以艾恒為主聯(lián)合化療治療晚期大腸癌致神經(jīng)毒性的護理干預(yù)

路　璐

[摘要] 目的：探討艾恒引起的神經(jīng)毒性反應(yīng)的預(yù)防方法。方法：將20例用艾恒方案治療的腫瘤患者按常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上采取針對性護理干預(yù)措施。結(jié)果：發(fā)生神經(jīng)毒性反應(yīng)12例，未發(fā)生神經(jīng)毒性反應(yīng)8例。結(jié)論：護理干預(yù)能降低艾恒神經(jīng)毒性反應(yīng)的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 晚期大腸癌；艾恒；神經(jīng)毒性；護理干預(yù)

[中圖分類號] R735.3+4 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210（2009）05（a）-150－０2

艾恒為草酸鉑的商品名，為雙氨基環(huán)己烷鉑類化合物，屬烷化劑。它是第三代鉑類抗腫瘤藥物，主要作用機制為通過與DNA形成加合物抑制細胞增殖。體內(nèi)外試驗顯示，對多種腫瘤細胞株有抑制作用，包括對順鉑和卡鉑耐藥的細胞株，是結(jié)腸癌、直腸癌術(shù)后及轉(zhuǎn)移患者化療的首選藥物。草酸鉑的毒性與順鉑不同，最常見的毒副作用是劑量限制毒性，蓄積性、可逆轉(zhuǎn)的外周神經(jīng)毒性，主要表現(xiàn)為感覺異常或感覺遲鈍，遇冷加重，發(fā)生率為82%，通過護理干預(yù)可減輕神經(jīng)毒性反應(yīng)。

1 對象與方法

1.1 對象

本組病例共20例，為2007年7月~2008年7月來本科應(yīng)用L-OHP+CF+5-FU治療晚期大腸癌的患者。其中，男17例，女3例，平均年齡75歲。均經(jīng)病理學(xué)或細胞學(xué)檢查證實，為遠處轉(zhuǎn)移的手術(shù)后復(fù)發(fā)或不能手術(shù)的晚期大腸癌患者，臨床分期為Ⅳ期。

1.2 方法

草酸鉑130 mg/m2加入5%葡萄糖500 ml靜滴4~5 h，第1天；亞葉酸鈣200 mg/d， 靜滴2 h， 第1~5天；5-FU 500 mg/m2， 靜滴8~10 h， 第1~5天。草酸鉑的輸液器要求采用避光精密輸液器，其為單一通路，如發(fā)生藥物外滲，必須停止用藥，局部對癥處理，21 d為1個周期，所有患者都接受3個周期的治療。

1.3 評價

按Levi等[1]的奧沙利鉑專用感覺神經(jīng)毒性分級標(biāo)準(zhǔn)評定。① 0級：無；②1級：感覺異?；蚋杏X遲鈍(遇冷引起)，1周內(nèi)可完全消退；③2級：感覺異?；蚋杏X遲鈍，21 d內(nèi)可完全消退；④3級：感覺異?；蚋杏X遲鈍，21 d內(nèi)不能完全消退；⑤4級：感覺異?；蚋杏X遲鈍，伴有功能障礙。

2 結(jié)果

20例患者中未發(fā)生神經(jīng)毒性反應(yīng)者8例，發(fā)生率為60%，明顯低于有關(guān)報道的發(fā)生率（82%）。

3 護理干預(yù)

3.1 心理護理

每位癌癥患者處于不同的化療階段，都存在不同程度的心理障礙，林欣[2]研究認為，心理因素與化療不良反應(yīng)關(guān)系密切，負性情緒會增加毒性反應(yīng)。所以，護士要熱情主動地與患者交談，了解患者的心理要求，生活上給予必要的照顧，向患者講解化療方案及化療過程可能出現(xiàn)的毒副作用及預(yù)防措施和方法，在用藥過程中應(yīng)密切觀察病情如毒副作用出現(xiàn)的時間及程度，積極采取防護措施，消除患者顧慮，使其配合治療。

3.2 外周感覺障礙或感覺異常

草酸鉑最常見的急性副作用是外周神經(jīng)病變，其特點為手足或口周感覺異常遲鈍，遇冷加重，應(yīng)告知患者出現(xiàn)手足麻木時勿緊張，建議戴手套，及時報告醫(yī)生給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物如維生素B6，保持室溫不低于22℃，減少病房內(nèi)金屬物體的放置，采用木質(zhì)病床，夏季不得使用空調(diào)，化療期間1周內(nèi)，禁用冷水洗手洗臉，水溫應(yīng)在40℃左右。在化療及化療過程中向患者不斷強調(diào)保暖的重要性，引起患者的重視，配合落實各項防寒措施。

