小心“幫兇”

袁晨雨

在流感流行時期,肺炎球菌的活動異常突出,它強大的殺傷力,也讓它在國內外臭名昭著的疾病榜單上名列“匪首”。

美國衛(wèi)生部最新的調查結果發(fā)現,今年全球的肺炎球菌感染率達到“令人不安”的高峰。這種間歇性的爆發(fā),極有可能是由甲型H1N1流感引發(fā)。中國疾病預防控制中心流行病學首席科學家曾光同樣表示,在流感流行時期,肺炎球菌的活動異常突出,它強大的殺傷力也讓它在國內外臭名昭著的疾病榜單上名列“匪首”。

這項結果足以引起每一位中國媽媽的警覺。據統(tǒng)計,全球每年有差不多70到100萬五歲以下的兒童死于各類肺炎球菌引起的疾病。而且,全世界肺炎球菌疾病發(fā)病率最高的10個國家中有5個在亞洲,分別是孟加拉國、中國、印度、印尼、巴基斯坦。

據兒科專家李松教授介紹,肺炎球菌廣泛存在于健康成人和兒童的鼻咽腔中,并可通過咳嗽,或者打噴嚏傳播。2歲以下的嬰幼兒由于自身免疫力尚未發(fā)育完全,因此更容易受到肺炎球菌疾病的侵襲。兒童肺炎球菌疾病主要表現為“三高”的特征,即高死亡率、高發(fā)病率和高致殘率?？梢哉f每年由肺炎球菌引起的死亡,比流感要多,而且引發(fā)的并發(fā)癥更多,很有可能讓嬰幼兒烙下智力低下、耳聾和癲癇等后遺癥。

面對無情的自然災害,很多時候,人類顯得那么渺小且無能為力。但對于像肺炎球菌,可以通過接種疫苗來進行有效預防。

世界衛(wèi)生組織(WHO)及國內外兒科專家均認為,及早給孩子進行預防接種,使寶寶獲得抵抗肺炎球菌的免疫力,是對抗兒童肺炎球菌疾病最有效的方法之一。疾控專家曾光在接受《新民周刊》采訪時說:“與其冒險讓孩子和肺炎球菌‘親密接觸,不如盡早注射疫苗。雖然大部分人在自然感染后可以完全康復,但死亡或飽受殘疾等并發(fā)癥煎熬的兒童也已不在少數?！?/p>

可怕的抗生素耐藥性

今年3月,在曼谷舉行的“第7屆國際抗菌藥物和耐藥性學術討論會(ISAAR)”上公布的中國方面的最新研究數據表明,引起肺炎球菌疾病的細菌菌株正在發(fā)生變化,其對常用抗生素(紅霉素和青霉素)的耐藥性正在提高。目前在中國,肺炎球菌血清型6的紅霉素耐藥性甚至達到了100%。

然而,在臨床上,治療像肺炎球菌疾病這類的細菌感染疾病,首先考慮的是使用抗生素。李松教授表示,一般來說,抗生素對細菌性感染疾病是有效的,但肺炎球菌中分布最廣的血清型肺炎球菌因需要反復使用抗生素才能起效,所以耐藥性非常高。

對李松這樣的臨床醫(yī)生而言,耐藥性是醫(yī)治過程中最棘手的問題?！俺霈F耐藥性以后,醫(yī)生必須等到細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果出來后,才能選用更敏感的抗生素進行治療。但治療時間就可能被耽誤了?！?/p>

如此繁復的治療過程大大增加了肺炎球菌的危害程度,“往往都是在等待中,病情加重了,有些孩子可能因此死亡?！崩钏山淌谕葱牡乇硎?還有不少孩子因此留下了多種后遺癥,嚴重者甚至因此殘疾?！爸袊彝ザ际仟毶优?嬰幼兒的死亡或者殘疾,對每一個家庭來說,都是最慘痛的悲劇?！?/p>

李松教授還指出,許多治療難題還源于家長在用藥上的誤區(qū)?！翱股氐哪康氖恰畾⑺荔w內的細菌,因此,用量一定要足夠?！痹S多對抗生素耐藥性一知半解的家長,對耐藥問題過分敏感,過度擔心類似用多了會不會有副作用的問題。有的父母在孩子剛退燒時,就不敢繼續(xù)用藥,這樣反而給體內的細菌一個喘息的機會。結果,幾天后病情再次復發(fā)。“因此,我建議家長一定要按照醫(yī)囑去做。孩子生病后,及時就診,讓專家對癥下藥,切勿在家盲目用藥?！?/p>

