)會(huì)有憋氣等非常短暫的不適感，向患者講明吸痰時(shí)需咳嗽配合，以利于下呼吸道痰液的清除。

2.3.2 吸痰前洗手，帶無(wú)菌手套，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，選擇合適的吸痰管，硬度適中，直徑一般不超過(guò)插管內(nèi)徑的1/2，過(guò)粗可引起負(fù)壓過(guò)高，導(dǎo)致肺不張；過(guò)細(xì)則吸引不暢。成人一般用10～12號(hào)吸痰管，吸痰前提高氧濃度至100%，吸引負(fù)壓在13.3～20.0 kPa，以免吸氧負(fù)壓過(guò)大損傷黏膜。吸痰的方法：先阻斷吸痰管的負(fù)壓，將吸痰管插入氣管導(dǎo)管，直到有阻力感時(shí)開放負(fù)壓，邊吸邊鼓勵(lì)患者咳嗽，然后向上提拉吸痰管，同時(shí)左右旋轉(zhuǎn)，吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、迅速，每次吸引時(shí)間不超過(guò)15 s。

2.3.3 吸痰過(guò)程中必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，監(jiān)測(cè)（SpO2）血氧飽和度和脈搏的變化，如ＳpO2＜90%，脈搏明顯增快，應(yīng)停止吸痰，恢復(fù)輔助呼吸，同時(shí)還應(yīng)注意血壓、呼吸及心電圖變化。

2.4 氣囊的管理

目前氣囊采用的是等張壓力，不需要定時(shí)放氣，因?yàn)榈葟垰饽也粔浩葰夤?，相反氣囊放氣后卻會(huì)增加口、鼻腔分泌物吸入，或因漏氣引起血氧飽和度下降。具體方法：患者平臥，先吸凈氣管內(nèi)痰液，適當(dāng)調(diào)大潮氣量，在呼吸機(jī)開始送氣時(shí)放松氣囊，利用呼吸機(jī)送氣時(shí)的正壓將氣囊上的潴留物由下向上沖至咽部，同時(shí)用吸痰管經(jīng)口或鼻吸出，邊放松氣囊邊吸引分泌物。

2.5 心理護(hù)理

由于插管后造成不能發(fā)音，護(hù)士應(yīng)在插管前向患者和家屬解釋這些變化是暫時(shí)的，拔管后功能將恢復(fù)。教會(huì)患者手勢(shì)交流的方法，采取一切盡可能簡(jiǎn)單、易于理解的交流方式，如簡(jiǎn)單手勢(shì)、寫字板等讓患者盡量表達(dá)自己的感受，以滿足其要求，做好解釋和心理疏導(dǎo)。

2.6 體征監(jiān)測(cè)

嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量，定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。密切觀察使用呼吸機(jī)時(shí)患者生命體征變化，如果血壓平穩(wěn)，脈律整齊，自主呼吸與機(jī)械呼吸協(xié)調(diào)一致，無(wú)低氧現(xiàn)象，表明呼吸方式選用得當(dāng)；若患者出現(xiàn)皮膚潮紅、多汗、煩躁、血壓升高等CO2潴留的癥狀，則表明通氣不足；如出現(xiàn)譫妄、抽搐等堿中毒癥狀則提示通氣過(guò)度，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.7 防治相關(guān)并發(fā)癥，做好基礎(chǔ)護(hù)理

2.7.1 給予口腔護(hù)理2～3 次/d。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用機(jī)械通氣24 h內(nèi)88%的吸氣管路被來(lái)自患者口咽部的細(xì)菌寄居，并隨某些操作（如吸痰）進(jìn)入下呼吸道，成為肺部感染的原因之一，因此，機(jī)械通氣患者盡早實(shí)施口腔護(hù)理，對(duì)預(yù)防肺部感染有非常重要的意義。

2.7.2 機(jī)械通氣患者每1～2小時(shí)協(xié)助翻身1次，同時(shí)拍背。

2.7.3 注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，以利于機(jī)體的康復(fù)。

2.8 拔管前后的護(hù)理

呼吸機(jī)使用時(shí)間越長(zhǎng)并發(fā)癥越多，越容易造成脫機(jī)困難，因此，一旦病情穩(wěn)定，必須適時(shí)撤機(jī)。拔管前應(yīng)充分濕化呼吸道、拍背排痰，迅速吸盡鼻及口腔分泌物，放松氣管套管氣囊，同時(shí)再次充分吸痰，囑患者深吸氣時(shí)將氣管導(dǎo)管迅速拔出，及時(shí)再經(jīng)口、鼻吸痰。拔管后應(yīng)密切觀察病情變化，一般禁食12～24 h，防止過(guò)早進(jìn)食而誤吸。必要時(shí)行序貫通氣，使患者平穩(wěn)過(guò)渡到撤機(jī)。

3 討論

機(jī)械通氣是救治COPD合并呼吸衰竭的關(guān)鍵手段，而護(hù)理工作是關(guān)系到機(jī)械通氣能否順利進(jìn)行的重要因素。通過(guò)采取有效的氣道濕化方法，選擇適時(shí)的吸痰時(shí)機(jī)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，控制并發(fā)癥的等護(hù)理措施，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張審恭.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].石家莊:河北教育出版社,1997:158.

[2]蘆良花,孫明明,孟輝.氣道切開2種氣道效果比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(5):336.

[3]愈森洋.現(xiàn)代機(jī)械通氣的理論和實(shí)踐[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:709-719.

[4]黎毅敏,何國(guó)清,陳榮昌,等.慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期人工通氣撤機(jī)指標(biāo)的臨床研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23(4):217-220.

（收稿日期：2009-01-09）