靜脈穿刺的體會

張 穎 李江薇

[關(guān)鍵詞]靜脈穿刺；成功率；拔針；按壓

[中圖分類號]R446.8

[文獻標識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)12(b)-188-02

周圍淺靜脈穿刺是臨床最廣泛、最基本的護理技術(shù)操作之一。靜脈輸液是藥物通過靜脈血管內(nèi)給藥使藥物在體內(nèi)達到快速吸收。是一種有效的治療疾病中最常用的一種治療手段和方法，護士通過及時準確的靜脈輸液來為患者搶救生命，減輕痛苦，同時，作為一名合格的護士還必須盡量減少靜脈輸液給患者帶來的痛苦和麻煩。因此靜脈輸液直接影響著患者的利益及護理工作的質(zhì)量。隨著醫(yī)院水平和患者要求的不斷提高。不僅要求護士提高靜脈穿刺的成功率，將進針的疼痛感降到最低，還有無痛性拔針，避免拔針后皮膚淤血，為下一次穿刺創(chuàng)造條件。同時也是對護士基本功的衡量和對護理工作質(zhì)量的檢驗，經(jīng)過10余年的護理臨床實踐?？偨Y(jié)一些經(jīng)驗如下。

1護士應(yīng)具備良好的儀表與精神面貌

高雅的氣質(zhì)，體貼的態(tài)度給人以禮貌、尊重、信任、安全與美的感覺，護士應(yīng)淡妝上崗、儀表端莊、精神飽滿、舉止穩(wěn)重，即使在治療任務(wù)很重時，也應(yīng)忙而不亂。交流要輕聲細語、談吐親切，充分利用護士美的言行來努力創(chuàng)造美的境界，通過護士的言行把關(guān)愛的信息傳遞給患者，讓其在輕松愉快的環(huán)境和良好的精神狀態(tài)下完成治療。

2如何提高靜脈穿刺成功率

2.1靜脈輸液前的心理護理

良好的心理素質(zhì)是護士發(fā)揮技術(shù)專長的先決條件。同時，鼓勵患者最大限度的合作也是非常重要的。大多數(shù)患者對打針都有畏懼感，害怕疼，害怕一針打不上等等，出現(xiàn)顫動、躲閃等，給成功穿刺帶來障礙。對此，護士應(yīng)給予鼓勵，應(yīng)把自己的自信通過語言的方式傳遞給患者。血管越是不易穿刺的患者，護士選擇血管時越要認真，避免盲目進針，切忌口中念叨血管如何不好扎、往哪扎呀等等。這些不自信的話會給患者造成不安心理。護士可以與患者交談些其他話題，分散其注意力，緩解其緊張情緒。

2.2血管的選擇

2.2.1選擇上肢靜脈，盡量選擇橈側(cè)血管，因尺側(cè)神經(jīng)末梢更豐富，痛覺更強。盡量選擇較平坦的位置，這樣固定較好?；颊咻p微活動不易外滲。

2.2.2靜脈給藥時原則上選擇彈性好且粗直的血管，先遠端后近端，避免選擇關(guān)節(jié)和韌帶處的血管，避開靜脈竇，盡可能保護血管，四肢靜脈從遠端小靜脈開始，手足交替。穿刺時掌握三個環(huán)節(jié)，選擇靜脈要準，穿刺要穩(wěn)，針頭固定要牢，提高穿刺成功率。

2.2.3血管較細的患者，尤其是冬季可以在局部熱敷后再行穿刺。

2.2.4肥胖型老年患者皮下脂肪較厚，血管深而細，穿刺時必須扎緊止血帶，按解剖部位用手觸摸血管是否有飽滿感，掌握好深淺度，看準方向，摸索進針。

2.2.5老年患者皮膚松弛，彈性差，不易固定的特點。常規(guī)消毒皮膚后用消毒過的左手示指和拇指分別固定血管的遠端和近端，將皮膚繃緊后再行穿刺。

2.3止血帶的系法

系止血帶并非越緊越好，有些靜脈較充盈。過緊會使靜脈活動度增大，加大進針難度，并且止血帶過緊會給患者帶來不必要的痛苦和精神緊張。因此系止血帶要根據(jù)實際情況，使靜脈剛好充盈為宜。

2.4如何進針

行手背靜脈穿刺時，囑患者握緊拳頭?？嚲o被穿刺部位的皮膚，這樣可以顯露手背各部位的血管，針頭斜面向上與皮膚呈50°～60°角直刺血管見回血后平行進針少許，此角度可以減少患者的痛覺，更能減少局部表皮的損傷。松開止血帶固定針頭。固定方法，現(xiàn)在臨床上多用一次性輸液貼固定針頭，先用一條輸液貼固定針柄，再用帶無菌棉墊的輸液帖蓋住針眼，第三、四條用來固定輸液管部分，將其向上再向下盤曲重疊固定在第一條輸液貼上方。這樣四條輸液貼平行既美觀又牢固。如果穿刺部位較突起，針尖易貼于血管壁，影響滴速，這時根據(jù)情況在針柄下墊一小塊棉球即可。

2.5無痛性拔針及避免拔針后淤血

拔針時揭掉輸液貼的順序是：先揭掉貼在輸液管上的兩條輸液貼，再揭掉固定針柄的一條輸液貼，此時應(yīng)盡量減少針柄的晃動，以免損傷血管。然后再用左手大拇指輕按針眼上的輸液貼及靜脈針眼位置，右手快速將針拔掉。此時左手大拇指切忌用力過大按壓針眼，否則易使患者感覺疼痛，并易損傷血管。拔掉針后，護士應(yīng)繼續(xù)按3 min左右。如過短或只按皮膚針眼，靜脈上的針眼易滲血，出現(xiàn)皮下血、青紫。

因門診輸液量大，不可能每個護士對每位患者均按壓到不出血為止，拔針時將患者另一只手的大拇指輕輕橫放在進針處的輸液貼上，操作者的左手捏住此大拇指，在針頭拔出剛要離開皮膚時迅速將患者的大拇指壓在針眼處的輸液貼上，可以避免換手按壓錯位導(dǎo)致皮下淤血影響下次穿刺。在靜脈穿刺過程中形成兩個穿刺點，即皮下、靜脈，他們之間有一定距離。應(yīng)采用兩點連式(順式)壓迫止血拔針法，以減少淤血，保護血管。靜脈抽血后用兩根棉簽并排橫放在穿刺處快速拔針，這樣加大了按壓面積減少淤血?？梢?，靜脈穿刺成功率的高低與操作者的心理素質(zhì)、精神狀態(tài)和對患者個體胖瘦的分辨能力、適宜的進針角度、拔針、血管的選擇、血管的固定和保護血管有關(guān)。在整個輸液過程中要使患者減輕痛苦，獲得最大的舒適感和安全感。在輸液過程中進行健康宣教使患者從中不斷獲得有益于治療、護理的知識和方法，讓患者的身心始終處于最佳狀態(tài)，使其在良好的氛圍和輕松愉快的環(huán)境中順利地完成各種治療和護理，改善了護患關(guān)系，極大地提高了護理人員的工作責任心，把護理工作的實際價值展現(xiàn)在患者面前，通過自我價值的實現(xiàn)增強了護士愛崗敬業(yè)的責任感和工作積極性，充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨，使護理人員的潛能得到最大程度的發(fā)揮。