上呼吸道感染患兒抗生素應用情況分析

趙亞琳

[摘要]目的：調(diào)查分析兒科住院患者抗生素的應用情況，為臨床合理使用抗生素提供參考。方法：選取我院2008年全年278例兒科上呼吸道感染患者，進行抗生素用藥。結(jié)果：全部患者病情均為一般。276例治愈，2例好轉(zhuǎn)。發(fā)生院內(nèi)感染者5例，占1.80％。結(jié)論：根據(jù)細菌學檢查和藥物敏感試驗，安全、有效、經(jīng)濟、合理地選擇用藥品種及用藥方式，加強對兒科上呼吸道感染患者治療用藥的重視。

[關(guān)鍵詞]上呼吸道感染；患兒；抗生素

[中圖分類號]R978.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)12(b)-121-02

急性上呼吸道感染每個人都曾經(jīng)歷過，尤其是有些兒童1年中反復發(fā)生上呼吸道感染。急性上呼吸道感染主要的治療手段幾乎都是使用抗菌藥物治療。兒童是一個特殊的群體，肝、腎功能低下，體格和器官發(fā)育不成熟，極易出現(xiàn)抗生素的不良反應。其轉(zhuǎn)歸與患兒的年齡、營養(yǎng)狀況、致病菌的致病力、細菌耐藥的變遷等因素有關(guān)，其中針對病原菌選用敏感的抗生素是治愈疾病的關(guān)鍵。因此，兒科患者合理使用抗生素是近年來醫(yī)院管理十分關(guān)注的問題，用藥合理與否將直接關(guān)系到患兒疾病的康復及醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平。本研究對2008年本院兒科急性上呼吸道感染患兒住院期間所用抗生素進行回顧性調(diào)查。了解抗菌藥物在兒科的使用情況，提示臨床醫(yī)生合理使用抗生素。減少濫用現(xiàn)象。同時減輕患者家庭的經(jīng)濟負擔。

1資料與方法

1.1臨床資料

調(diào)查本院2008年兒科上呼吸道感染患者278例。其中，男性151例，占54.32％，女性127例，占45.68％。最大年齡14歲，最小年齡1歲，住院時間最長16 d，最短2 d，體溫最高40.4℃，最低36.0℃。全部患者病情均為一般。

1.2資料選取方法

患者資料的選取標準：診斷為單純性上呼吸道感染疾病的患者；患者絕大部分使用了抗生素治療；排除檢驗結(jié)果等記錄不全的患者。

2結(jié)果

278例患者中，276例治愈，2例好轉(zhuǎn)。發(fā)生院內(nèi)感染者5例；占兒科急性上呼吸道感染患者的1.80％。應用抗生素者275例，占該病住院患者的98.92％。275例中，所使用的抗生素針劑有8種，化學成分相同、劑量不同的有兩種；使用的口服藥品有5種，應用的藥品均為正規(guī)制藥廠生產(chǎn)、經(jīng)醫(yī)院正規(guī)渠道采購的產(chǎn)品，所有使用藥品均符合國家GMP認證標準。

2.1不同病情抗生素使用情況

普通的感冒注意休息，保持良好的周圍環(huán)境。多飲水和補充大量維生素C等即可痊愈。如果是細菌感染，白細胞計數(shù)可以增至15x10⁹／L左右。本文住院患兒WBC<15x10⁹／L者267例，占總數(shù)的96％，抗生素使用率為98.88％；WBC≥15x10⁹／L者11例，占總數(shù)的4％，抗生素使用率為100％。

2.2病原體送檢率及抗生素的使用

278例患兒中，只有76例做了病原學檢測。送檢率為27.34％。其中病毒陽性4例，占5.26％；支原體陽性34例，占44.74％。做病原學檢測的76例患兒中，用藥不合理的有22例，不合理使用率為28.95％。所調(diào)查的278例患兒中。有199例在沒有根據(jù)檢驗結(jié)果的情況下應用了抗生素，占71.58％。

2.3275例使用抗生素者情況統(tǒng)計

275例使用抗生素的患者中有245例單獨使用了抗生素，有27例為兩種抗生素聯(lián)合使用。該醫(yī)院抗生素藥品使用方式主要以單獨使用為主，基本遵循了“可單勿聯(lián)”的使用原則。但是，兩種藥品的聯(lián)合使用中，有8例患兒的醫(yī)師將青霉素十大環(huán)內(nèi)酯、大環(huán)內(nèi)酯+頭孢菌素聯(lián)用，降低了藥物的效價，占兩聯(lián)使用比例的29.63％；有17例患兒接受了抗菌譜一致的抗生素的聯(lián)用治療，如：青霉素+青霉素、大環(huán)內(nèi)酯+大環(huán)內(nèi)酯等，占62.96％。

3討論

3.1抗生素使用率高

本院被調(diào)查278例兒科上呼吸道感染住院患者。應用抗生素者275例，使用率高達98.92％，嚴重超出衛(wèi)生部(<50％)和WHO(<30％)的標準。

3.2用藥針對性差

應用抗生素治療的275例患者中，抗生素使用率占前5位的均為廣譜抗生素，而侵入上呼吸道，引起細菌感染的多為鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及流感桿菌。

3.3經(jīng)驗用藥比例高

臨床醫(yī)生經(jīng)驗用藥現(xiàn)象嚴重，應用抗生素的275例住院患兒，來本院住院的第1天就全部使用抗生素。在患者的住院期間，統(tǒng)計有199例沒有做病原學檢驗，占71.58％。

3.4臨床標本送檢率低

急性上呼吸道感染由于病原體的不同，其I臨床癥狀略有不同，鑒別方法主要是做病原學檢測，根據(jù)病原學檢測與藥敏的結(jié)果，選取敏感的抗生素。

3.5聯(lián)合用藥存在不合理現(xiàn)象

聯(lián)合用藥的目的是擴大抗菌譜、提高療效、降低毒性、延緩或減少耐藥性的產(chǎn)生。本院聯(lián)合用藥存在不合理現(xiàn)象。

3.6合理遵循“可服勿注，可廉勿貴”的用藥原則

調(diào)查顯示，本院大部分藥品的DUI≤1，遵循“可服勿注，可廉勿貴”的用藥原則，整體用藥量基本合理，醫(yī)生在可以選擇的多種治療手段均能達到治療目的的時候，應該替患者考慮選撣價格低廉的藥品，避免高昂的醫(yī)藥費造成患者的經(jīng)濟壓力，經(jīng)濟壓力會導致心理壓力，從而加重病情，造成惡性循環(huán)。

綜上所述，臨床上濫用抗生素現(xiàn)象普遍，使用率過高，嚴重超過衛(wèi)生部和WHO的標準。對于兒科上呼吸道感染住院患者而言，抗生素的使用嚴重危害小兒身體健康，還有的有聯(lián)合用藥和用藥品種不合理現(xiàn)象存在；病原學檢測不及時，全部急性上呼吸道感染住院患者均未做藥物敏感度試驗。本院兒科住院患者使用抗生素存在欠妥的現(xiàn)象，但是沒有發(fā)現(xiàn)因使用抗生素而出現(xiàn)的嚴重不良反應，應加強對兒科上呼吸道感染患者治療用藥的重視。根據(jù)細菌學檢查和藥物敏感試驗，安全、有效、經(jīng)濟、合理地選擇用藥品種及用藥方式，使疾病治療由經(jīng)驗治療轉(zhuǎn)為病原治療。