糖尿病治療進(jìn)展知多少

李長玉　林俊平　鄧　玲

翻開1981年第七版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》，便可知曉30年前的糖尿病防治水平。那時(shí)還沒有統(tǒng)一的診斷和判定療效的標(biāo)準(zhǔn)，診斷依據(jù)是具有典型的臨床癥狀，同時(shí)參考尿糖、血糖、糖耐量試驗(yàn)綜合確定?？刂茦?biāo)準(zhǔn)以空腹血糖(毫摩爾／升)6.1為理想，7.2為較好，8.3為一般。餐后2小時(shí)血糖理想值為7.2，較好8.3，一般10?；?yàn)檢查項(xiàng)目很少，糖化血紅蛋白、胰島素釋放試驗(yàn)、c肽測定僅作為少數(shù)病人的研究之用，沒有血糖監(jiān)測儀。治療有飲食、運(yùn)動、藥物三大類，沒有五駕馬車之說?；请逅巸H有短效甲磺丁脲、中效格列苯脲、長效氯磺丙脲三種。雙胍類有苯乙雙胍、二甲雙胍，沒有胰島素增敏藥、拜糖平、格列奈類促分泌藥。胰島素僅有短效正規(guī)胰島素、中效低精蛋白鋅胰島素和長效魚精蛋白鋅胰島素幾種，沒有人胰島素，更沒有胰島素類似物。而且當(dāng)時(shí)的胰島素大部分是進(jìn)口的，很難買到。

糖尿病治療經(jīng)過30多年改革開放的研究與實(shí)踐，許多方面與國際接軌，引進(jìn)了許多新理論、新技術(shù)、新方法、新藥物，具體有以下幾個(gè)方面。

1診治理念的更新：執(zhí)行了世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病分型診斷標(biāo)準(zhǔn)和血糖控制標(biāo)準(zhǔn)；明確了胰島素抵抗與胰島功能缺陷是2型糖尿病發(fā)病的基本病因；闡明了胰島素抵抗的本質(zhì)是胰島素活性降低。統(tǒng)一了從單純降血糖，轉(zhuǎn)移到以控制血糖為主的“五駕馬車”治療措施，以保護(hù)胰島β細(xì)胞功能為指導(dǎo)思想的綜合治療；推廣了不同降糖機(jī)制口服藥之間的聯(lián)合服用，或與胰島素的聯(lián)合應(yīng)用，等，多種行之有效的用藥方法。廣泛開展糖尿病教育和病情監(jiān)測，使糖尿病治療進(jìn)入了比較規(guī)范的正確軌道。

2新藥的臨床應(yīng)用：糖尿病治療新藥的開發(fā)和引進(jìn)有了長足的進(jìn)展。在廣泛應(yīng)用促胰島素分泌的磺脲藥之后，又研究出促胰島素早期相分泌的瑞格列奈和那格列奈藥，有效地控制了餐后高血糖。80年代后，阿卡波糖類和胰島素增敏藥羅格列酮和吡格列酮相繼用于臨床，從不同環(huán)節(jié)發(fā)揮了降糖作用，對各種類型的高血糖能夠有效控制。胰島素的研制和應(yīng)用在糖尿病的綜合治療中發(fā)揮了決定性作用?，F(xiàn)在除動物胰島素外，又開發(fā)出人胰島素和人胰島素類似物，提高了療效，降低了副作用。胰島素類似物速效諾和銳與超長效的甘精胰島素聯(lián)合應(yīng)用，最符合生理胰島素的分泌規(guī)律，起到人工胰島的作用。給藥方法有皮下、肌肉、靜脈注射，吸入和口服胰島素普及用于l臨床。由于胰島素泵能按時(shí)、按需輸注，使胰島素治療更接近生理性需要，為有效控制血糖起到關(guān)鍵性作用。

3新技術(shù)的開展：胰島細(xì)胞、胰腺組織移植用于治療1型糖尿??；手術(shù)方法治療肥胖糖尿病已在臨床應(yīng)用，收到可喜的效果。基因療法治療1型糖尿病取得了階段性成功，用正常胰島細(xì)胞基因植入靶細(xì)胞內(nèi)替代病人細(xì)胞缺陷基因，使之能產(chǎn)生胰島素。最近又研究出自體基因治療，由于基因來自自體，沒有排斥反應(yīng)，術(shù)后不需服用抗排斥藥物，是一種理想的治療方法。如果成功，有可能徹底治愈糖尿病。

4病情監(jiān)測的進(jìn)步：從單純檢測血糖、尿糖，拓寬到糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、血脂、血壓、體重、視力等。對控制病情達(dá)標(biāo)，早期發(fā)現(xiàn)、治療并發(fā)癥起到了關(guān)鍵作用。