胸腺切除治療重癥肌無力的圍術期護理

武金花　秦利恒　陳培恒

[摘要] 目的：探討胸腺切除治療重癥肌無力圍術期護理的重要性及必要性。方法：胸腺切除是治療重癥肌無力的有效措施，手術前后進行心理護理，加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢是防止肺部感染和預防重癥肌無力危象發(fā)生的關鍵。結果：經(jīng)過耐心細致的治療和圍術期護理，本組患者均治愈出院。結論： 加強圍術期護理是手術成功的基本保證。

[關鍵詞] 胸腺切除；重癥肌無力；圍術期；護理

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（a）-149－０1

重癥肌無力是一種累及神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽堿受體（AchR），主要是由AchR抗體介導、細胞免疫和補體參與的自身免疫性疾病[1]。藥物治療可獲得暫時性效果，胸腺切除是迄今公認的治療重癥肌無力較為有效的方法，文獻報道手術有效率為60%～80%[2]。我院于2004～2008年對18例重癥肌無力患者進行胸腺切除術，均治愈出院?，F(xiàn)將護理體會道如下：

1 臨床資料

本組18例，男8例，女10例，年齡22～66歲，平均44歲。其中，全身型12例，眼肌型6例，伴有胸腺瘤9例。18例均在雙腔氣管插管全麻下行胸腺切除術。

2 圍術期護理

2.1 術前護理

2.1.1心理護理焦慮、抑郁、過分激動、興奮等情緒均可使病情加重，誘發(fā)肌無力危象發(fā)生。因此，護理人員應主動與患者交流，疏導不良情緒，訓練患者學會如何克制、調整自己的情緒，了解自身的生理變化規(guī)律，協(xié)調好患者與家屬、病友之間的關系。鼓勵患者說出自己的心理感受，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療護理。

2.1.2術前教會患者用腹式呼吸及有效咳嗽、排痰的方法指導患者盡量把呼吸加深，并深吸氣后做咳痰動作。為患者講解手術的目的，做好各項術前準備的目的、意義、注意事項及配合要點，取得患者及家屬的積極配合。

2.2 術后護理

2.2.1 心理護理 術后由于患者刀口疼痛、引流管活動受限等因素，使患者感到緊張與不適，這種緊張情緒可導致交感神經(jīng)過度興奮和血漿兒茶酚胺含量增高，肺容量急劇增加，使肺的順應性降低，呼吸困難加重，由此誘發(fā)肌無力危象。因此，做好心理護理是十分重要的。護理人員應主動詢問患者的不適與需要，進行語言安慰，針對不同的患者進行不同的心理護理，以良好的服務和嫻熟的護理技術取得患者的信任，減輕患者的緊張恐懼心理，預防肌無力危象的發(fā)生。

2.2.2 生命體征監(jiān)測由于手術創(chuàng)傷、感染和病情自然惡化，在手術恢復期（術后3 h～3 d），有可能隨時發(fā)生肌無力危象致呼吸、心跳迅速停止[3]。故應做好生命體征檢測，每小時測1次P、R、BP、SpO2，待病情穩(wěn)定后改每2小時監(jiān)測1次，共監(jiān)測72 h；并根據(jù)病情合理應用膽堿酯酶抑制劑，保證藥物按時、有效、安全使用；保持胸腔閉式引流管通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性質、及數(shù)量，如有異常及時通知醫(yī)生協(xié)助處理。

2.2.3 呼吸功能監(jiān)測、加強呼吸道管理保持呼吸道通暢是預防肺部并發(fā)癥及重癥肌無力危象的關鍵措施，術后常規(guī)雙鼻塞吸氧或面罩吸氧48～72 h，嚴密觀察呼吸的頻率、節(jié)律、幅度，監(jiān)測血氧飽和度及血氣分析的變化。指導患者有效咳嗽、排痰，痰多、黏稠者給予拍背、霧化吸入、鼻導管吸痰、床旁常規(guī)備氣管切開包。必要時盡早氣管插管，呼吸機輔助呼吸，鼓勵患者自主呼吸，逐漸減少輔助呼吸次數(shù)，盡早脫機。

2.2.4 藥物調整 術后仍需抗膽堿酯酶類藥物控制和緩解肌無力癥狀。按時給藥，一般給予吡啶斯的明片60 mg，每6～8小時1次口服，護理中應注意嚴格遵醫(yī)囑調整用藥劑量、時間間隔及藥物副作用。

3 討論

近年來，隨著免疫學的發(fā)展，逐漸明確了胸腺在促發(fā)和維持機體免疫中的重要作用和重癥肌無力的發(fā)病關系，據(jù)統(tǒng)計，75%的患者有胸腺異常，其中，85%為胸腺增生，15%為胸腺瘤，因此早期進行胸腺切除手術，大多數(shù)患者可獲得良好的遠期效果[4]。

重癥肌無力合并胸腺瘤并不少見，年齡在40歲以上，多數(shù)起病急、病情重，多為全身型，術后病情重，因此合并胸腺瘤患者的圍術期護理處理是否得當,直接影響手術的安全。本組9例合并胸腺瘤患者順利度過圍術期。

總之，胸腺切除手術是治療重癥肌無力的重要手段，圍術期的護理是保證手術安全性、提高療效和降低死亡率的重要措施。雖然手術本身可能導致術后肌無力危象，但只要加強圍術期的心理護理、病情觀察、呼吸管理和進行有效的藥物治療，絕大多數(shù)患者能安全度過圍術期而獲得長期生存。

[參考文獻]

[1]張文武,李燕,張炳勇,等．危重病醫(yī)學[M].天津:天津科技翻譯出版公司,1996:259.

[2]陳志明,毛覆琰.重癥肌無力術后遠期療效[J].中華胸心外科雜志,1997,13(6):341-342.

[3]朱亞平,王京萍,趙宏利.重癥肌無力患者胸腺切除術后護理[J].河南醫(yī)科大學學報,2001,36(4):512.

[4]錢淑清,蘇京.胸腺切除治療重癥肌無力的圍手術期護理[J].現(xiàn)代護理,2002,8(1):17.

（收稿日期：2009-01-07）