３５歲以下青年胃癌１０８例臨床病理分析

楊景峰　林　越　王正連　王　強(qiáng)

[摘要] 目的 探討35歲以下青年胃癌的臨床病理特點(diǎn)。方法 對1985～2003年間108例35歲以下青年胃癌按腫瘤部位、大體類型、組織學(xué)類型、浸潤深度、TNM分期、生長方式及轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行比較，并進(jìn)行隨訪。結(jié)果 腫瘤部位L區(qū)71例，占65.7%，腫瘤占2個部位以上23例，占21.3%；進(jìn)展期胃癌BorrmannⅢ型47例，占43.5%，BorrmannⅣ型33例，占30.6%；病理組織學(xué)不良分化者81例，占75%；浸潤深度se、si病例69例，占63.9%；TNM分期Ⅲb、Ⅳ期46例，占42.6%；生長方式彌漫生長者76例，占70.4%；腹膜轉(zhuǎn)移30例，占27.8%；1、3、5年生存率分別為75.0%、35.4%、9.4%。結(jié)論 青年人胃癌惡性程度高、病期晚、預(yù)后差、生存率低。

[關(guān)鍵詞] 胃癌； 35歲以下； 青年； 臨床； 病理

[中圖分類號] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-103-02

胃癌是世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤，患者多為中老年人，青年人胃癌的發(fā)病率較低。但近年來有增多趨勢，而且惡性程度較高，預(yù)后較差。為提高青年人胃癌生存率，筆者就我院1985～2003年間收治的35歲以下青年胃癌的臨床病理特點(diǎn)進(jìn)行分析比較，總結(jié)其特點(diǎn)，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

收集1985～2003年間胃癌2389例，其中35歲以下的青年胃癌108例；發(fā)病年齡最小為19歲，平均年齡31.2歲；男50例，女58例。有腫瘤家族史者22例，占20.4%。本組病例按腫瘤部位、大體類型、組織學(xué)類型、浸潤深度、TNM分期、生長方式及轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行比較。隨訪結(jié)果：青年組108例中，有96例每6個月隨訪1次，隨訪率為88.9%；隨訪時間為6個月～5年。1、3、5年生存率分別為75.0%、35.4%和9.4%。

2 結(jié)果

見表1及封三圖9~12。

3 討論

從性別上看，女性發(fā)病率較男性高，其原因可能與女性月經(jīng)、妊娠、雌激素受體活性及淋巴細(xì)胞反應(yīng)活性降低有關(guān)。有腫瘤家族史者22例，占20.4%，提示青年人胃癌可能具有遺傳傾向，但腫瘤家族史與胃癌預(yù)后無關(guān)[1]。病變以L區(qū)為主，腫瘤占2個部位以上的23例（21.3%）。進(jìn)展期胃癌以Borrmann. Ⅲ、Borrmann. Ⅳ型居多。病理組織學(xué)顯示：低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌等分化不良病例所占比率明顯高于高、中分化病例。從浸潤深度上看，以se、si為主，以上均提示青年病例惡性程度高。TNM分期也提示病例病期較晚，考慮除青年病例惡性程度較高外，可能與青年患者癥狀不典型、就診較晚有關(guān)。生長方式以彌漫生長為主，但是隨著年齡的增長團(tuán)塊生長病例逐漸增多。有學(xué)者提出[2]彌漫生長較團(tuán)塊狀生長惡性程度高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度嚴(yán)重。腹膜轉(zhuǎn)移率與肝轉(zhuǎn)移率也明顯高于平均水平。此外，隨訪結(jié)果也提示1、3、5年生存率均較文獻(xiàn)報道胃癌平均生存率低。

青年胃癌是否行根治性切除是決定其預(yù)后的重要因素，青年患者大多不伴有重要臟器疾病，對手術(shù)及麻醉的耐受力強(qiáng)，因此對于青年病例除進(jìn)行早期診斷、早期治療外，手術(shù)應(yīng)盡可能徹底，行胃癌根治術(shù)，特別是對于局部進(jìn)展期病例應(yīng)行擴(kuò)大根治術(shù)。青年胃癌無論是根治手術(shù)還是姑息性手術(shù)，只要條件許可都應(yīng)接受綜合治療。新輔助化療可有效殺滅亞臨床播散病灶，有可能改善青年胃癌的預(yù)后[3]，但目前還缺少大樣本的臨床試驗(yàn)，尤其是關(guān)于新輔助化療對患者長期生存率的影響還有待于進(jìn)一步研究。鑒于青年胃癌是腹腔種植轉(zhuǎn)移的高危因素，術(shù)中腹腔內(nèi)溫?zé)峁嘧⒒熓欠乐吻嗄晡赴└鼓喤R床轉(zhuǎn)移和術(shù)后腹膜轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的有效方法。陳峻青等[4]采用43℃蒸餾水4000mL，關(guān)腹前灌洗10min或蒸餾水4000mL加細(xì)胞表面活性劑洗必泰0.6g腹腔灌洗4min有顯著效果，無明顯毒副作用，且簡便，易于推廣，已成為理想的青年胃癌的輔助療法之一。術(shù)后輔助性化療是胃癌最常用的綜合治療方法，多采用聯(lián)合化療方案，目前仍以5-FU為基本用藥，聯(lián)合鉑類或蒽環(huán)類化療藥物。奧沙利鉑（L-OHP）是第三代鉑類衍生物，Ⅱ期臨床試驗(yàn)表明[5]L－OHP聯(lián)合5-FU及LV對青年胃癌有較好的療效。此外，紫杉類（紫素）、拓樸異構(gòu)酶抑制劑（CPT-11）、TS-1等藥物應(yīng)用于臨床也取得了良好的療效。大多數(shù)研究證明：術(shù)后輔助性化療，尤其是新藥的應(yīng)用可進(jìn)一步提高青年胃癌的5年生存率，其他治療方法還包括放射治療、介入放射治療、免疫治療、基因治療及氬離子束凝固術(shù)等，但其療效尚不確切，尚需進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Antonio Ramos-Dela Medina，Noel Salgado-Nesme，Gonzalo Torres-Villalobos.Clinicopathologic Characteristics of Gastric Cancer in a Young Patient Population[J]. J Gastrointestinal Surgery，2004，8（3）：240-244.

[2] 陳峻青，王舒寶，單吉賢，等. 胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的研究[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)，1999，6（1）：1－4.

[3] Rongier P，Lsser P，Ducrenx M，et al. Preoperative chemotherapy of locally advanced gastric cancer[J]. Ann Oncol，1994，5（Suppl 3）：59-68.

[4] Chen JQ，Wang SB，Xu HM，et al. Curative effect of radical gastrectomy combined with peritoneal lavage with theromal hypoosmotic solution in treatment of gastric cancer[J]. Natl Med J China，2001，81（12）：730-732.

[5] Louvet C，Andre T，Tigaud JM，et al. Phase Ⅱ study of oxaliplatin，fluorouracil，and folinic acid in locally advanced or metastatic gastric cancer patients[J]. J Clin Oncol，2002，20（23）：4543-4548.

（收稿日期：2009-01-02）