小青龍湯臨床新用解析

許亞平

加減應(yīng)用

小青龍湯加蘇子12g，葶藶子10g，桑白皮30g，石韋30g，用治慢性支氣管哮喘(支飲)。

小青龍湯加水蛭10g，杏仁12g，地龍15g，蟾蜍8g，治療宿疾肺氣腫，外感風(fēng)寒犯肺之咳喘。

小青龍湯中干姜易生姜30g，去麻黃加茯苓30g，白術(shù)15g，澤瀉15g，治療水飲凌心之心悸頭眩嘔惡者。

小青龍湯加葶藶子10g，川椒目20g，甘遂0.2g(沖)，治療肺寒留飲之咳喘。

小青龍湯配人參12g(單煎對入)，制附子15g，丹參18g，葶藶子10g，治療肺源性心臟病。證屬表閉而陽衰，心氣不續(xù)，肺氣將絕候。

小青龍湯加天蟲10g，全蟲5g，地龍10g，膽南星9g，治療百日咳證屬痙咳而喉有痰鳴。

方義解析

《金匱要略》飲稱有四，痰、懸、溢、支者是也。其證皆為痰飲居肺，彌漫氣道，傍射胸脅，凌心宿胃。突出表現(xiàn)氣逆不降，喘咳嘔惡，喉中哮雞，倚息難臥，頭眩心悸，面浮肢腫。中醫(yī)雖無支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病之稱，病理機制基本相似，證候大多相仿，可依《傷寒》、《金匱》統(tǒng)一法則，辨證施治，多取佳效。

小青龍湯是表寒內(nèi)飲的治療方劑。無論是宿疾還是兼有新感，只要身寒無汗，鼻流清涕，咳喘痰鳴，倚息難臥，咳吐稀白泡沫樣黏痰，舌淡苔白滑，脈浮緊或弦滑者，投服小青龍湯無疑，雖藥少量輕，卻見效明顯。若痰飲較甚，配加葶藶子9g，蘇子10g，桑白皮20g，石韋15g，白芥子7g。

如若宿疾久延，逢冬即發(fā)，不僅喘咳急促，且面青唇黯，肺呈桶狀，肋間隙增寬，胸“三凹征”，此肺氣腫征。不僅肺膈虛膨，心脈隨之為瘀，予小青龍湯加黃芪20g，熟地15g，補肺氣，納腎氣；另配地龍15g，水蛭8g，蟾蜍9g，天蟲15g，解痙活血以平喘。

若脾肺氣虛，運化失常，肺失通調(diào)，水液代謝失衡，水飲凌心則悸動眩暈，水飲蓄胃則嘔惡脹滿，肢端欠溫，下肢浮腫，氣喘難續(xù)。治宜小青龍湯配伍人參15g，制附子5g，丹參8g，茯苓30g，白術(shù)15g，澤瀉12g，益心氣，溫心陽，滲脾濕，建中陽，水去則心穩(wěn)，尿利則腫消，喘逆俱平。

肺寒留飲，背冷如掌大，喘咳畏寒，咳吐清涎，口中淡，身疲倦，面黃虛白，氣短懶言，兩寸脈沉遲，余部弦滑。此證陽虛陰寒，胸中陽氣不展，留飲停聚，氣化受抑。非溫化胸中陽氣不足以蒸化留飲，方投小青龍湯倍桂枝、干姜、甘草加白術(shù)15g，茯苓30g，通達陽氣。若留飲盤聚，溫化難以取效者，當(dāng)以蠲滌飲邪，攻逐隧道，破壁利水，上方配伍葶藶子9g，川椒目15g，甘遂6g，大戟10g。

百日咳乃頓咳攣作，嘔吐痰食，喉中痰鳴，眼結(jié)膜充血紅腫，此證乃飲邪彌于氣道，氣管痙攣排異之作。方投小青龍湯溫化水氣，降逆止嘔，配伍膽南星9g，天蟲15g，全蟲6g，地龍10g，解痙滌痰，以緩攣咳，收效明顯。

醫(yī)案舉例

患者，女，素患哮喘數(shù)載，每因寒、因熱、因氣、因過敏而誘發(fā)。此次因風(fēng)寒外束，衛(wèi)表郁閉，肺氣失宣，痰飲漬肺所致。表現(xiàn)惡寒無汗，鼻流清涕，咳嗽氣喘，倚息難臥，咳吐白色泡沫樣稀痰，咳痰干嘔，舌淡苔白，脈浮滑?？淘\：面瞼浮腫，精神萎靡，脘滿中痞，食不知味。辨證：風(fēng)寒閉肺，飲阻氣逆。治法：溫肺啟閉，降逆蠲飲。方藥：小青龍湯加味。藥物組成：麻黃6g，桂枝10g，芍藥10g，細(xì)辛4g，干姜8g，甘草10g，五味子6g，半夏12g，茯苓30g，杏仁12g，葶藶子10g，白芥子8g，蘇子15g。1劑／日，水煎分早晚溫服。

復(fù)診：藥服3劑，咳喘明顯減輕，身微汗，惡寒解，肺宣咳停，咳痰少許，為鞏固效果，繼服原方4劑，諸癥緩解。

處方來源漢·張仲景《傷寒論》。

藥物組成麻黃9g(去節(jié))，芍藥9g,細(xì)辛6g,干姜6g,甘草

6g(炙)，桂枝9g(去皮)，五味子6g，半夏9g(洗)。

功能辛溫解表，溫化水氣。

常規(guī)用法上8味，以水1斗，先煮麻黃，減2L，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取3L，去滓，溫服1L。若渴，去半夏加瓜萎根9g。若微利，去麻黃，加蕘花如一雞子，熬令赤色。若噎者，去麻黃加附子1枚(炮)；若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃加茯苓12g；若喘者，去麻黃加杏仁半升(去皮尖)。

小青龍湯由桂枝湯、麻黃湯合方加減而成。方中麻黃發(fā)汗平喘，宣肺利水；配桂枝助解表散寒之力；芍藥與桂枝相伍，司開合，調(diào)營衛(wèi)；干姜與細(xì)辛相配，溫肺胃，蠲飲邪，止喘咳：五味子味酸斂肺止咳，又防麻黃、細(xì)辛辛散太過，耗傷肺氣，故斂散相合，宣降有序；半夏辛溫，燥濕化痰，降逆止嘔；炙甘草調(diào)和諸藥，共奏解表化飲，止咳平喘之效。有人認(rèn)為治利用蕘花，治喘去麻黃，疑非仲景原意。