陸家海：提高全民健康意識(shí)才是治本

楊　江　陸陽(yáng)陽(yáng)　江家岱

手足口病并不可怕，可怕的是人心的無(wú)知和逃避。瞞報(bào)并不能幫助你控制疫情，反而會(huì)加重疫情的擴(kuò)散，形成惡性循環(huán)。

今年的手足口病疫情似乎比往年來(lái)得更早、更兇猛，衛(wèi)生部4月10日召開的例行新聞發(fā)布會(huì)公布，從今年年初到4月7日，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)顯示全國(guó)累計(jì)報(bào)告手足口病例11.5萬(wàn)例，其中重癥773例，死亡50例，在死亡病例中，山東菏澤13人、河南商丘11人、河南開封5人。報(bào)告病例比較多的是河南、山東、江蘇、廣西、安徽等10個(gè)省份。這10個(gè)省份報(bào)告的病例數(shù)，占到了總病例數(shù)的80%，報(bào)告的病例以嬰幼兒為主，5歲以下占到了94.8%，3歲以下占到了77.6%。

手足口病的傳播究竟有著怎樣的特點(diǎn)，如何防治，今年疫情的暴發(fā)又反映了怎樣的問(wèn)題？記者就此采訪了曾被廣東省政府聘請(qǐng)為“廣東省SARS疫苗專項(xiàng)組副組長(zhǎng)”的中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授陸家海。

人禍比疫情更可怕

《新民周刊》：很多家長(zhǎng)都關(guān)心手足口病的治療手段，以及是否會(huì)有后遺癥。

陸家海：目前尚沒(méi)有針對(duì)引起手足口病兩種病毒的特效藥物，主要采取的治療方法為對(duì)癥治療。早期，有些會(huì)采用注射免疫球蛋白增加抵抗力的方法，但實(shí)際效果一般。實(shí)際上，對(duì)于手足口病主要是迅速確診，馬上加強(qiáng)對(duì)癥治療來(lái)防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，然后再配合合理的營(yíng)養(yǎng)膳食，一個(gè)星期內(nèi)就可以治愈。

至于復(fù)發(fā)，一般情況下，和其他普通病毒性傳染病相類似，復(fù)原的患者體內(nèi)都會(huì)產(chǎn)生病毒抗體，不易復(fù)發(fā)。但是有一種情況就是EV71腸道病毒感染的患者在康復(fù)以后，有可能會(huì)再次感染科薩奇A16型而復(fù)發(fā)，不過(guò)在現(xiàn)實(shí)情況中，比較罕見(jiàn)。

《新民周刊》：現(xiàn)在尚未進(jìn)入疫情高發(fā)期，面對(duì)已經(jīng)發(fā)生的多起重癥與死亡病例，不少家長(zhǎng)心存恐慌，您作為一個(gè)專業(yè)人士有怎樣的建議？

陸家海：首先，這說(shuō)明經(jīng)過(guò)2003年非典疫情后，國(guó)民健康意識(shí)有了很大提高。過(guò)去，我們國(guó)家對(duì)于一些突發(fā)性的傳染病信息渠道不暢通，2003年非典疫情暴發(fā)后，這方面情況得到了很大改善，包括疫情的公布、信息的交流都已經(jīng)逐漸暢通、透明。但是在信息暢通的情況下，媒體的正確引導(dǎo)非常關(guān)鍵。現(xiàn)在媒體對(duì)于一些公共突發(fā)性傳染病并不專業(yè)的報(bào)道無(wú)形中對(duì)老百姓形成了心理壓力，個(gè)別媒體用聳人聽聞的詞語(yǔ)過(guò)分夸大疾病危害性。

媒體應(yīng)該正確地告訴大家疾病是怎么回事，如何發(fā)生的，又如何去應(yīng)對(duì)。

《新民周刊》：您怎么看待個(gè)別地區(qū)在手足口病疫情方面的瞞報(bào)現(xiàn)象，他們解釋的理由之一就是初期的誤診。

陸家海：手足口病和其他的一些疾病比如皰疹有一定的相似癥狀，但是因?yàn)槭肿憧诓∫呀?jīng)被國(guó)家納入到了丙型傳染病的管理，所以如果參照國(guó)家衛(wèi)生部的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我認(rèn)為診斷并不會(huì)太難。在手足口病易發(fā)的季節(jié)，且發(fā)病對(duì)象主要為兒童，臨床上初期有發(fā)熱征兆，然后再查驗(yàn)口腔、手、足的黏膜部位是否出現(xiàn)丘疹等等，若滿足這些條件一般可以確診。

作為一名醫(yī)學(xué)工作者，對(duì)病人負(fù)責(zé)是最基礎(chǔ)的職業(yè)道德。個(gè)別地區(qū)出現(xiàn)瞞報(bào)的情況，這還是由于當(dāng)?shù)卣紤]到政績(jī)總是不愿意讓傳染病的信息公開、透明。

