針刺配合藥物治療失眠的臨床研究

張洪俠　萬學文　常萬龍　盧　艷　桑　林　艾　民

[摘要] 目的 研究針刺配合藥物治療失眠的臨床療效。方法 將符合入選條件的患者隨機分為觀察組和對照組。對照組患者給予口服中藥治療失眠，觀察組患者在對照組治療的基礎上，給予針刺治療，25d后對比療效。結果 觀察組有效率與對照組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。結論 針藥結合治療失眠癥臨床療效滿意，安全、有效、便于臨床應用。

[關鍵詞] 失眠； 針刺配合藥物； 治療

[中圖分類號] R245.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-81-02

隨著社會競爭的日趨激烈和生活節(jié)奏的加快，越來越多的人承受著極大的心理負擔和精神壓力，從而出現(xiàn)失眠、焦慮、煩躁、抑郁等癥狀，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴重威脅著人們的健康。幾乎所有人都經(jīng)歷過失眠，其中以老年人和女性最為常見。調(diào)查顯示，我國目前失眠癥的發(fā)病率也高達10%～20%，而老年人發(fā)病率為12%～25%。本研究應用針刺配合藥物治療失眠取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)《中國精神科學會精神疾病分類方案與診斷標準》選擇住院病人60例，隨機分為觀察組與對照組各30例。同時患者未使用精神藥物或停藥2周以上；近1周未出現(xiàn)感染或發(fā)熱，未使用過可影響睡眠藥物者；不存在嚴重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他精神疾病者。

患者的一般情況分布見表1，經(jīng)x²檢驗說明，治療前兩組患者在性別、年齡及病程時間分布上差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予今來安神膠囊4粒（250mg/粒），3次/d，25d為一療程。觀察組在對照組用藥的基礎上，給予針刺治療。主穴：四神聰、百會、內(nèi)關、神門、三陰交；配穴：陰虛火旺者，加太溪；心脾兩虛者加足三里、心俞、脾俞；肝氣郁結者加風池。采用平補平瀉的方法，留針20min，10d一療程，休息5d，繼續(xù)第二療程。兩療程后對比結果，治療前后分別檢測血尿常規(guī)、肝功能、腎功能。

1.3 療效標準

療效標準采用1993年國家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中的“中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則”的療效標準評定。臨床痊愈：睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不到3h。無效：治療后失眠癥狀無明顯改變或反而加重者。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較（表2）

由表2顯示，對照組痊愈9例，顯效6例，有效7例，無效8例，總有效率73.33%；觀察組痊愈14例，顯效12例，有效3例，無效1例，總有效率96.67%，觀察組有效率與對照組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 不良反應

兩組病例均無不良反應，治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能等項指標無明顯變化。

3 討論

中醫(yī)認為“寐”“寤”是人體營衛(wèi)之氣順其自然界晝夜變化的結果。清·林佩琴《類證治裁·不寐》所言：“陽氣自動而之靜，則寐；陽氣自靜而之動，則寤”。心神不安為發(fā)病之本，心為君主之官，主神明。明代張介賓《景岳全書·不寐》曰：“不寐證雖病有不一，然唯知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！敝嗅t(yī)學認為，人體的神由心所主，并稱之為“心神”，睡眠作為人體的生命活動，又是神的體現(xiàn)，因而正常的睡眠有賴于心神的功能正常，心靜神安則人能入寐；若心神不安則陽不入陰，陰不斂陽，神不守舍而致失眠。由此可見失眠的病位在心[1-4]。肝是主情志的重要臟腑，具有疏達氣機、調(diào)暢情志、藏血而舍魂的生理功能。肝為剛臟，情志不舒、氣機郁滯、血行不暢或暴怒傷肝，氣郁化火傷陰或肝經(jīng)血虛，魂不守舍，皆可影響心神，導致神不安寧而病不寐。正如《張氏醫(yī)通》曰：“平人不得臥，多起于勞心思慮，喜怒驚恐?！?/p>

治療失眠癥的方法較多，包括藥物、物理及心理療法等。雖對癥狀有一定的改善作用，但仍存在著療效反跳和藥物毒副作用等問題。本研究針藥結合，探索治療失眠癥的新方法，在臨床上具有重要意義。針刺能提高健康人大腦皮層的工作能力。在病理情況下，針刺可促進大腦皮層機能恢復。蘇聯(lián)平衡學者報道：約有半數(shù)神經(jīng)衰弱患者的腦電圖呈病理性改變，在針刺過程中，不僅節(jié)律逐漸趨于正常，而且這種正?；厔莸倪M展程度恰與臨床療效平行。四神聰是經(jīng)外奇穴，是治療不寐的要穴；百會位于督脈巔頂，督脈“入絡于腦”；四神聰配百會穴能安神定志.醒腦益智。神門為手少陰心經(jīng)原穴，針刺神門穴能養(yǎng)心安神。內(nèi)關穴為手厥陰心包經(jīng)絡穴，又為八脈交會穴之一，通陰維脈，具有安神定志之功效。三陰交是脾經(jīng)穴，可健脾滋陰以安神志。太溪為腎經(jīng)原穴，可滋陰益腎；胃俞、心俞穴，能調(diào)陰陽、調(diào)和脾胃、清心安神、活血通絡。風池穴為少陽經(jīng)、陽維、陽蹺脈的交會穴，針刺風池能疏調(diào)氣機，安神定驚。針刺足三里穴能補心脾、益氣血。諸穴相配，治標能安其心神，夜寐得寧；治本可補其不足，損其有余，達到陰陽平衡[5-8]?？傊?，針藥結合治療失眠癥具有提高患者睡眠質(zhì)量、縮短患者入睡時間、延長睡眠時間的作用，臨床療效滿意，具有安全、有效、便于臨床應用的特點，臨床應用前景甚為廣闊。

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（收稿日期：2009-02-18）