微生態(tài)制劑在幾種不同類型腹瀉中的應用

趙　贇

對于腹瀉患者，臨床上經(jīng)常經(jīng)驗性地使用抗生素來進行治療，而《中國腹瀉病診斷治療方案》中指出：

70％的腹瀉患者屬于中度感染性腹瀉或非感染性腹瀉，不需使用抗生素。

腹瀉抗生素使用指征僅包括：痢疾、霍亂、老人嬰兒的沙門菌腸炎、其他的重癥細菌性腹瀉以及一些例如艾滋病、肝硬化等原有嚴重慢性消耗性疾病的特殊人群。

微生態(tài)制劑可以通過與致病菌競爭腸道內(nèi)膜定植點：代謝產(chǎn)物有機酸酸化腸道；刺激免疫系統(tǒng)，包括免疫細胞增生、增強巨噬細胞活性、增加IgA等途徑來抑制致病菌的生長而改善患者腹瀉癥狀。

抗生素相關(guān)性腹瀉

通過口服微生態(tài)制劑補充腸道有益菌進行干預，是防治抗生素相關(guān)腹瀉的有效手段之一。

一項隨機、多中心空白對照臨床研究培菲康(長雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌三聯(lián)活菌)預防和治療小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的療效，隨機選擇小兒無腹瀉肺炎患者296例(試驗組150例，對照組146例)，試驗組接受靜脈途徑抗生素和口服培菲康1g／次，3次／日，對照組僅靜脈抗生素。結(jié)果，應用培菲康對小兒肺炎進行預防性干預的試驗組在第3、5、7天腹瀉的發(fā)生率以及重癥腹瀉的發(fā)生率明顯低于對照組，試驗組總有效率92.8％，明顯高于對照組。此項研究表明，微生態(tài)制劑可作為維持腸道菌群平衡、預防和治療小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的有效手段。

另一項觀察老年人抗生素相關(guān)性腸道菌群失調(diào)的研究，應用培菲康進行幽門螺旋桿菌根除治療的預防性干預。試驗組64例采用抑酸劑、黏膜保護劑、聯(lián)合2種抗生素以及培菲康，對照組64例僅采用四聯(lián)療法進行幽門螺旋桿菌根除治療。療程結(jié)束后，兩組的Hp根除率分別為96.88％和92.19％，兩組差異無顯著性(P＞0.05)；而試驗組和對照組腸道菌群失調(diào)的發(fā)生率分別為4.69％和18.75％，兩組差異明顯(P＜0.05)。提示使用微生態(tài)制劑能夠有效地維持腸道菌群平衡，避免抗生素相關(guān)性腹瀉甚至二重感染的發(fā)生。

急性腹瀉

急性腹瀉主要由腸道致病菌及腸毒素等造成，表現(xiàn)為排便次數(shù)明顯增加，糞便含水分較多，可伴有腹痛、發(fā)熱。有人應用培菲康治療致病菌陰性的急性腹瀉患者，選擇沙門菌和志賀菌陰性患者，隨機分為治療組和對照組。治療組在補液、解痙的支持治療基礎(chǔ)上，口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌培菲康膠囊480mg(3次／日)，對照組在支持治療基礎(chǔ)上使用左旋氧氟沙星200mg／次(2次／日)。結(jié)果表明兩組5日治愈率84.21％和88，24％(P＞0.05)。說明對于一般急性腹瀉患者口服微生態(tài)制劑能夠取得與抗菌藥物相同的療效，同時可以排除抗菌藥物使用后耐藥性產(chǎn)生及腸道菌群失調(diào)等不良反應。

另外，采用培菲康治療小兒遷延性腹瀉，選擇300例病例，隨機分成150例觀察者用培菲康1g(3次／日)口服，對照組150例用慶大霉素和(或)復方新諾明、頭孢克洛口服。觀察組5日有效率96％，對照組5日有效率僅為14％，兩組差異具有顯著性。小兒遷延性腹瀉大多有不規(guī)范抗生素的使用情況，隨著病程遷延，腸道菌群失衡更趨嚴重，依然強調(diào)單純使用抗生素可能使病情進一步嚴重，微生態(tài)制劑能通過非特異性刺激宿主免疫系統(tǒng)，增強免疫球蛋白IgA的數(shù)量等來達到抵抗病原菌的目的。

小兒輪狀病毒腹瀉

輪狀病毒顆粒在小腸黏膜刷狀緣黏附并繁殖，導致滲透性腹瀉，同時破壞腸道正常微生物環(huán)境。由于厭氧菌的大量減少，破壞了其屏障及拮抗作用，有利于致病菌的侵襲和定植。腹瀉與腸道內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)嚴重失衡形成惡性循環(huán)。病因治療有病毒唑、干擾素、聚肌胞等。

厭氧菌能促進動物小腸絨毛上皮細胞增生，有利于腹瀉的治療。一項嬰幼兒輪狀病毒腸炎的療效觀察中，患兒均給予病毒唑靜脈給藥及對癥處理，觀察組給予培菲康210mg(3次／日)口服。結(jié)果顯示，觀察組總有效率94.4％，顯著優(yōu)于對照組的84.7％(P＜0.01)。提示微生態(tài)制劑降低腸腔內(nèi)氧化還原電位，制造厭氧環(huán)境，重建腸道平衡，可有效抵御輪狀病毒的侵襲與定植。

微生態(tài)制劑以生理性活菌為主，其發(fā)展趨勢由單菌種制劑向具有協(xié)同作用的多菌種制劑，以及單純益生菌向添加益生元的合生元制劑發(fā)展。在所有的微生態(tài)制劑中，原籍菌制劑以其定植抗力強、低免疫原性的特點成為其中的主流品種。對于多種原因造成的腹瀉，微生態(tài)制劑均可以發(fā)揮良好的治療作用，同時安全性高，值得臨床推廣應用。