１例腸病性肢端皮炎的護(hù)理

胡小英　羅重敏　王文婧　馮　霞

[摘要] 目的 探討腸病性肢端皮炎患兒的護(hù)理方法，為臨床護(hù)理積累經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)此病例患兒的治療除應(yīng)用抗菌藥物或抗真菌藥物外，在護(hù)理上還加強(qiáng)了皮膚護(hù)理，在患兒皮損處給予氯鋅油、3號(hào)粉及皮寶軟膏外用。結(jié)果 在患兒住院期間治療的過(guò)程中，通過(guò)加強(qiáng)皮膚護(hù)理、胃腸粘膜的保護(hù)及對(duì)其疾病特點(diǎn)的監(jiān)測(cè)，皮損未合并其他感染。結(jié)論 合理的皮膚護(hù)理對(duì)腸病性肢端皮炎有一定的輔助治療作用。

[關(guān)鍵詞] 腸病性； 肢端皮炎； 護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2009）13-95-02

Nursing Care of a Case with Acrodermatitis Enteropathica

HU Xiaoying LUO Chongmin WANG Wenjing FENG Xia

Department of Gastroenterology，Wuhan Children's Hospital，Wuhan 430016

[Abstract] ObjectiveTo study the nursing methods of acrodermatitis enteropathica，and accumulate experience for clinical nursing. MethodsThe child was given skin nursing，that is used LV Xin You，No. 3 powder and PI BAO ointment topical lotion in skin lesions except for application antibiotics or antifungal. ResultsThe childs skin lesions didnt complicate other infection through strengthened skin care，protected of gastrointestinal mucosa and monitored disease features during the hospitalization period. ConclusionThe reasonable skin nursing has an important role in the therapy of acrodermatitis enteropathica

[Key Words]Enteropathica； Acrodermatitis； Nursing

腸病性肢端皮炎是一種常染色體隱性遺傳的皮膚病，由于脂肪酸代謝障礙，與鋅吸收障礙有關(guān)，很可能腸吸收鋅的功能有先天缺陷。發(fā)病多在1周歲以?xún)?nèi)，大多數(shù)是在斷喂母乳之后[1]。目前，研究資料提示鋅在腸道吸收不良是致病因素[2]。病變好發(fā)于皮膚粘膜接連地區(qū)，尤以肢端為嚴(yán)重，皮疹開(kāi)始時(shí)為丘皰疹，迅速融合成大皰，內(nèi)含漿液，四周有紅暈。繼發(fā)感染后則轉(zhuǎn)成膿皰。此外，可見(jiàn)口腔炎、結(jié)膜炎、角膜炎等。以上癥狀時(shí)好時(shí)壞，越來(lái)越發(fā)展加重，終致患兒營(yíng)養(yǎng)不良、多哭、多睡，生長(zhǎng)發(fā)育停滯。我科于2008年9月6日收治了1例腸病性肢端皮炎的患兒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患兒，女，5個(gè)月，因反復(fù)皮膚出疹2個(gè)月，加重1周伴發(fā)熱半天入院。患兒2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)皮疹，以枕部明顯，為紅色小丘疹，不伴發(fā)熱、咳嗽等，自涂紅霉素軟膏，口服阿莫西林顆粒，數(shù)日皮疹消褪。20余天前又兩次出現(xiàn)皮疹，以枕部、頸部皮膚皺褶、外陰等部位明顯，用洗劑及涂紅霉素軟膏、百多邦軟膏等，無(wú)好轉(zhuǎn)。近1周內(nèi)，皮疹迅速增多且有發(fā)熱，體溫38℃左右，腹瀉4～5次/d，來(lái)我院就診，門(mén)診以“上呼吸道感染、敗血癥”收入院。入院查體：T 37.4℃，神志清楚，精神反應(yīng)可，呼吸平，咽紅，口腔粘膜充血，口周、顏面、頸部、枕后、腋下、肛周、手足末端皮膚分布大量紅斑疹，部分見(jiàn)膿皰、水皰及脫屑、脫皮。輔助檢查：血培養(yǎng)陰性，EB病毒抗體正常，CMV-IgG陽(yáng)性、IgM陰性，心肌酶譜中L-乳酸脫氫酶（LDH-L）、乳酸脫氫酶同功酶-1（LD1）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同功酶-MB（CK-MB）均升高，CRP基本正常，血檢常規(guī)：WBC 14.9×109/L，紅細(xì)胞體積稍小、大小不等、部分中央淡染區(qū)擴(kuò)大，可見(jiàn)橢圓滴狀改變，提示：白細(xì)胞總數(shù)較前下降。入院后即給予頭孢替唑鈉抗感染、氯鋅油、3號(hào)粉、皮寶軟膏外用、口服葡萄糖酸鋅等對(duì)癥治療，病情好轉(zhuǎn)，患兒家長(zhǎng)于9月10日要求出院。

