２００７年丹東地區(qū)乙腦１８例臨床分析

黃　鑫　劉　輝

[摘要] 目的：研究2007年丹東地區(qū)乙腦的臨床特點(diǎn)。方法：對(duì)我院2007年收治的18例乙腦患者進(jìn)行臨床觀察，分析其臨床特點(diǎn)。結(jié)果：18例患者均來自農(nóng)村地區(qū)，9例從未進(jìn)行過預(yù)防接種，9例預(yù)防接種不正規(guī)，是否接種乙腦疫苗情況不詳。結(jié)論：乙腦在本市區(qū)重新流行應(yīng)引起重視，且其發(fā)病高峰后移，建議青少年做乙腦疫苗復(fù)種，有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村乙腦疫苗的接種。

[關(guān)鍵詞] 乙腦；臨床特點(diǎn)；免疫接種；分析

[中圖分類號(hào)] R512.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（c）-158-02

流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）發(fā)病以兒童多見，成人較少，嚴(yán)重影響小兒的身心健康[1]。近年來，隨著疫苗的接種和滅蚊劑的使用，兒童發(fā)病率顯著下降，成人乙腦有上升跡象[2]。丹東地區(qū)自1985年以來未再有乙腦發(fā)病，但2007年我院再次收治18例該病患者，現(xiàn)將我院2007年8月~11月臨床診斷的18例乙腦作一分析，對(duì)近來年乙腦的臨床特點(diǎn)進(jìn)行探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料

18例患者中，男10例，女8例。年齡1～12歲，其中，2歲以內(nèi)5例，占27.7％；2～5歲9例，占50.0％；6～12歲4例，占22.2％；合計(jì)18例。發(fā)病月份：8月份10例，占55.6%；9月份6例，占33.3%；10月份2例，占11.1%。18例均未患過乙腦，9例未接種過疫苗，9例預(yù)防接種不正規(guī)，是否接種乙腦疫苗情況不詳。18例均來自農(nóng)村。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例臨床診斷參照彭文偉等編寫的第6版《傳染病學(xué)》制定的乙腦診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

18例均有高熱，體溫均高達(dá)39℃以上。頭痛16例，惡心、嘔吐8例，偏癱5例，繼發(fā)性癲癇發(fā)作4例（3例表現(xiàn)為強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、1例為部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作），意識(shí)障礙9例，精神癥狀4例，呼吸衰竭5例，深反射先亢進(jìn)后消失4例。

2.2 輔助檢查

13例就診時(shí)血象升高，白細(xì)胞（10～20）×109/L，其中，中性粒細(xì)胞升高者11例（＞80%）。14例低鈉血癥（110～135 mmol/L）。18例外周血中抗JEV-IgM陽性（其中，5～7 d出現(xiàn)陽性者12例，10 d后出現(xiàn)陽性者6例）。18例患者均行腦脊液檢查，壓力在130～250 mm H2O（1 mm H2O=0.0098 kPa），細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（＞10×106/L）。4例蛋白升高（＞0.45 g/L），4例氯化物降低（＜120 mmol/L）[3]。

2.3 治療及轉(zhuǎn)歸

全部病例均給予抗病毒、脫水、預(yù)防繼發(fā)感染治療，高熱者給予物理降溫（冰敷或戴冰帽）或藥物降溫；伴有抽搐者給予止驚藥物，并注意保持水、電解質(zhì)平衡及呼吸道通暢；恢復(fù)期給予語言、智力、吞咽和肢體的功能鍛煉，并結(jié)合理療、針灸等治療。治愈10例，好轉(zhuǎn)7例，死亡1例；自動(dòng)出院3例。

3 討論

3.1 乙腦在本市區(qū)重新流行值得重視

自乙腦疫苗接種以來，發(fā)病率已顯著下降，丹東地區(qū)于1985～2006年未再發(fā)病，但2007年乙腦在本市農(nóng)村重新流行，我院收治的18例中全部來自農(nóng)村，其中未接種疫苗的9例，考慮為農(nóng)村接種疫苗不及時(shí)，這種現(xiàn)象應(yīng)予以重視。

3.2 乙腦發(fā)病年齡的特點(diǎn)

