頭位難產(chǎn)的臨床分析

高　穎

[摘要] 目的 探討頭位難產(chǎn)的原因及分娩方式。方法 回顧性分析我院189例頭位難產(chǎn)的臨床資料，對(duì)其結(jié)果和產(chǎn)生原因進(jìn)行分析探討，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)資料。結(jié)果 189例頭位難產(chǎn)中持續(xù)性枕后位49例，持續(xù)性枕橫位81例，共占頭位難產(chǎn)的68.8%，而產(chǎn)道異常17例，產(chǎn)力異常30例，巨大兒6例，嚴(yán)重胎頭位置異常6例。造成難產(chǎn)的最主要原因是持續(xù)性枕橫位及持續(xù)性枕后位。結(jié)論 密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎頭下降，是早期發(fā)現(xiàn)頭位難產(chǎn)的重要手段，決定分娩方式。

[關(guān)鍵詞] 難產(chǎn)； 原因； 分娩

[中圖分類號(hào)] R714.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2009）13-146-02

頭位難產(chǎn)指非枕前位之胎頭，因在盆腔內(nèi)回轉(zhuǎn)受阻，成為持續(xù)性枕后位、枕橫位；或因胎頭俯屈不良，胎頭呈不同程度的仰伸，遂成面先露、額先露、頂先露等，其形成原因錯(cuò)綜復(fù)雜，分娩三大因素往往均參與其中，很少是由單一因素所引起[1]。胎頭位置異常是引起難產(chǎn)的首要原因，本研究分析我院189例頭位難產(chǎn)的臨床資料，探討頭位難產(chǎn)的原因及分娩方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2002年7月～2003年5月，我院孕婦分娩總數(shù)941例，其中頭位903例、臀位37例、橫位1例；發(fā)生頭位難產(chǎn)189例，占分娩總數(shù)的20.1%，占頭位分娩總數(shù)的20.9%，189例頭位難產(chǎn)孕婦年齡平均25.5（18～32）歲，孕周38+4～41周，其中初產(chǎn)婦172例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。

1.2 頭位難產(chǎn)的診斷[2]

發(fā)生于頭先露的難產(chǎn)，即凡因難產(chǎn)以手術(shù)（剖宮產(chǎn)，陰道助產(chǎn)）結(jié)束分娩者為頭位難產(chǎn)，陰道助產(chǎn)包括產(chǎn)鉗術(shù)及胎頭吸引術(shù)及徒手旋轉(zhuǎn)胎頭。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式及頭位難產(chǎn)的發(fā)生原因（表1）

2.2 分娩方式與產(chǎn)時(shí)胎方位的關(guān)系

189例頭位難產(chǎn)中胎頭位置異常136例，其中分娩方式見(jiàn)表2。

3 討論

本資料顯示我院2002年7月～2003年5月發(fā)生的頭位難產(chǎn)189例占頭位分娩的20.9%，其中持續(xù)性枕后位49例、持續(xù)性枕橫位81例，共占頭位難產(chǎn)的68.8%，而產(chǎn)道異常17例、產(chǎn)力異常30例、巨大兒6例、嚴(yán)重胎頭位置異常6例。所以，持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位是發(fā)生頭位難產(chǎn)的主要原因。

持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位發(fā)生的原因除骨產(chǎn)道異常外，多見(jiàn)于胎頭俯屈不良，使胎頭通過(guò)產(chǎn)道的徑線增大，影響胎頭旋轉(zhuǎn)而造成難產(chǎn)[3]。持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位于第一產(chǎn)程晚期或第二產(chǎn)程早期徒手旋轉(zhuǎn)胎頭為枕前位，可以自然分娩[4]。由此可見(jiàn)，持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位并不是剖宮產(chǎn)的指征。

