１１例活髓牙牙根縱裂的臨床病例分析

趙寓冬　任吉芳

[摘要] 目的：分析牙根縱裂的病因、診斷及治療方法。方法：對11例活髓后牙根縱裂患者的病史、臨床檢查、診斷、治療過程等進行回顧性分析。結(jié)果：除早期診斷5顆患牙經(jīng)調(diào)牙合 及根管治療最終保留外其余全部拔除。結(jié)論：早期診斷有助于保留患牙；盡量在早期未出現(xiàn)牙周損害且牙松動不大時在調(diào)合基礎(chǔ)上做根管治療等方法保存患牙。

[關(guān)鍵詞] 牙根縱裂；診斷；治療

[中圖分類號]R781.2 [文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（a）-211-02

牙根縱裂（vertical root fracture）是指發(fā)生于牙根的從根管延伸到牙周膜的縱向折裂，可從根尖1/3段延伸至根中1/3段甚至根頸1/3段，但不涉及牙冠[1]。此病發(fā)病率不高，但病因復(fù)雜，位置隱蔽，臨床診治有一定困難，該病可累及牙體、牙髓、牙周組織，導(dǎo)致預(yù)后不良。但其好發(fā)活髓或死髓尚有不同看法，國內(nèi)文獻報道牙根縱裂多發(fā)生于活髓牙[2]。本文將本院口腔科近幾年收治的11例活髓牙牙根縱裂的患者資料進行總結(jié)及臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2003年10月～2008年6月就診于我科牙根縱裂的11例患者的資料，共11顆患牙，其中，男8例，女3例；年齡45～70歲；均為活髓牙。發(fā)生于下頜第一磨牙近中根者9例，2例為上頜第一磨牙近中頰根。

1.2 臨床表現(xiàn)

本研究中6例就診時為咬合疼痛；5例出現(xiàn)冷熱刺激及自發(fā)痛等牙髓炎癥狀。8例有叩痛或叩診不適，所有患者患牙牙牙合 面均有不同程度磨耗，9例有不同程度咬合創(chuàng)傷，但無齲壞及牙隱裂，9例有不同程度松動，6例患牙有牙周炎表現(xiàn)，患根周圍可探及程度不等的窄深牙周帶。X線顯示：患牙X線示根尖及根中管腔增寬，且伸向根尖孔，根尖增寬較明顯，邊緣清晰，折裂方向與牙長軸一致。晚期可見折裂片分離移位，周圍牙槽骨弧形及垂直吸收明顯。

1.3 診斷

牙根縱裂病變局限，位置隱蔽，且臨床癥狀多變，可為不明原因牙髓炎、根尖周炎癥狀或病變牙的牙周炎癥狀。尤其對年齡40歲以上有磨耗和（或）不同程度咬合創(chuàng)傷后牙，應(yīng)仔細檢查并考慮牙根縱裂的可能。

1.4 治療

根據(jù)患牙情況制定治療計劃。4顆Ⅱ度松動患牙伴牙周炎或病程較長并牙槽骨吸收破壞達根長1/2的患牙直接予以拔除。其余7顆經(jīng)調(diào)牙合 、消除咬合干擾后行根管治療。根管預(yù)備完全后用Dycal基礎(chǔ)糊劑嚴(yán)密充填縱裂根管并使糊劑能從斷端溢出，拍X線片。

2 結(jié)果

1個月后，1例患牙松動增加，拔除患牙；1例治療后的患牙癥狀未見明顯改善；5例3個月后癥狀消退，患牙初步恢復(fù)穩(wěn)固，再以牙膠尖+碧蘭麻糊劑永久根充。隨訪觀察1年后，檢查患牙無松動，X線示裂隙部分愈合。