此外,面對秋冬疾病易感季和肺炎球菌疾病治療上的困難,李松教授建議,應保持良好的衛(wèi)生習慣。如咳嗽或打噴嚏時,使用紙巾掩住口鼻;使用自己的水杯及碗筷;常用肥皂勤洗手等。更重要的是,當家長領著孩子去醫(yī)院就診看病時,更要注意預防工作。因為醫(yī)院內殘留的肺炎球菌病毒往往經歷了與多種抗生素的長時間搏殺,耐藥性最強。萬一感染,將為治療帶來很大的困難?！爱斎?最有效的預防手段之一就是接種疫苗。從寶寶月齡滿三個月后,可按照建議時段,及時進行接種?！崩钏裳a充道。

預防重于治療

作為此次“一分鐘關注預防兒童肺炎球菌疾病”活動的宣傳使者,來自臺灣的明星媽媽孟庭葦連連感嘆,自己實在是太幸運了,自家寶寶在注射肺炎球菌疫苗的最佳年齡段及時地注射了疫苗。她告訴記者,在臺灣,嬰幼兒父母都有一本官方發(fā)放的兒童疾病預防手冊,其中肺炎球菌結合疫苗被列為推薦注射的疫苗。但由于是自費疫苗,所以并沒有強制要求每個孩子必須注射。后來,她去醫(yī)院咨詢了醫(yī)生的建議。醫(yī)生告訴她,由于她的寶寶在2歲以前經常感冒,所以很有必要注射疫苗。

其實,肺炎球菌結合疫苗誕生已有近十年的歷史了。由于血清選擇的復雜性,科研人員必須逐個對血清進行調查,還要讓疫苗在兒童體內產生抗體。十年前,曾有一代血清覆蓋范圍更廣的疫苗投入臨床。可惜,兒童注射這類疫苗后產生不了相應的保護作用?！耙呙缰圃焓且婚T嚴密的科學技術,知識含量是非常高的?！痹庹f。

2000年,PCV-7型肺炎球菌疫苗在美國投入接種,如今,全世界已有100多個國家把接種肺炎球菌疫苗列入了國家計劃,42個國家由政府出資免費接種。值得一提的是,美國衛(wèi)生部調查顯示,在美國兒童中普遍接種肺炎球菌疫苗后,老年人的發(fā)病率也減少了,聽力殘疾、癲癇等有缺陷人群的數字也隨之下降。曾光說,“這說明,兒童是重要的傳染源,只要兒童不得病,對整個社會都有利?！?/p>

專家表示,PCV-7疫苗的安全性值得每位家長信賴,在全球接種超過1.2億針的臨床案例中,到目前為止還未發(fā)生特殊的不良反應。當然,接種疫苗時常會有偶發(fā)事件,明星媽媽陶虹建議,在接種疫苗之前,可以讓專業(yè)的醫(yī)護人員為孩子進行身體檢查,以防盲目注射后產生不良反應,并在接種后在接種點接受30分鐘的醫(yī)學觀察。

有人心存疑慮,肺炎球菌病菌會發(fā)生變異嗎?李松教授表示,病菌變異是一個自然規(guī)律。每年,世界衛(wèi)生組織在調查全世界流感發(fā)病情況后,都會宣布流行最廣的三種病毒的毒株并進行疫苗組合的建議。在生產流感疫苗時,毒株也會經過專業(yè)篩選,流感疫苗可以在健康的成人中預防70%-90%的流感特定疾病。眾所周知,流感病毒具有很強的變異性。因此,每一年甄選的疫苗病毒與上一年可能不同。但是肺炎球菌的變異極其微小。有專業(yè)機構回訪美國第一批接種肺炎球菌疫苗的人群,到目前為止得到的數據顯示,第一批接種者體內的抗體水平無論是數量還是質量都在有效范圍之內。

在我國,3歲以下的兒童是不能接種甲流疫苗的。李松表示,甲流和肺炎球菌這兩個問題必須同時考慮,雖然兒童不能接種甲流疫苗,但接種肺炎球菌疫苗可以有效地降低兒童在患甲流后的治療難度?！邦A防呼吸道感染的一般性綜合措施對預防肺炎球菌也有好處。甲流和肺炎球菌有相通之處,也有不相通的地方,但預防一個對另一個肯定是有好處的。”

李松教授說,應對肺炎球菌疾病必須推廣“預防重于治療”的理念。“現在已研發(fā)的肺炎球菌結合疫苗安全有效,但是推廣度還不夠,主要還是費用問題讓許多家長心存顧忌。在香港,肺炎球菌疫苗已經進入計劃免疫接種名單,我想內地的推廣工作也只是個時間問題?！?/p>