這樣的觀念是極其錯(cuò)誤的，只有當(dāng)大眾都理解疾病是可防可治并客觀看待，然后領(lǐng)導(dǎo)把政績(jī)工程和傳染病劃清界限的時(shí)候，疫情才會(huì)得到有效有序的控制，瞞報(bào)現(xiàn)象自然也會(huì)消失。

我認(rèn)為手足口病并不可怕，可怕的是人心的無(wú)知和逃避。我要告訴那些思想落后的政績(jī)干部，瞞報(bào)并不能幫助你控制疫情，反而會(huì)加重疫情的擴(kuò)散，形成惡性循環(huán)。

防治要遵循及早原則

《新民周刊》：您對(duì)臺(tái)灣省1998年暴發(fā)的手足口病疫情有所了解嗎？他們當(dāng)時(shí)用了什么方法才控制住疫情？

陸家海：1998年臺(tái)灣省發(fā)生的疫情相當(dāng)嚴(yán)重，當(dāng)年6月和10月兩次累計(jì)共出現(xiàn)十幾萬(wàn)的感染病例，重癥病人更是達(dá)到了478例，大部分都是5歲以下的兒童。死亡病例大多是死于手足口病所并發(fā)的腦膜炎和心肌炎。

臺(tái)灣當(dāng)時(shí)采用的治療方法主要是靜脈注射免疫球蛋白來(lái)增加機(jī)體抵抗力，但實(shí)際效果并不理想。所以對(duì)待手足口病的原則仍然是及早確診、對(duì)癥治療、加強(qiáng)護(hù)理、貫徹隔離。

《新民周刊》：針對(duì)某些地區(qū)出現(xiàn)的大面積手足口病感染的情況，您有什么應(yīng)對(duì)建議？暫時(shí)關(guān)閉幼兒園對(duì)控制疫情傳播有幫助嗎？

陸家海：傳染病的防治要遵循及早原則：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，早隔離。只要是傳染病，確診之后一定要隔離。這和小孩生了水痘要在家休養(yǎng)康復(fù)才可以去學(xué)校是一樣的。

其次，對(duì)患兒所接觸的日常用品必須用醋、甲醛、洗滌用品進(jìn)行徹底的消毒。做好隔離工作是切斷傳染病傳播途徑的最有效手段。與之相配合的工作就是CDC系統(tǒng)及時(shí)的疫情報(bào)告，并提高檢測(cè)的敏感性。但是我覺(jué)得沒(méi)必要像當(dāng)時(shí)非典一樣搞得人心惶惶。

至于幼兒園放假休息，是根據(jù)患兒易感的特點(diǎn)而制定的相應(yīng)措施，讓孩子們回到家中同時(shí)加強(qiáng)健康教育還是十分必要的。

《新民周刊》：為什么我們就不能研制出一種針對(duì)手足口病的疫苗呢？

陸家海：疫苗牽涉的技術(shù)環(huán)節(jié)比較復(fù)雜，是否有效？有沒(méi)有合適的動(dòng)物模型？對(duì)動(dòng)物有效是否意味著人類同樣適用？人體還需要經(jīng)過(guò)一期、二期、三期臨床試驗(yàn)，解決所有的問(wèn)題是需要一個(gè)過(guò)程的。

國(guó)外對(duì)于手足口病的治療也是采用對(duì)癥治療的方法，隔離，然后自然康復(fù)。需要提醒大家的是手足口病引起的癥狀一般不會(huì)太嚴(yán)重，只有1%～5%的患兒會(huì)引起腦膜炎的癥狀，而即使并發(fā)腦膜炎，也并非無(wú)法醫(yī)治，極個(gè)別案例才會(huì)導(dǎo)致死亡。目前國(guó)內(nèi)外包括我領(lǐng)導(dǎo)的科技小組都在對(duì)病毒在個(gè)體反應(yīng)上的差異進(jìn)行研究，估計(jì)和基因多態(tài)性有關(guān)。我們國(guó)家正在加緊這方面的技術(shù)攻關(guān)和研究。

我覺(jué)得應(yīng)該像非典一樣，政府考慮設(shè)立手足口病的專項(xiàng)基金，發(fā)動(dòng)全國(guó)的技術(shù)力量共同研究。針對(duì)病毒流行的相關(guān)情況和病毒變異的最新變化搞一個(gè)專項(xiàng)研究組并配以專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

提高全民健康意識(shí)

《新民周刊》：我們發(fā)現(xiàn)，手足口病的重癥病例主要發(fā)生在一些經(jīng)濟(jì)條件較為落后的農(nóng)村地區(qū)，您認(rèn)為這當(dāng)中有怎樣的關(guān)聯(lián)？

