預(yù)防常見手術(shù)室護理差錯預(yù)案

安月華　張　昊

[摘要] 目的：根據(jù)手術(shù)室常見護理差錯原因制定干預(yù)方案，以減少和阻斷護理差錯發(fā)生，確保手術(shù)室護理工作安全、順利進行。方法：認真剖析手術(shù)室發(fā)生差錯的每個環(huán)節(jié)，采取積極的預(yù)防措施及干預(yù)方案，防患于未然。結(jié)果：實施環(huán)節(jié)控制，確保患者安全，杜絕了醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。結(jié)論：細節(jié)決定成敗，手術(shù)室護理管理者和護理工作人員必須重視易出現(xiàn)差錯的護理環(huán)節(jié)，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗，努力提高自身素質(zhì)修養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平，有效維護患者與自身權(quán)益。

[關(guān)鍵詞] 常見；手術(shù)室；護理差錯；預(yù)案

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（a）-151－０2

手術(shù)是為患者解除病痛，醫(yī)治創(chuàng)傷的侵入性操作，是由醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護士密切配合來完成的復(fù)雜工作。無論哪一個環(huán)節(jié)出了問題 ，都會影響手術(shù)的成功，以致給患者帶來巨大的痛苦，所以手術(shù)中保證患者安全極為重要。本文剖析手術(shù)室發(fā)生護理差錯的每個環(huán)節(jié)，采取積極的預(yù)防措施，制定干預(yù)方案，以杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。

1 手術(shù)主體的差錯預(yù)防

1.1 防止接錯手術(shù)患者

巡回護士到病房接手術(shù)患者時實行問名制，應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單和病歷認真核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、麻醉方式、皮試結(jié)果、術(shù)前用藥、手術(shù)時間。對于同一病區(qū)有重名患者且同日手術(shù)者，或者有2名以上急癥入院而沒有辦理住院號者，以及臨時更換手術(shù)間者必須反復(fù)核對。

1.2 防止手術(shù)部位錯誤

腦、頸、胸、腎、肢體等部位以及疝的手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。洗手護士和麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視患者時要認真查體，閱讀病歷及X線片等，并和手術(shù)醫(yī)師核對，明確手術(shù)部位。

1.3 防止擺錯手術(shù)體位

巡回護士應(yīng)了解術(shù)式，與術(shù)者、麻醉師及時溝通，擺放體位時操作要輕柔協(xié)調(diào)，注意負重點和支持點是否正確，各種墊物和支撐物軟硬要適中到位，使已安妥的體位舒適不移位。堅決避免左右側(cè)混淆，致使患側(cè)未暴露而卻暴露了健側(cè)，如果醫(yī)生錯把健側(cè)當成患側(cè)而施行手術(shù)從而造成不可逆轉(zhuǎn)的嚴重醫(yī)療事故。

1.4 防止切口感染

切口感染的細菌主要來自于空氣、手術(shù)器械、醫(yī)護人員及患者自身。因此應(yīng)從加強患者術(shù)前準備、保持手術(shù)室空氣的質(zhì)量、手術(shù)器械和用物的滅菌質(zhì)量、手術(shù)室人員嚴格的無菌操作和良好切口屏障等措施來控制切口感染。同時每月要定期采樣監(jiān)測消毒效果，選用高效消毒劑，保持有效濃度，定期更換。盡量采用高壓滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，減少使用浸泡和薰蒸消毒[1]。

2用藥、用物的差錯預(yù)防

2.1 防止遺留物品于體腔

紗布、器械等遺留在患者體腔或切口內(nèi)是嚴重的醫(yī)療事故。無論擇期或是急診手術(shù)，都應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度，即手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前后，三次清點敷料器械并記錄，確保無一遺漏。術(shù)前應(yīng)清理手術(shù)間原有敷料，以免和臺上紗布發(fā)生混淆。術(shù)中因手術(shù)需要將紗布撕開；術(shù)中隨增加或轉(zhuǎn)移器械而增減敷料；更換巡回護士時都需要雙人嚴格清點計數(shù)。手術(shù)器械不但要清點數(shù)量，更應(yīng)注意器械的完整性，特別是易丟失的小部件如小螺母。細小縫針及銀夾等應(yīng)仔細查點，骨折內(nèi)固定折下的短鋼針頭要妥善放置。臺上掉落紗布、器械等物品應(yīng)及時撿起，定點放置，不可帶出室外。

2.2 防止用藥錯誤

使用任何藥品前，必須2人共同核對，無誤后方可使用。瓶簽脫落、字跡不清或有疑問者，一律不用。查對藥名時要查對全稱，空藥瓶保留至術(shù)畢方可棄去。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行，并及時記錄。麻醉、急救藥品應(yīng)分開、定點放置，專人管理。手術(shù)臺上應(yīng)采用不同式樣時容器盛局麻藥液，以免與其他藥物混淆。此外，用藥錯誤還表現(xiàn)為使用方法不當，因此我們必須掌握各種常用搶救藥品的用法和用量，時刻保持頭腦清醒，忙而不亂，做到穩(wěn)中求快，越是繁忙越不可忽視規(guī)章制度的執(zhí)行[2]。

