對(duì)付疼痛 有藥可循

高花蘭

認(rèn)識(shí)疼痛“誤解”多

今年65歲的張先生患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已有10多年了,時(shí)不時(shí)地關(guān)節(jié)就會(huì)疼痛。原本以為年紀(jì)大了,關(guān)節(jié)痛是一種正?，F(xiàn)象。直到最近疼痛實(shí)在難忍,才去了醫(yī)院。其實(shí),像張先生這樣受慢性疼痛困擾的患者不在少數(shù),但大多數(shù)人因?yàn)閷?duì)慢性疼痛缺乏正確的認(rèn)識(shí),不愿治療或者沒有得到充分治療。

慢性疼痛通常是指在急性組織損傷消退后繼續(xù)持續(xù)超過1個(gè)月的疼痛,或反復(fù)發(fā)作超過3個(gè)月以上的疼痛。慢性疼痛可以是某個(gè)內(nèi)臟器官疾病的一個(gè)癥狀;也可以是某些疾病的主癥,如肌肉關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰腿痛、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛等。慢性疼痛雖然不如被稱為“報(bào)警信號(hào)”的急性疼痛那么令人“痛不欲生”,但它的持久性與醫(yī)生的束手無(wú)策,往往使患者的痛苦加重。一些患者的慢性疼痛可以找到軀體病因,但是許多找不到器質(zhì)性原因的慢性疼痛,常常使醫(yī)生感到無(wú)奈。

長(zhǎng)期以來(lái),由于對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)及控制疼痛措施不盡如人意,致使廣大患者由于疼痛不能及時(shí)控制和緩解,而飽受痛苦的煎熬,嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量,甚至有不少人因此而喪失勞動(dòng)力。

臨床上發(fā)現(xiàn)患者對(duì)疼痛主要存在以下四個(gè)“誤解”:第一,疼痛不是病,扛一扛就過去了,所以不積極治療。第二,疼痛是小病,不用看,自己找點(diǎn)藥吃就差不多了。第三,止痛藥吃多了一定要成癮。第四,止痛藥太多,單方的、復(fù)方的,不知道到底該吃哪一種。

決不能把慢性疼痛簡(jiǎn)單地看作是一種癥狀,多數(shù)慢性疼痛本身就是一種疾病。例如關(guān)節(jié)痛、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后痛等。在這種情況下,“痛”就是“病”,治好了痛,才能治好病。值得注意的是,有時(shí)輕微的疼痛是疼痛性疾病的早期表現(xiàn),如果處理不當(dāng)也會(huì)發(fā)展成為嚴(yán)重的慢性疼痛性疾病。

對(duì)付疼痛“有藥可循”

一旦疼痛持續(xù)3個(gè)月以上,就一定要到醫(yī)院的疼痛科進(jìn)行治療。否則很可能錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī),后患無(wú)窮。當(dāng)然最理想的是,一出現(xiàn)疼痛,就在第一時(shí)間提高警惕,及時(shí)采取措施,不要拖到不可收拾時(shí)再有所覺悟。服用鎮(zhèn)痛藥是首先應(yīng)該想到的方法,而美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)建議使用非甾體類抗炎藥進(jìn)行治療。

有些人因?yàn)槁犘拍承┱`傳,認(rèn)為吃止痛藥會(huì)帶來(lái)很多副作用,甚至?xí)习a,從而放棄了止痛藥這一最方便簡(jiǎn)單的止痛手段。不是只有麻醉性的鎮(zhèn)痛藥,比如可奈依、杜冷丁、嗎啡等才是成癮性的?，F(xiàn)在的非甾體類抗炎藥是非成癮性的,只要按照推薦的劑量使用,不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴。

當(dāng)然,疼痛患者也應(yīng)該注意日常生活習(xí)慣的調(diào)整:如加強(qiáng)體育鍛煉,提高身體的抵抗力;講究個(gè)人衛(wèi)生,保持室內(nèi)清潔,以減少慢性疼痛的誘發(fā)因素;氣候變化時(shí)合理增減衣服,免受潮濕和寒冷的侵襲;運(yùn)動(dòng)后,汗?jié)竦囊路⒓磽Q下,擦干汗水,千萬(wàn)不要圖一時(shí)涼快,到風(fēng)口吹風(fēng)或洗冷水浴;疼痛患者還應(yīng)經(jīng)常按摩病變部位,以緩解神經(jīng)壓力、消除腫脹、分解粘連,使肌肉得以松弛。

藥物治療疼痛的六個(gè)原則

1.按規(guī)律給藥。一直以來(lái),醫(yī)生的做法都是,病人主訴疼痛,醫(yī)生就給他開鎮(zhèn)痛藥,告訴患者,你回家痛的時(shí)候吃一片,不痛就不吃,這是按需給藥,長(zhǎng)期以來(lái)也都是這樣做的。而現(xiàn)在因?yàn)榘烟弁串?dāng)成了“病”,就變成了按規(guī)律給藥,醫(yī)生開給你止痛藥,疼和不疼都要吃,一天三次,一次兩片。這是一種進(jìn)步,因?yàn)榘葱杞o藥,會(huì)增加患者心理上對(duì)藥物的依賴性,從而造成治療的延誤。

2.三階梯概念選擇鎮(zhèn)痛藥。輕度疼痛用解熱鎮(zhèn)痛劑,中輕度疼痛用弱阿片類藥物,重度疼痛用強(qiáng)阿片類藥物。三階梯概念很重要,開始的疼痛用一些相對(duì)比較弱的、安全一點(diǎn)的鎮(zhèn)痛藥,如果不行再加中效,如果再不行就要用強(qiáng)效藥了。我國(guó)自從1997年提出來(lái)讓患者沒有痛后,就對(duì)癌癥患者的疼痛放寬了,只要有一個(gè)證明就可以拿到鎮(zhèn)痛藥。

3.盡量使用小劑量、短療程。這很重要,因?yàn)橹挥行┝?、短療程才安?不會(huì)產(chǎn)生心血管病變。

4.盡量采取口服,不要注射。有時(shí)候強(qiáng)烈的疼痛才注射,但是一般都強(qiáng)調(diào)口服。

5.注意藥物的相互作用。現(xiàn)在很多人用藥不是一種,尤其是很多老年人的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,他們很多都有心血管疾病,加在一起七八種藥一起吃,彼此之間會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。

6.防止同類藥物的重復(fù)使用。尤其要注意,往往是一個(gè)醫(yī)生給病人開了西藥的鎮(zhèn)痛藥,又給他開中成藥,里面有很多成分是相同的,會(huì)造成重復(fù)用藥。