陸家海：首先是農(nóng)村的衛(wèi)生環(huán)境。糞便裸露在外的廁所、不干凈的水源、家中散養(yǎng)的家禽，這些都是有利于手足口病病毒傳播的。同時(shí)在農(nóng)村，家長(zhǎng)們往往忙于打工或者種田，對(duì)孩子的病情關(guān)心不夠，草草地吃點(diǎn)藥就過(guò)去了，導(dǎo)致病情不能被及時(shí)控制。

其次是衛(wèi)生條件的不足。無(wú)論是基層醫(yī)院的醫(yī)生還是設(shè)備，都可能因?yàn)檫_(dá)不到技術(shù)要求而無(wú)法確診。在轉(zhuǎn)診過(guò)程中嬰幼兒病情逐漸加重，也是導(dǎo)致重癥及死亡病例出現(xiàn)的重要原因。對(duì)于手足口病來(lái)說(shuō)，如果一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例，就應(yīng)該盡早送往當(dāng)?shù)氐募部刂行南到y(tǒng)。因此完全應(yīng)該參照2003年非典的診斷方法對(duì)疑似病例進(jìn)行上報(bào)，由高等級(jí)的CDC系統(tǒng)進(jìn)行確診。

最重要的一點(diǎn)就是農(nóng)村的健康意識(shí)不夠。很多地區(qū)還沒(méi)聽說(shuō)過(guò)手足口病，因此把它當(dāng)作一般的感冒發(fā)燒或者其他病處理，更有甚者用沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的土方子，對(duì)于手足口病來(lái)說(shuō)，最重要的就是及早發(fā)現(xiàn)，及早控制。農(nóng)村對(duì)病情認(rèn)識(shí)的不夠?qū)е虏∏樽罴训闹斡鷷r(shí)段錯(cuò)過(guò)。而且在農(nóng)村，對(duì)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的不重視，使得傳染病輕易地肆虐。加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，特別是加強(qiáng)農(nóng)民的健康意識(shí)，刻不容緩。

《新民周刊》：從長(zhǎng)久角度，您對(duì)防范手足口病有怎樣的建議？難道以后我們每年都要疲于被動(dòng)應(yīng)對(duì)手足口病？

陸家海：手足口病在我國(guó)實(shí)際已經(jīng)流行了好幾年，最近兩年由于疫情信息的公開和疫情大面積的蔓延才逐漸得到各方的關(guān)注。而春夏換季時(shí)期的氣候變化很容易引發(fā)疫情。其實(shí)無(wú)論是對(duì)付手足口病，還是其他如流感等春季傳染病，加強(qiáng)個(gè)人健康教育、樹立個(gè)人衛(wèi)生觀念最為關(guān)鍵。再好的藥物都不如實(shí)實(shí)在在深入民心的健康教育有用。

我們要樹立全新的觀念，要考慮到投資健康教育遠(yuǎn)比亡羊補(bǔ)牢的性價(jià)比更高。比如說(shuō)，我們能不能概括出手足口病的流行病原、傳播途徑、治療方法、預(yù)防措施，然后做成通俗易懂的順口溜或者FLASH呢？現(xiàn)在公交車上電視屏幕上到處可以見(jiàn)到各種相聲小品的動(dòng)畫，那么為什么不可以同樣做些通俗易懂、詼諧幽默的手足口病的預(yù)防宣傳動(dòng)畫大范圍播放呢？

我想技術(shù)上不存在任何困難吧。還有，能不能針對(duì)手足口病做成一分鐘以內(nèi)的公益廣告片，然后在《新聞聯(lián)播》之前播放呢？媒體不要光想著商業(yè)廣告的利潤(rùn)，留個(gè)幾十秒給這類公益廣告可以嗎?

點(diǎn)點(diǎn)滴滴的教育方法有很多，水杯甚至麻將上完全可以印上相關(guān)的手足口病知識(shí)，事在人為！我可以肯定的是，這些舉措所花費(fèi)的費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于被動(dòng)撲滅疫情、研制特效藥所付出的代價(jià)。廣告詞我都想好了：只要清潔你我他,手足口病不可怕！

其實(shí)，無(wú)論是疫苗的研制還是疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的完善，都可以歸結(jié)為治標(biāo)的工作。治標(biāo)還是治本，政府應(yīng)該做出自己的選擇。

《新民周刊》：您的意思是，提高全民健康意識(shí)和培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，才是政府更需要考慮的問(wèn)題，才是治本？

陸家海：正是！自2003年“非典”后，國(guó)民的健康意識(shí)其實(shí)已經(jīng)有了很大的提高，但請(qǐng)記住，那是我們用生命的代價(jià)換來(lái)的。

慘痛的歷史不該重演，也不能重演。盡管如今手足口病疫情仍在控制下，但是防患于未然，如何從根本上解決問(wèn)題，才是我們更需要思考的?！?/p>