胎盤粘連３８例臨床分析

于春萍

[摘要] 目的：分析胎盤粘連與婚齡、孕產(chǎn)史及產(chǎn)后出血的關(guān)系，并對其臨床表現(xiàn)和病因進(jìn)行探討。方法：回顧性分析我院收治的38例胎盤粘連患者的臨床資料。結(jié)果：38例胎盤粘連產(chǎn)婦經(jīng)臍靜脈推注催產(chǎn)素10 U加生理鹽水20 ml后，自然剝離娩出25例，人工剝離胎盤13例。結(jié)論：減少流產(chǎn)次數(shù)是預(yù)防胎盤粘連、降低產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 胎盤粘連；產(chǎn)后出血；人工流產(chǎn)

[中圖分類號]R714.46+2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（c）-133-01

胎盤粘連是胎盤滯留中一個類型，是產(chǎn)科較嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，據(jù)臨床經(jīng)驗，一般的產(chǎn)婦在發(fā)生胎盤粘連后，產(chǎn)后出血的幾率較大。一旦處理不及時，可直接危害產(chǎn)婦的健康和生命，因此，預(yù)防胎盤粘連的發(fā)生以及發(fā)生胎盤粘連時的正確處理至關(guān)重要。現(xiàn)將我院引產(chǎn)胎盤粘連38例進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2005年6月～2006年1月，收治產(chǎn)婦的分娩總數(shù)為258例，發(fā)生胎盤粘連38例，占14.72%。38例中，自然剝離娩出25例，占65.79%；人工剝離胎盤13例，占34.21%。均經(jīng)清宮術(shù)證實。

1.2 婚齡狀況與孕產(chǎn)史

婚齡狀況：本組38例中，年齡最小18歲，最大46歲；其中，年齡18～30歲30例，占78%；31～46歲8例，占22%；38例中未婚9例，占24.5%。孕產(chǎn)史：本組中無分娩史15例，分娩1次19例，分娩2次以上4例；有剖宮產(chǎn)史4例。人工流產(chǎn)1次11例，2次12例，3次以上7例，初次引產(chǎn)8例。

1.3 臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者在胎兒娩出30 min后胎盤未能自行剝離娩出，導(dǎo)致第三產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血量較多,行人工剝離。出血量80～100 ml者9例，100～200 ml者18例，200～300 ml者6例，>400 ml者5例。其中1例合并部分胎盤植入，出血量達(dá)1 800 ml，出現(xiàn)失血性休克。急性出血量較大，超過400 ml時，患者表現(xiàn)為心悸、出汗、面色蒼白、血壓降低、脈搏增快等休克表現(xiàn)。

1.4 方法

本組38例胎盤粘連產(chǎn)婦給予臍靜脈推注催產(chǎn)素10 U加生理鹽水20 ml治療。

2 結(jié)果

本組38例胎盤粘連產(chǎn)婦經(jīng)治療，胎盤自然剝離娩出25例，人工剝離胎盤13例。除1例合并部分胎盤植入行子宮全切術(shù)、住院16 d外，其余均于住院5～6 d后痊愈出院。其中，順產(chǎn)27例，胎頭吸引助產(chǎn)6例，臀位助產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)3例。

3 討論

胎盤全部或部分粘連于子宮壁上，不能自行剝離，稱為胎盤粘連。部分粘連時由于胎盤未完全剝離而引起出血。常見于多次人工流產(chǎn)，造成子宮內(nèi)膜受損及發(fā)生內(nèi)膜炎或其他原因造成子宮內(nèi)膜炎所致。本組資料顯示，多產(chǎn)、人工流產(chǎn)和剖宮產(chǎn)者，發(fā)生胎盤粘連明顯增多，表明胎盤粘連與上述因素有密切的關(guān)系。胎盤粘連大多數(shù)由于蛻膜發(fā)育或缺損，導(dǎo)致該處的胎盤與子宮壁粘連較緊而不能自行完全剝離。

本組38例中，有人工流產(chǎn)史者占78.95%，其中超過2次以上者占50%；有剖宮產(chǎn)史者4例，在本組粘連中所占比例也較高。人工流產(chǎn)刮宮過度時，可將子宮內(nèi)膜基底層破壞，而基底層的內(nèi)膜腺管上皮細(xì)胞是恢復(fù)功能層所必需的。剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮同樣影響子宮內(nèi)膜的修復(fù)。當(dāng)再次妊娠后，由于子宮蛻膜發(fā)育不良，孕卵種植在蛻膜內(nèi)時，由于蛻膜過薄或改變致使絨毛與蛻膜基底層發(fā)生粘連，嚴(yán)重者可使胎盤絨毛直接植入子宮肌層，發(fā)生植入性胎盤。而初產(chǎn)婦發(fā)生胎盤粘連，可能系子宮內(nèi)膜炎癥所致。

子宮內(nèi)膜炎癥或多次人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，是胎盤粘連的常見原因。在正常情況下，當(dāng)胎盤剝離時，由于子宮肌肉的有力收縮以及局部血管的收縮，對胎盤剝離時止血起主要作用。臨床上胎盤粘連多見于部分粘連，當(dāng)胎盤粘連時，部分粘連處剝離不全，剝離處血竇開放，而未剝離的胎盤影響了子宮的正常收縮，不能壓迫血竇止血，以致發(fā)生產(chǎn)后出血。胎盤全部粘連時無出血，部分粘連時因胎盤剝離面血竇開放以及胎盤滯留影響宮縮而易引起出血。本組38例胎盤粘連均有不同程度的出血，出血量為80～1 800 ml。本組中有1例引產(chǎn)患者，未婚，曾行人工流產(chǎn)1次，在此次引產(chǎn)中因胎盤粘連行人工剝離，產(chǎn)后出血量達(dá)1 800 ml，出現(xiàn)失血性休克。先后清宮3次，輸血2 000 ml，在給予對癥、支持療法后住院16 d痊愈。

綜上所述，預(yù)防胎盤粘連的有效方法就是需要避免多次進(jìn)行人工流產(chǎn)及行刮宮術(shù)，自然流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)等相關(guān)的清宮術(shù)，如果多次刮宮或刮宮過深會更容易損傷子宮內(nèi)膜及淺表肌層，從而導(dǎo)致一些病菌的感染。預(yù)防胎盤粘連的發(fā)生還可以采取有效的避孕措施，因為減少流產(chǎn)次數(shù)就是預(yù)防胎盤粘連最為關(guān)鍵的方法。

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（收稿日期：2008-12-17）