糖尿病合并肺結(jié)核病的臨床探討

趙亞軍　譚　波

[摘要] 目的 探討治療糖尿病合并肺結(jié)核病的治療方法和流行病學資料。方法 通過總結(jié)2005年3月～2008年3月間我院30例病例的相關資料，進行分析。結(jié)果 理想控制（CBG＜6.0mmol/L）占29.4%；較好控制（6.0mmol≤CBG≤7.8mmol/L）占43.6%；控制差（CBG＞7.8mmol/L）占27%。結(jié)論 針對本病在抗結(jié)核治療的同時，積極糾正血糖水平和有效控制并發(fā)癥是治療的關鍵。

[關鍵詞] 糖尿??； 肺結(jié)核； 治療； 臨床

[中圖分類號] R587.1；R521 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-139-02

總結(jié)我院30例病例的相關資料，分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2005年3月～2008年3月我院共收治肺結(jié)核1100例，合并糖尿病30例；男16例，女14例，年齡19~75歲。肺結(jié)核情況，浸潤型肺結(jié)核22例，占73.3%；浸潤型肺結(jié)核同時合并結(jié)核性胸膜炎5例，占16.7%；結(jié)核性胸膜炎3例，占10%。肺結(jié)核病變程度按1988年肺結(jié)核合并糖尿病杭州學術(shù)會議標準分，重度16例，占53.3%；中度7例，占23.3%；輕度7例，占23.3%；痰結(jié)核菌陽性23例，占76.6%；初治24例，復治6例。糖尿病情況，糖尿病的病情按杭州會議標準分：重型9例，占30%；中型13例，占43.3%；輕型8例，占26.7%。胰島素依賴型6例，非胰島素依賴型24例。

1.2 方法

抗結(jié)核治療：以全國統(tǒng)一化療方案為基礎，即以異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、鏈霉素（S）為主要藥物組成聯(lián)合方案，強化期4~5種藥物聯(lián)合，用藥3~4個月，繼續(xù)期2~3種藥物聯(lián)合，用藥8~14個月，總療程1~1.4年。依據(jù)痰菌檢查結(jié)果及藥敏結(jié)果調(diào)整用藥種類及時間。注意各種藥物的副作用選擇用藥，一般SM以不超過3個月為宜，定期復查肝功能、腎功能及視力、聽力等。糖尿病治療：做好宣傳，采用控制飲食，適當運動，合理應用降糖藥物和胰島素治療為基本措施。對臨床癥狀輕、CBG≤14mmol/L的患者選擇應用口服降糖藥，如優(yōu)降糖、二甲雙胍、消渴丸等，若口服降糖藥效果不佳，可改用胰島素。對病情較重、有咯血、酮癥等并發(fā)癥者及CBG＞14mmol/L者應及時住院治療，盡早應用胰島素，一般選用速效胰島素，待病情好轉(zhuǎn)后改用中效、長效或中、短效胰島素聯(lián)用，并根據(jù)CBG水平隨時調(diào)整用量。

2 結(jié)果

依據(jù)血糖控制水平分為3組。①組理想控制（CBG＜6.0mmol/L）29.4%。②組較好控制（6.0mmol≤CBG≤7.8mmol/L）占43.6%。③組控制差（CBG＞7.8mmol/L）占27%。三組患者的平均癥狀消失時間、痰菌陰轉(zhuǎn)時間、治愈率、1年后復發(fā)率依次為：①組21d、78d、81.1%、6.7%；②組18d、84d、81.8%、8.9%；③組35d、131d、58.8%、30%。

3 討論

糖尿病和結(jié)核病是兩種嚴重危害人類健康的全球性疾病。據(jù)WHO資料表明，全球糖尿病患者1998年為1.48億，預計2025年將上升至3億。我國糖尿病患病率正在急劇增高：從1979年的約1.0%[1]增高到1996年的3.2%。預計到2010年糖尿病人數(shù)將有可能達6300萬。結(jié)核病是當今最嚴重的傳染性疾病之一，每年全世界約有1000萬新發(fā)病人，約300萬人死于結(jié)核病[2]。我國是世界上結(jié)核病負擔最重的22個國家之一，結(jié)核病人數(shù)居世界第二位，僅次于印度。第四次全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查報告[3]顯示，目前我國有5億以上人口受到結(jié)核桿菌感染，現(xiàn)有肺結(jié)核病人450萬，每年死亡25萬，結(jié)核病疫情十分嚴重。目前，我國肺結(jié)核疫情下降緩慢，而糖尿病正處于上升階段。肺結(jié)核的發(fā)病高峰移向老年人，與糖尿病的發(fā)病高峰年齡接近。全球范圍內(nèi)兩病發(fā)病率和患病率均呈逐年上升趨勢，兩病并發(fā)人數(shù)也逐年增多[4]。以病程進展快、療效差、耐藥率高、預后兇險為特征的糖尿病并發(fā)結(jié)核病患者的大量出現(xiàn)給兩病的治療和控制帶來了新挑戰(zhàn)。在此，對目前的糖尿病與肺結(jié)核并發(fā)的流行病學研究進展作一下回顧。

糖尿病與肺結(jié)核之間相互影響的關系問題，至今尚無定論。多數(shù)認為，糖尿病病人有易感肺結(jié)核的趨向性[5，6]。前者與后者存在因果關系，糖尿病對結(jié)核病的影響要大于結(jié)核病對糖尿病的影響。Root[7]認為，糖尿病與肺結(jié)核之間的關系是“單向關系”，肺結(jié)核病人不比非結(jié)核病人糖尿病的發(fā)生率高。許多研究已表明，糖尿病患者為罹患肺結(jié)核的高危人群，其肺結(jié)核的患病相對危險度可提高3~4倍[8]。少數(shù)認為，結(jié)核病發(fā)病先于糖尿病，兩者之間似乎為并存關系。目前尚無確切根據(jù)表明結(jié)核病有易患糖尿病的必然性。一般認為，結(jié)核病的發(fā)病和惡化可以發(fā)生在糖尿病未被控制使機體抵抗力下降時。肺結(jié)核的中毒癥狀及消耗，對機體正常代謝，包括胰腺功能在內(nèi)的功能的調(diào)節(jié)均有不良影響，易引發(fā)糖尿病。

無論兩病是單向影響或共同作用，兩病并發(fā)危險的存在已無可爭議，因此許多國家已將糖尿病列為結(jié)核病的危險因素之一，糖尿病患病人數(shù)的增加必然使結(jié)核病的流行病學特征發(fā)生改變。

[參考文獻]

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（收稿日期：2009-01-15）