3 討論

國外學(xué)者認(rèn)為牙根裂多數(shù)發(fā)生于死髓牙，而國內(nèi)文獻報道牙根裂決大多數(shù)發(fā)生在活髓牙?；钏柩栏巡∫蜉^復(fù)雜，目前主要認(rèn)為與咬合創(chuàng)傷、牙周炎以及牙根解剖結(jié)構(gòu)和發(fā)育缺陷有關(guān)。張志良等[3]報道71.4%的患牙為承受咬合力最大的第一磨牙，尤其為下頜第一磨牙近中根。其患牙牙牙合 面嚴(yán)重磨耗，冠根比例失調(diào)，牙根部受力點改變，過大的側(cè)向合力造成牙牙合 創(chuàng)傷，進而使牙周支持組織不能耐受而引起縱裂。第二大病因為牙周炎。絕大多數(shù)根裂牙在發(fā)現(xiàn)時均有Ⅱ～Ⅲ度松動，深牙周袋及周圍牙槽骨的吸收甚至根分叉組織破壞，故有人認(rèn)為牙周炎是根裂的發(fā)病因素之一。但亦有人通過連續(xù)X線攝片發(fā)現(xiàn)，當(dāng)裂隙局限于根尖區(qū)時，牙周組織常無明顯變化，隨著裂隙擴展，牙槽骨吸收逐漸加重，直至全部消失，因此，牙周組織的損害繼發(fā)于牙根裂的可能性較大，但是，也不能排除有另外一種因素同時引起牙周病和牙根裂的可能性[4]。其次為牙根解剖形態(tài)及發(fā)育缺陷。發(fā)生牙根縱裂的部位多在下磨牙近中根及上磨牙近中頰根處，這些地方的解剖結(jié)構(gòu)為扁根，從頸部到根尖中間凹陷為牙根薄弱處。此外，牙齒的發(fā)育缺陷也可造成牙根裂。文玲英等[5]通過掃描電鏡發(fā)現(xiàn)，縱裂牙牙根牙本質(zhì)小管數(shù)目明顯減少，有些區(qū)域小管有斷裂、擴張、彎曲現(xiàn)象。有些區(qū)域有裂紋、小管方向紊亂，提示發(fā)育缺陷對牙根縱裂發(fā)生亦有一定影響。

活髓牙牙根縱裂的診斷應(yīng)綜合考慮患牙的牙周及牙髓兩方面表現(xiàn)。臨床上患者通常以咬合不適、疼痛、牙髓炎或根尖周炎的癥狀來就診。患者常具有以下一種或幾種癥狀：咬合不適或咬合痛、患牙對溫度敏感或有冷熱刺激痛、輕中度自發(fā)痛、患根附近牙齦反復(fù)腫脹。檢查發(fā)現(xiàn)患牙一般為活髓，患牙均有不同程度磨耗，患牙無齲壞及隱裂，部分患牙有牙周炎的表現(xiàn)。X線片所示對診斷牙根縱裂有重要作用。目前以X線結(jié)合臨床檢查為主要診斷依據(jù)[6]。少部分患牙可在X線上發(fā)現(xiàn)清晰折裂線或折裂片移位明顯，有些看不到明顯折裂線但可看到根中至根尖影像增寬，晚期折裂患牙周圍牙槽骨可有吸收，有研究建議同時拍攝患者對側(cè)同名牙的 X線片,因為對比讀片更易發(fā)現(xiàn)患根根管影像增寬現(xiàn)象的存在[7]。但X線并非絕對可靠。有學(xué)者認(rèn)為牙周翻瓣術(shù)可確診，其次還可用根管插針攝片及根管顯微鏡輔助診斷。

對于活髓牙牙根縱裂應(yīng)以牙周牙髓聯(lián)合治療為主，首先對有咬合創(chuàng)傷的患牙調(diào)牙牙合 及牙周治療去除創(chuàng)傷因素后行根管治療術(shù)。暫用氫氧化鈣糊劑嚴(yán)密根充根管，觀察數(shù)月后再根充，此方法對裂隙不大及牙周病變不重者效果較好，本研究中的5例患牙即通過此法成功保留。Stewart[8]發(fā)現(xiàn)氫氧化鈣有使裂隙愈合作用。而對于患牙松動明顯、牙周袋深、牙槽骨吸收超過根長1/2時拔除該患牙是最好的選擇。

總之，活髓牙根裂病因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣、診斷困難，容易誤診，部位隱蔽使臨床治療較困難且預(yù)后也較差。但通過細心檢查也可得出正確診斷且通過早期積極治療可有部分患牙能保留，故臨床醫(yī)師要對此病的早期診斷及治療給予一定重視。

[參考文獻]

[1]王曉儀,朱亞琴.現(xiàn)代根管治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:96.

[2]曹采方,王滿恩.牙根裂[J].中華口腔科雜志,1981,16(4):235-236.

[3]張志良,季萍,吳偉銘.56例后牙根裂X線表現(xiàn)和病因分析[J].口腔醫(yī)學(xué),1989,(2):69.

[4]邱峰,朱麗,楊慶.牙根裂與牙周病關(guān)系的探討[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,1996,6(1):40.

[5]文玲英,王志良.磨牙牙根縱裂的X線、組織學(xué)及顯微結(jié)構(gòu)特征[J].口腔醫(yī)學(xué),1992,12(3):122.

[6]文小波,王珩,程建寧.牙根縱裂 135例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2005,45(5):57.

[7]常秋芳,邢方,姚光洋.22例活髓牙牙根縱裂的診斷和治療體會[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,23(1):60-61.

[8]Stewart GG.The detection and treatment of vertical root fracture[J].J Endod,1988,14(1):47.

（收稿日期：2008-12-25）