2 護(hù)理

2.1 病房環(huán)境

對(duì)患兒進(jìn)行保護(hù)性隔離，安排單人房間，減少感染機(jī)會(huì)。室內(nèi)保持空氣新鮮，溫度22～24℃，相對(duì)濕度保持在50％左右，每天用500mg/L含氯消毒劑拖地2次，病房?jī)?nèi)每天紫外線照射30min。室內(nèi)不宜放花草，噴灑殺蟲(chóng)劑等，以防引起過(guò)敏反應(yīng)。

2.2 皮膚護(hù)理

2.2.1 注意皮損部位清潔 此患兒的皮膚部分有水皰、滲出、脫屑、結(jié)痂等皮膚損害，因而加強(qiáng)皮膚護(hù)理是關(guān)鍵。應(yīng)避免各種不良刺激，保持床單干燥、柔軟、平整、無(wú)皺褶，隨時(shí)清除剝脫的皮痂、皮屑和藥痂。因患兒伴有腹瀉，用吸水性較強(qiáng)的一次性尿布，勤更換。每次大便后用溫開(kāi)水清洗臀部，再用干毛巾吸干，動(dòng)作必須輕柔。每30分鐘翻身一次，盡量避免或減少創(chuàng)面受壓。經(jīng)過(guò)一系列措施，患兒全身多處脫皮處無(wú)一出現(xiàn)擦傷、感染及循環(huán)不良情況。

2.2.2 皮損處予以涂外用藥 皮膚是吸收途徑之一，有些藥物可滲過(guò)角質(zhì)層細(xì)胞膜，進(jìn)入角質(zhì)細(xì)胞，然后再通過(guò)表皮各層。由于小兒的表皮菲薄，角質(zhì)層不完善，富于血管，因此對(duì)涂在其表面的藥物，有較高的吸收和透過(guò)能力。與成人相比，局部用藥后經(jīng)皮更容易吸收，因此，針對(duì)患兒的皮損處給予氯鋅油、3號(hào)粉或皮寶軟膏外用。涂藥過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，涂藥前應(yīng)先清除分泌物、陳舊外用藥、痂皮及污垢等。

2.2.3 搔癢的處理 患兒的皮損處會(huì)有不同程度的搔癢，尤其在晚間或某個(gè)時(shí)間發(fā)生劇烈的搔癢，要指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒著柔軟的棉織內(nèi)衣，同時(shí)勤更換衣服，患兒衣服要寬大，勤剪指甲或戴手套，避免擦傷或抓傷皮膚，洗澡時(shí)不用肥皂等刺激性沐浴露，在嚴(yán)重影響患兒睡眠時(shí)，可配合藥物治療。

2.3 預(yù)防感染和交叉感染

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離原則，操作前用125mg/L含氯消毒液泡手，聽(tīng)診器、體溫計(jì)固定使用，用后用250mg/L含氯消毒劑消毒。