3.3 神經(jīng)系統(tǒng)的運動障礙

主要表現(xiàn)在肌張力降低、腱反射減弱、肢端痙攣、精細動作障礙，寒冷同樣是誘發(fā)其加重的因素。因此，對于應(yīng)用草酸鉑的患者，1周內(nèi)應(yīng)限制其體力勞動，戶外活動必須有人陪同，避免摔傷。

3.4 咽喉部感覺障礙

雖然咽喉部神經(jīng)毒性發(fā)生率較低，但仍應(yīng)該引起足夠的重視。它的主要表現(xiàn)為呼吸困難、吞咽困難、喉痙攣，一旦出現(xiàn)癥狀加重，首先穩(wěn)定患者的情緒，給予保暖，其次給予吸氧、鎮(zhèn)靜、抗組胺藥和支氣管擴張劑，癥狀會迅速緩解。開始化療前，跟患者交代，靜滴草酸鉑前1小時開始禁食，飲用不低于40℃的開水，化療用藥后12 h內(nèi)避免進食過熱、酸辣刺激食物，1周內(nèi)避免生、冷食物，水果用熱水浸泡后食用[3]，用溫水刷牙、漱口。

3.5 藥物干預(yù)

在單獨或聯(lián)合用藥時，由于草酸鉑與氯化鈉的堿性溶液，特別是替加氟之間存在配伍禁忌，因此應(yīng)避免與上述制劑混合使用，前后用5%葡萄糖沖管，用L-OHP后進行靜脈沖洗和輸注過程避免接觸鋁制品[4]，控制輸注時間> 4 h。 如果發(fā)生靜脈炎，禁止用硫酸鎂冷濕敷，可用醋酸氟輕松軟膏沿血管走向及周圍皮膚涂抹。

4 討論

草酸鉑是第三代鉑類衍生物，由于含DAOH基因控位作用較強，表現(xiàn)出比其他鉑類藥物更強的抗腫瘤活性和更強的細胞毒作用。美國食品藥品管理局(FDA) 已批準(zhǔn)FOLFOX(奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶+亞葉酸鈣)作為晚期大腸癌的一線方案[5]。 奧沙利鉑引起的惡心、嘔吐一般為輕中度，對肝腎無明顯影響。外周神經(jīng)病變是草酸鉑的主要劑量限制毒性，引起的急性神經(jīng)毒性反應(yīng)為迅速發(fā)作的末梢神經(jīng)感覺異?；蚋杏X障礙，如指趾末端的麻木、感覺減退；口腔、咽喉部為感覺遲鈍；偶見肌強直、喉痙攣、呼吸困難、失語，用藥后數(shù)小時內(nèi)即可發(fā)生，冷刺激可誘發(fā)或加重癥狀。慢性累積性毒性所致的外周神經(jīng)病變表現(xiàn)為深淺感覺的缺失，感覺性共濟失調(diào)和功能減弱。該毒性呈劑量依賴性，累積劑量>200 mg/m2時容易發(fā)生， 累積劑量>900 mg/m2時Ⅲ度以上神經(jīng)毒性發(fā)生率達12%，劑量>1 560 mg/m2時Ⅲ度以上神經(jīng)毒性發(fā)生率達75%[6]。

5 小結(jié)

本組患者應(yīng)用此化療方案，在治療過程中加強對患者的心理護理及藥物不良反應(yīng)觀察等，同時采取有效的護理措施，使神經(jīng)毒性的發(fā)生率下降60%，使患者減輕了痛苦，增加了患者的耐受性，增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

[參考文獻]

[1]Levi F,Misset JL,Brienza S,et al. A chronopharmacologic phase Ⅱ clinical trial with 5-fiuorouracil, folinicacid, and oxaliplatin using an ambulatory multichannel programmable pump. Highantitumor effectiveness against metastatic colorectal cancer[J]. Cancer,1992,69 (4) :893-900.

[2]林欣.心理因素對乳腺癌化療病人情緒和化療反應(yīng)的影響[J].河南外科雜志,2004,10(5) :100-101.

[3]俞春娣.奧沙利鉑化療致患者神經(jīng)毒性反應(yīng)的護理[J].護理學(xué)雜志,2004,19(5):71.

[4]孟祥菊,李曉霞.草酸鉑與5-Fu和葉酸聯(lián)用治療轉(zhuǎn)移性直腸癌的護理[J].河南腫瘤雜志,2003,16(1):69.

[5]孫燕,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].北京:人民出版社,2003.

[6]De Gramont A,Vignoud J,Tournigand C,et al.Oxaliplatin with high-dose lcucovovin and 5-fluorouracil 48 hours continuous infusion preteated metastatic colorectal cancer [J] .Eur J Cancer,1997,33 (2): 214-219.

（收稿日期：2008-12-09）