為減少難產(chǎn)的發(fā)生、減低手術(shù)助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率，我們的體會(huì)是應(yīng)避免過(guò)早將臨產(chǎn)早期的婦女收住院，并應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦活動(dòng)；對(duì)宮頸狀態(tài)不好的婦女引產(chǎn)應(yīng)謹(jǐn)慎，最好先促宮頸成熟后再引產(chǎn)；加強(qiáng)護(hù)理及與患者溝通，提倡使用導(dǎo)樂(lè)分娩，并提供訓(xùn)練有素的分娩支持；硬膜外麻醉可能增加胎方位異?；虺掷m(xù)枕后位，易發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)，并可導(dǎo)致難產(chǎn)。可選擇情感或體力支持，體位改變等。產(chǎn)前估計(jì)胎兒巨大時(shí)，慎重選擇分娩方式，有頭盆不稱應(yīng)行剖宮產(chǎn)；無(wú)頭盆不稱可短期試產(chǎn)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展不順利，要考慮胎兒較大可能，在糾正其他難產(chǎn)因素?zé)o效時(shí)應(yīng)行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)程中出現(xiàn)潛伏期延長(zhǎng)，需細(xì)心處理，避免過(guò)度干預(yù)，對(duì)產(chǎn)婦予以精神和身體上支持，補(bǔ)充水分和充分休息，對(duì)潛伏期有延長(zhǎng)傾向者（超過(guò)8h無(wú)進(jìn)展）可給地西泮，約85%的患者能進(jìn)入活躍期，只有少數(shù)患者需要縮宮素促進(jìn)宮縮的進(jìn)展。活躍期異常在整個(gè)產(chǎn)程中占重要地位，絕大多數(shù)難產(chǎn)者都在此期表現(xiàn)出來(lái)，適時(shí)行人工破膜，人工破膜后由于前列腺素的釋放，可增強(qiáng)宮縮，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程。人工破膜1～3h產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展可考慮縮宮素催產(chǎn)，經(jīng)過(guò)2～4h充分宮縮宮頸擴(kuò)張無(wú)進(jìn)展，可考慮催產(chǎn)失敗。胎方位異常的糾正，對(duì)于無(wú)明顯頭盆不稱經(jīng)充分試產(chǎn)，多數(shù)枕后位與枕橫位會(huì)自動(dòng)旋轉(zhuǎn)為枕前位并自然分娩，有少數(shù)保持持續(xù)性枕后位并從骨盆出口后三角以枕后位娩出。對(duì)于宮縮乏力者，加強(qiáng)宮縮有助于異常胎位轉(zhuǎn)為枕前位并采取適當(dāng)體位進(jìn)行糾正。產(chǎn)程延長(zhǎng)者需手法旋轉(zhuǎn)，可在宮口開(kāi)到5cm后行手轉(zhuǎn)胎頭[5]。經(jīng)試產(chǎn)后宮口開(kāi)全，胎頭位置較低時(shí)（S+2～S+3）使用胎頭吸引助產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。若經(jīng)積極處理宮頸擴(kuò)張阻滯4h無(wú)進(jìn)展，胎頭下降2h無(wú)進(jìn)展，考慮手術(shù)結(jié)束分娩，保證母兒安全。

總之，難產(chǎn)在產(chǎn)前難以預(yù)測(cè)，產(chǎn)前對(duì)骨盆及胎兒大小應(yīng)有所估計(jì)，對(duì)于胎頭不入盆、潛伏期延長(zhǎng)、早期破水、過(guò)早加腹壓者，應(yīng)警惕難產(chǎn)可能，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢應(yīng)積極處理，及時(shí)糾正難產(chǎn)因素，對(duì)難產(chǎn)的準(zhǔn)確處理有助于降低不必要的剖宮產(chǎn)，并降低對(duì)母兒的損傷。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊莎蒂. 頭位難產(chǎn)174例臨床分析[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，21（5）：814.

[2] 金萍. 頭位難產(chǎn)301例臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（3）：97.

[3] 漆洪波，孫江川，李莉. 持續(xù)性枕后位的臨床特點(diǎn)及分娩方式的選擇[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（2）：102-105.

[4] 應(yīng)玉華，趙振芳. 127例持續(xù)性枕橫位和枕后位臨床分析[J]. 北京醫(yī)學(xué)，2000，22（2）：118.

[5] 區(qū)煦東，陳小兵，蘇靜，等. 產(chǎn)程中改變產(chǎn)婦體位糾正胎方位的探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32（6）：329-332.

（收稿日期：2008-12-24）