硫普羅寧聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療脂肪肝４０例療效觀察

韓秀華　李貴江

[摘要] 目的 觀察硫普羅寧聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療脂肪肝的療效。方法 將80例脂肪肝患者，隨機(jī)分為治療組（n＝40）及對照組（n＝40）。治療組在綜合治療基礎(chǔ)上給予應(yīng)用硫普羅寧聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療；對照組在綜合治療基礎(chǔ)上，給予應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿治療。全部病例均連續(xù)治療4周。結(jié)果 治療組患者臨床表現(xiàn)消失率、肝功及血脂復(fù)常率、肝臟彩超影像學(xué)的改變與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用硫普羅寧聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療脂肪肝患者療效好，且安全無副作用，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 脂肪肝； 硫普羅寧； 多烯磷脂酰膽堿

[中圖分類號] R575.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-67-02

我院于2002年5月～2008年3月應(yīng)用硫普羅寧聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療脂肪肝80例，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

80例均為住院患者，男61例，女19例，年齡17～55歲，平均（39±1.05）歲，所有病例均符合脂肪肝肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，將患者隨機(jī)分為治療組與對照組各40例。其中酒精性脂肪肝，治療組18例，對照組18例；非酒精性脂肪肝（抗-HAV、抗-HBV、抗-HCV、抗-HDV、抗-HEV均為陰性），治療組11例，對照組10例；乙型肝炎合并脂肪肝，治療組12例，對照組11例。80例患者中伴有不同程度的肝區(qū)鈍痛或刺痛60例（75.0%），乏力52例（65.0%），腹脹32例（40.0%），食欲減退29例（36.3%）；體征見體形肥胖（超標(biāo)≥15%）59例（73.8%），肝臟腫大49例（61.3%），肝掌18例（22.5%）。治療組ALT（180±45.2）U/L，AST（150±46.5）U/L，TC（6.97±0.82）mmol/L，TG（2.86±0.71）mmol/L；對照組ALT（168±48.6）U/L，AST（146±46.2）U/L，TC（6.68±0.66）mmol/L，TG（2.88±0.68）mmol/L，兩組性別、年齡、臨床表現(xiàn)等均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予以下綜合治療：忌酒，調(diào)整飲食，控制食量，控制進(jìn)食含甘油三酯、膽固醇高的食物，適量運(yùn)動，控制體重；口服水飛薊素類保肝藥物，輸液補(bǔ)充充足的維生素。治療組采用硫普羅寧（商品名：凱西萊）0.2g加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次，聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿（商品名：易善復(fù)）10mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次。對照組應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿（商品名：易善復(fù)）10mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次。全部病例均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察患者治療結(jié)束時的肝功能、血脂和肝、膽、胰、脾彩超結(jié)果。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn)[2] ①臨床癥狀或體征消失；②肝功能恢復(fù)正常；③血脂降至正常；④彩超檢查脂肪變圖像消失。達(dá)到上述4項指標(biāo)者為治愈，達(dá)到3項者為顯效，達(dá)到2項者為有效，其余為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用x²檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組與對照組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x²＝5.5411，P＜0.05）。見表1。

2.2 治療后各項指標(biāo)復(fù)常情況

治療組與對照組治療后各項指標(biāo)復(fù)常情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療組由于硫普羅寧注射液與多烯磷脂酰注射液存在配伍禁忌[3]，我們在同時使用硫普羅寧及多烯磷脂酰膽堿時，中間間隔一組液體，未發(fā)現(xiàn)混濁現(xiàn)象及不良反應(yīng)。

3 討論

肝臟是脂肪代謝的重要場所，由于各種原因使肝臟脂肪代謝功能發(fā)生障礙，致使脂類物質(zhì)的動態(tài)平衡失調(diào)；脂肪在組織細(xì)胞內(nèi)貯積，若貯積量超過肝濕重的5%以上，或在組織學(xué)上50%以上的肝實質(zhì)脂肪化時，即為脂肪肝[4]。如能在單純性脂肪肝和脂肪性肝炎階段及時診斷并有效干預(yù)，則可防止或延緩肝纖維化、肝硬化等嚴(yán)重肝病的發(fā)生[2]。脂肪性肝病的診治逐漸引起人們的重視。

硫普羅寧的化學(xué)結(jié)構(gòu)為N-（2-巰基丙酰基）-甘氨酸，是一種含游離巰基的甘氨酸衍生物，能與自由基可逆性結(jié)合為二硫化合物，是一種自由基清除劑，能抑制肝細(xì)胞線粒體過氧化脂質(zhì)體形成，可保護(hù)線粒體某些特異巰基功能，增加線粒體膜小分子多肽，恢復(fù)并維持肝臟線粒體谷胱甘肽含量，保護(hù)肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生；參與肝細(xì)胞蛋白質(zhì)、糖代謝，防止甘油三酯在體內(nèi)積聚，改善肝臟脂肪代謝，從而改善肝功能，達(dá)到治療脂肪肝的目的。多烯磷脂酰膽堿的主要成分為必需磷脂，可以修復(fù)、穩(wěn)定并保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜，通過改善脂質(zhì)代謝及增加脂蛋白的合成，有效減少肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)堆積，同時降低肝細(xì)胞的脂肪浸潤，對于酒精和非酒精性脂肪性肝病起到治療作用。

以往曾有很多應(yīng)用硫普羅寧或多烯磷脂酰膽堿治療脂肪肝的報道，且療效明顯，但兩者聯(lián)用的療效觀察報道不多，可能與兩者存在配伍禁忌有關(guān)，但本組患者資料分析提示，在綜合治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用硫普羅寧聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療脂肪肝安全有效。兩者均為治療脂肪肝有效的藥物，均具有保肝及改善脂肪代謝的作用，因作用機(jī)制不同，兩者聯(lián)用協(xié)同增加了治療效果，提高了治愈率及有效率，并且對血脂有顯著降低作用，明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿組，且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組. 非酒精性脂肪肝肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華肝臟病雜志，2003，11（2）：71-72.

[2] 金怒云，余小虎，顧國妹，等. 還原型谷胱甘肽聯(lián)合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝療效觀察[J]. 實用肝臟病雜志，2006，9：266-268．

[3] 范建高，曾民德. 脂肪肝[M]. 上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：230.

[4] 李玲霞. 硫普羅寧注射液與多烯磷脂酰注射液[肝得健]存在配伍禁忌[J]. 中國護(hù)理雜志，2007，4（7）：106.

（收稿日期：2009-02-24）