人對(duì)乙腦病毒普遍易感，感染后多數(shù)呈隱性感染，顯性與隱性感染之比為1∶（300～2 000），感染后可獲得較持久的免疫力。病例主要集中在10歲以下的兒童，以2～6歲發(fā)病率最高，大多數(shù)成人因隱性感染而獲得免疫力，嬰兒可從母體獲得抗體而具有保護(hù)作用[3]。本觀察中，2歲以內(nèi)5例，占27.7％；2～5歲9例，占50.0％；6～12歲4例，占22.2％。與以往報(bào)道接近。

3.3 乙腦發(fā)病高峰季節(jié)后移

乙腦在熱帶地區(qū)全年均可發(fā)生，在亞熱帶和溫帶地區(qū)有嚴(yán)格的季節(jié)性，80%～90%的病例集中在7、8、9月三個(gè)月，這主要與蚊蟲繁殖、氣溫和雨量等因素有關(guān)。丹東地區(qū)2007年的資料表明，發(fā)病高峰后移至10月初?？紤]與我地氣候炎熱較晚有關(guān)，且來勢(shì)兇猛，以中、重型為主，這可能跟這時(shí)期乙腦病毒的毒力較強(qiáng)有關(guān)[4]。

3.4 乙腦不同年齡病死率不同

據(jù)日本一份統(tǒng)計(jì)資料，不同年齡段的乙腦患者，病死率相差十分懸殊。小于30歲者病死率為20％，50～59歲病死率為41％，60～69歲病死率為48％，70歲以上病死率為65％，應(yīng)引起大家的高度重視。

3.5 青少年乙腦發(fā)病率較高

據(jù)資料記載，以前6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒雖屬兒童，但他們卻很少患乙腦，這是因?yàn)樵谒麄凅w內(nèi)來自母體的被動(dòng)免疫抗體尚未消失，還具有保護(hù)性。我院收治的18例中有50%為2～5歲的兒童，其母均接種過疫苗，但未患過乙腦，亦未復(fù)種疫苗，考慮母親體內(nèi)抗體消失，從而得不到被動(dòng)免疫，建議青少年乙腦疫苗接種應(yīng)復(fù)種，只有普及疫苗接種，早期、正確診斷及治療，才能降低乙腦發(fā)病率、死亡率及致殘率[5]。

流行性乙型腦炎（乙腦）是由乙腦病毒感染引起的，是具有嚴(yán)格季節(jié)性的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，其重癥病例病死率和致殘率較高，嚴(yán)重危害兒童的健康和生命。乙腦的治療至今尚無特效藥物，除抗病毒治療外，控制高熱、抽搐、腦水腫及呼吸衰竭仍是治療關(guān)鍵。高熱、抽搐、呼吸衰竭是危及患者生命的3種主要癥狀，且互為因果，形成惡性循環(huán)[6]，因此，在乙腦流行區(qū)域，應(yīng)把乙腦疫苗接種納入計(jì)劃免疫（免費(fèi)接種），嚴(yán)格按照乙腦免疫程序，定時(shí)開展乙腦免疫接種，并盡量照顧散居兒童和流動(dòng)兒童，使之成為規(guī)范化、程序化的乙腦預(yù)防免疫工作, 同時(shí)總結(jié)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，提高診治水平，降低死亡率[7]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]湯正維,龔雪梅.納洛酮治療12例小兒流行性乙型腦炎的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(2):76.

[2]王子周.成人重型乙腦非典型發(fā)病1例報(bào)告[J].中國人獸共患病雜志,2000,16(6):81.

[3]彭文偉.傳染病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:92-98.

[4]錢敏.流行性乙型腦炎19例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(11):1670-1671.

[5]肖吉群,黃潤英,蔡強(qiáng).流行性乙型腦炎102例臨床分析[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,30(3):213-214.

[6]孫海燕.成人乙型腦炎20例臨床分析[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(15):234.

[7]裴旭東,朱喜增,韓冰.2006年南陽市流行性乙型腦炎發(fā)病情況及臨床分析[J].中外健康文摘:醫(yī)藥月刊,2007,4(4):29-30.

（收稿日期：2009-03-02）