2.3 防止輸血、輸液錯誤

錯輸血型一旦發(fā)生危害相當嚴重，應(yīng)特別注意。取血者到血庫取血，應(yīng)嚴格執(zhí)行三查八對，多個患者同時輸血時嚴禁一人同時取多份血。取血者將血送至手術(shù)間時，巡回護士應(yīng)將病歷與配血單、血袋進行核對，然后再由麻醉師核對。輸入前由輸血者再次核對，無誤后方可輸入。輸血完畢，血袋應(yīng)送血庫保留24小時。輸血時，巡回護士密切觀察有無輸血反應(yīng)，一旦發(fā)生應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。輸液錯誤常發(fā)生于急診患者，應(yīng)盡可能地詳細采集既往史、過敏史，對昏迷、小兒等患者，應(yīng)仔細詢問配偶、父母等陪同人員。輸液過程中要根據(jù)病情和手術(shù)需要調(diào)節(jié)輸液速度、控制輸液量，及時更換液體，防止空氣栓塞或因輸液速度過慢未能及時補充血容量而延誤搶救時機。

2.4 防止錯誤使用止血帶

止血帶使用錯誤包括兩方面：一是靜脈輸液使用止血帶（壓脈帶）沒有及時松開，引起肢體缺血攣縮或壞死；二是治療和預(yù)防肢體出血時未按規(guī)定使用止血帶，主要是位置、壓力、時間錯誤。因此，在上、松止血帶時，巡回護士要認真查對，嚴格按操作規(guī)程，密切觀察，盡早發(fā)現(xiàn)栓塞心、腦等重要器官的癥狀并及時處理。另外，應(yīng)特別注意急癥患者、老人、小兒、消瘦者、全麻、醉酒、意識不清、癡呆、聾啞人、精神患者等，因為差錯事故更容易發(fā)生在這些人身上。

3 技術(shù)操作的差錯預(yù)防

3.1 防止標本丟失和錯誤

術(shù)中取下的任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標本，不可擅自處理。術(shù)中器械護士應(yīng)將切下的標本妥善的放在器械臺上。甲狀腺、淋巴結(jié)等標本容易發(fā)生錯位，應(yīng)特別注意。術(shù)畢應(yīng)及時將標本放入標本袋內(nèi)并固定，貼上標簽，再將病理檢查單與標本核對后放在指定位置。手術(shù)室指定專人負責(zé)送檢標本，送檢前再次核對標本、標簽、病理檢查單，并且字跡工整、項目齊全的登記記錄，無誤后送檢。術(shù)中標本送冰凍切片，應(yīng)由巡回護士立即將標本放入標本袋內(nèi)，貼好標簽，寫上科室、患者姓名、住院號、標本名稱及采取部位，連同病理檢查單交專人即刻送病理科。連臺手術(shù)的標本取下后，應(yīng)馬上固定并作標記，以防丟失或張冠李戴。

3.2 防止摔傷、碰傷

在接、送患者時，注意保護患者頭部及手足。動作要輕、慢，根據(jù)病情攙扶患者從中間上車或上床，須有人扶住車身防止?jié)L動。在運送途中，護士手推車頭，患者腳在前、頭在后，這樣以利觀察患者。小兒、醉酒、意識不清、癡呆、精神患者要有護士床旁守護，必要時上約束帶，經(jīng)常檢查平車、擔架有否損壞，以免患者墜床或墜車摔傷，發(fā)生責(zé)任事故。

3.3 防止燃燒爆炸意外

在手術(shù)過程中往往都使用氧氣，要做到用氧“四防”，用完應(yīng)立即關(guān)好閥門，每個氧氣瓶應(yīng)保留至少5個氣壓。定期檢查各手術(shù)間的電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性，對高頻電刀、電動胸骨鋸、無影燈、顯微鏡以及其他設(shè)備應(yīng)定期檢測、維修。各種電源要保持干燥，以免發(fā)生意外。

3.4 防止器械準備不全、術(shù)中儀器使用不當

術(shù)前護士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，物品應(yīng)準備齊全，嚴格認真、準確無誤地挑選各種手術(shù)所需的器械。在進行準備器械、敷料時，事先檢查其性能是否完好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足，以免措手不及，臺上、臺下忙亂。使用電凝器時，電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者肌肉豐厚處，防止電極板灼傷患者?；颊呱眢w其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸。

4 小結(jié)

以上是針對手術(shù)室易發(fā)生的護理差錯制定的干預(yù)方案，盡管差錯事故發(fā)生幾率極低，但是，一旦出現(xiàn)差錯事故，不僅會給患者帶來痛苦，還可由此引發(fā)醫(yī)護、護患矛盾，造成護患、醫(yī)護沖突，影響醫(yī)院的經(jīng)濟和聲譽[3]。因此，要防患于未然，對易出現(xiàn)差錯事故的問題經(jīng)常提醒，警鐘常鳴。發(fā)現(xiàn)不安全的因素查明原因，及時通報全科，做到有效防范。

[參考文獻]

[1]汪莉.減少手術(shù)室常見差錯事故的應(yīng)對措施[J].中華醫(yī)藥雜志,2005, 5(12):12.

[2]周培萱.手術(shù)室護理工作易發(fā)生差錯事故的環(huán)節(jié)及預(yù)防[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,11(22):102.

[3]王曉莉,張建華.手術(shù)室常見差錯事故的防范措施[J].護理研究,2004,18(12B):2242.

（收稿日期：2009-02-17）