2.4 一般支持性治療

2.4.1 已經(jīng)斷奶的應(yīng)當(dāng)再喂人乳 人乳治療適用于服藥有困難或營(yíng)養(yǎng)情況差的嬰幼兒，如能得到人乳，雖含鋅量不大，但可使病情緩解[1]。此外，根據(jù)病情應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，必要時(shí)輸血、輸液。

2.4.2 補(bǔ)充鋅劑 一般補(bǔ)充鋅劑后2～7d，患兒皮疹開(kāi)始減輕，1～4周后可完全消退。2個(gè)月后停藥，一般無(wú)副作用，不過(guò)，最早得到改善的是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患兒服藥數(shù)小時(shí)后不再出現(xiàn)過(guò)度興奮、煩躁等表現(xiàn)。

2.4.3 應(yīng)用抗菌藥物或抗真菌藥物 對(duì)合并感染的患兒，可使用抗菌藥物或抗真菌藥物。為了增強(qiáng)患兒的免疫力，可適當(dāng)給予免疫增強(qiáng)劑等。

2.5 病情觀察

2.5.1 觀察患兒的生命體征做到定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫的變化，脈搏的強(qiáng)弱、呼吸的節(jié)律，注意患兒意識(shí)及顏面的變化，睡眠、哭聲、吃奶和大小便情況。

2.5.2 觀察皮膚的變化 皮膚顏色、皮損創(chuàng)面有無(wú)紅腫及滲出多少、結(jié)痂、異味等，做好口、眼、耳部護(hù)理，并詳細(xì)做好記錄。每30分鐘翻身1次，至出院，患兒的皮膚未出現(xiàn)壓傷、擦傷、感染等。

2.6 心理護(hù)理

皮膚病的癥狀表現(xiàn)在皮膚表面，看得見(jiàn)，摸得著，治療效果和微小的變化直接影響患兒家長(zhǎng)的情緒和心理，易產(chǎn)生焦慮、顧慮甚至恐慌等異常心理，心理的異常會(huì)導(dǎo)致不配合治療而影響患兒治療效果。因此，應(yīng)及時(shí)解除患兒

家長(zhǎng)對(duì)疾病的疑惑，使其保持樂(lè)觀情緒，配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

腸病性肢端皮炎是患者腸道中胰腺分泌的鋅結(jié)合素水平異常，使鋅吸收能力降低所致。血清鋅水平的降低導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙，免疫功能紊亂，其特征表現(xiàn)為口腔周?chē)⑺闹┒似ぱ?、慢性腹瀉和禿發(fā)，并容易合并細(xì)菌、真菌感染[2，3]。此病患兒體內(nèi)不僅缺鋅，還有一系列生化異常及防御功能的紊亂[4]，因此，除及時(shí)補(bǔ)鋅治療及對(duì)癥處理外，加強(qiáng)皮膚護(hù)理十分重要，根據(jù)不同部位出現(xiàn)的膿皰、水皰及脫屑、脫皮，護(hù)理上主要是在皮損處涂一些外用藥物，如氯鋅油、3號(hào)粉或皮寶軟膏等，以促進(jìn)皮膚損傷愈合，同時(shí)給予保護(hù)胃粘膜藥物思密達(dá)每次1/2 包，1 日3 次口服。在患兒住院治療期間，注重對(duì)患兒營(yíng)養(yǎng)和熱量的供給，加強(qiáng)皮膚、胃腸粘膜的保護(hù)及對(duì)其疾病特點(diǎn)的監(jiān)測(cè)，皮損未合并其他感染，患兒于第4天病情好轉(zhuǎn)家長(zhǎng)要求出院。出院后應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)注意預(yù)防患兒感染，為預(yù)防復(fù)發(fā)，單服葡萄糖酸鋅即有良好效果，但需長(zhǎng)期維持治療，其原因與腸道鋅吸收障礙有關(guān)[5]。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2008-12-10）