完善勝利油田城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度

李志強

（勝利石油管理局社會保險管理中心 東營 257100）

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是各級黨委政府十分關(guān)心，老百姓十分關(guān)注的一件大事，也是從中央到省、市民生工程的一項重要內(nèi)容。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的建立與啟動，其目的是為了減輕廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。如何把這項“惠民政策”融入到醫(yī)保體系中，也成為了影響其健康發(fā)展的關(guān)鍵所在。

一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的啟動

2007年國務(wù)院確定了全國首批79個城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點城市，東營市作為首批試點城市之一，自2007年10月1日起正式啟動運行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。勝利油田積極與東營市溝通協(xié)調(diào)，把油田轄區(qū)的城鎮(zhèn)居民統(tǒng)一納入了東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍。

在建立建全社會保障體系，堅持以人為本，構(gòu)建和諧油田的指導(dǎo)思想下，認(rèn)真組織，仔細(xì)運作，在2008年3月底，勝利油田城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱該保險）正式啟動運行了。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的現(xiàn)狀

該保險經(jīng)過2008年的實施，確實解決了城鎮(zhèn)居民吃藥貴、看病難的問題，得到城鎮(zhèn)居民地?fù)碜o(hù)和支持，對于和諧油田建設(shè)具有重要的促進(jìn)作用。筆者通過實踐和分析總結(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險具有以下特點：

1、管理部門多。該保險的管理部門是社會保險管理中心，有集體資產(chǎn)管理中心、公共事業(yè)中心、勞動就業(yè)服務(wù)中心、財務(wù)、審計、勞資、工會、衛(wèi)生等部門協(xié)調(diào)，部門多協(xié)調(diào)難度大。

2、涉及人員廣。該保險涉及管理局存續(xù)各單位、勝利油田上市各單位和油田改制企業(yè)所屬的油田職工家屬、油田幼兒園中油田職工子女、油田職工待業(yè)子女、油田職工子女中未滿18周歲的未入幼兒園（未入學(xué)）少年兒童以及符合范圍規(guī)定的其他人員。共計11.3萬人。涉及單位多，人員廣，管理、服務(wù)量大。

3、信息流通慢。該保險所涉及的部門、單位多，政策、文件的傳達(dá)慢，具體業(yè)務(wù)流程慢，保險中心與城鎮(zhèn)居民間信息流通不暢，工作效率低。

4、服務(wù)不夠優(yōu)。各單位為該保險提供管理服務(wù)的部門不統(tǒng)一、人員不固定，個別單位人員業(yè)務(wù)不熟練、責(zé)任心不強，制度不健全、崗位不明確。

5、管理還要精。該保險的業(yè)務(wù)流程還不夠科學(xué)，管理制度還有不完善的地方，業(yè)務(wù)操作還應(yīng)統(tǒng)一、規(guī)范。如各單位人員投保的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，轉(zhuǎn)院、異地居住等審批手續(xù)不規(guī)范，人員轉(zhuǎn)移不及時等。

三、對完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的幾點建議

通過對現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的分析，并結(jié)合筆者的實際工作經(jīng)驗，為該保險制度，提出以下幾點建議：

1、完善業(yè)務(wù)流程，規(guī)范業(yè)務(wù)操作。加強該保險管理，理順業(yè)務(wù)流程，規(guī)范業(yè)務(wù)操作。一是統(tǒng)一參保標(biāo)準(zhǔn)，把好入口關(guān)，做到應(yīng)保盡保，不超保，不漏保；二是認(rèn)真結(jié)算，把好出口關(guān)，確?；鸬暮侠碇С?；三是規(guī)范轉(zhuǎn)院、探親等審批手續(xù)，嚴(yán)肅保險政策；四是加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查監(jiān)督力度，嚴(yán)禁冒名頂替等行為；五是完善規(guī)章制度，搞好城鎮(zhèn)居民的人員管理工作，如人員轉(zhuǎn)移管理、終止保險關(guān)系等業(yè)務(wù)。

2、搞好部門協(xié)調(diào)，創(chuàng)造和諧環(huán)境。該保險工作是一個系統(tǒng)工程，需要各級各有關(guān)部門密切配合，形成合力。在這項工作中，萬般皆下品，惟有協(xié)調(diào)高。各單位、部門要確保該保險的崗位明確、人員穩(wěn)定、責(zé)任落實、各單位、部門之間協(xié)調(diào)高效。

3、健全各項制度，規(guī)范基金管理。該保險基金是參保人員的“保命錢”，是該保險的“生命線”。管理部門要嚴(yán)格制度，在收、管、支三個環(huán)節(jié)上下功夫，切實做到應(yīng)收盡收、管理規(guī)范、支出合理。要建立健全相關(guān)的各種制度 ，確保該保險基金安全、合理的收繳、支出和管理。

4、做好培訓(xùn)工作，提高業(yè)務(wù)水平。該保險工作政策性、業(yè)務(wù)性非常強，搞干好這項工作人員培訓(xùn)是關(guān)鍵，要通過培訓(xùn)是工作人員熟練掌握、運用新政策、新系統(tǒng)，適應(yīng)新流程。只有搞好培訓(xùn)工作，才能為參保人員提供高效快捷的服務(wù)。

5、深入調(diào)查研究，完善保險政策。在做這項工作中要有深謀遠(yuǎn)慮的思想，對現(xiàn)行的政策進(jìn)行認(rèn)真研究，對基金的收繳、支持和管理，要認(rèn)真分析，要建立基金風(fēng)險防范和預(yù)警分析機制，增強基金的抗風(fēng)險能力，及時調(diào)整醫(yī)療保險政策，確?；鹗罩胶?，并在此基礎(chǔ)上盡最大努力為城鎮(zhèn)居民著想，為參保單位著想，爭取少花錢，多治病。

6、確保信息暢通，提供良好服務(wù)。該保險涉及范圍和對象分布面廣，情況復(fù)雜，及時將醫(yī)療保險新的政策、文件和各種信息，告之城鎮(zhèn)居民是順利實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的重要條件和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。要在各部門、各單位之間建立信息暢通的渠道，指定專門的信息溝通人員，制定相關(guān)的溝通管理制度，為提供良好服務(wù)打好基礎(chǔ)。