１１６例膽心綜合征的急診觀察與護(hù)理

太洪淑

黑龍江省牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江

【摘要】：回顧性的總結(jié)116例急診膽心綜合征病人的護(hù)理經(jīng)驗，認(rèn)為掌握膽心綜合征的臨床特點，重視連續(xù)性的觀察及心理護(hù)理質(zhì)量，是重要的環(huán)節(jié)。116例病人經(jīng)治療及護(hù)理，癥狀均消失或緩解。

【關(guān)鍵詞】：膽心綜合癥；急診；觀察；護(hù)理

【中圖分類號】R575.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517（2009）03（上）-0132-01

膽心綜合征是指非心臟疾病者，膽囊膽道疾病時合并心臟病的癥狀及心電圖改變，并且當(dāng)膽囊膽道疾病減輕或治愈后以上情況消失。由于臨床癥狀和體征與冠心病心絞痛有類似之處，易造成診斷上的混淆，也給治療和護(hù)理帶來一定難度。我院自2002~2006年急診共收治膽心綜合征患者16例，通過總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，認(rèn)為掌握膽心綜合征病人臨床特點，重視連續(xù)性的觀察及心理護(hù)理是提高整體護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

1 臨床治料

1.1 一般治料 本組116例，男40例，女76例，年齡38-78歲（平均50歲），病程6個月~20年，平均3.5年。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組病人均有右上腹疼痛，莫菲氏征陽性，其中77例以胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，首診為冠心病，內(nèi)科治療效果欠佳后轉(zhuǎn)外科治療39例右上腹疼痛與心臟癥狀同時存在。本組病人心電圖均異常，主要為節(jié)律不齊，S-T段下移，T波平坦，倒置或雙向，以及束支傳導(dǎo)阻滯。

1.3 治療結(jié)果 116例患者，經(jīng)消炎利膽，解痙抗感染，營養(yǎng)心肌保守治療39例，經(jīng)手術(shù)治療77例，治療后癥狀均消失或明顯緩解，86例心電圖恢復(fù)正常，30例心電圖明顯改善。

2 觀察與護(hù)理

2.1 疼痛的觀察 膽心綜合征患者膽絞痛與心前區(qū)疼痛癥狀可同時存在，也可以心前區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，臨床與冠心病、心絞痛易混淆，但二者亦有區(qū)別。

2.1.1 疼痛部位 膽心綜合征病人主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，膽絞痛明顯時以右上腹疼痛為主，定位較準(zhǔn)確，呈陣發(fā)性加重，有壓痛，反跳痛，疼痛向右肩部放射。冠心病心絞痛典型發(fā)作位于胸骨后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，也可放射至咽或下頜部，不典型時表現(xiàn)為上腹部不適、胸悶、背痛、牙痛。

2.1.2 疼痛的性質(zhì)、程度 膽心綜合征病人心前區(qū)針刺或刀割樣痛，口服擴(kuò)血管藥后不能緩解，膽絞痛常伴惡心、嘔吐，服解痙藥常能緩解。

2.1.3 疼痛的時間 膽心綜合征病人心前區(qū)疼痛與膽絞痛呈正相關(guān)，持續(xù)時間長，陣發(fā)性加重，服解痙藥后30分鐘左右可緩解。冠心病心絞痛典型發(fā)作3-5分鐘，很少超過15分鐘，舌下含硝酸甘油2-3分鐘內(nèi)緩解，或疼痛時間縮短有效率為90%以上，不穩(wěn)定型持續(xù)30分鐘或更長。

2.1.4 誘發(fā)因素 膽心綜合征常因進(jìn)食油膩食物、飽餐或煙酒后誘發(fā)，尤其是夜間。冠心病心絞痛最常見的誘因是過度疲勞，其次為激動、寒冷、飽餐、吸煙、心動過速、休克等。

2.2 治療的觀察 膽心綜合征常伴隨膽道疾病的急性發(fā)作而發(fā)生，膽道疾病緩解后多能自動消失，故主要治療原發(fā)病。已疑為膽心綜合征的病人經(jīng)抗感染、解痙、利膽治療后應(yīng)及時了解用藥后心臟癥狀及膽絞痛是否緩解，心電圖有無變化，膽絞痛引起心電圖改變?yōu)橐贿^性的ST-T變化，疼痛緩解后可恢復(fù)正常，冠心病心絞痛患者ST-T在安靜狀態(tài)下亦可有變化。如藥物治療效果不佳，應(yīng)考慮建議患者住院行手術(shù)切除治療，以免時間長，心臟發(fā)生不可逆損害。

2.3 做好生活護(hù)理 急性期臥床休息，暫禁食，床邊安擴(kuò)護(hù)欄，防止因劇烈腹痛發(fā)生墜床。梗阻性黃疸時，由于膽鹽沉積刺激皮膚神經(jīng)末梢，可引起全身皮膚瘙癢，應(yīng)勸阻病人勿搔抓皮膚，并用爐甘石洗劑擦洗皮膚。

2.4 做好術(shù)前護(hù)理 急性期因禁食、嘔吐、發(fā)熱可發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，應(yīng)通過靜脈途徑補充液體及用藥。發(fā)熱病人每4小時測體溫、脈搏一次，了解感染的轉(zhuǎn)歸，需手術(shù)治療者，應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括抗感染、利膽、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件，急診手術(shù)做好心電監(jiān)護(hù)。

2.5 心里護(hù)理 病人因心前區(qū)疼痛、胸悶、腹痛易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心體貼病人，用同情、安慰的語言與舉止支持病人，減輕病人的心理壓力。許多病人在初入院時因不能立即確診，病人與家屬易產(chǎn)生急躁情緒，護(hù)士需及時做好心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人積極配合檢查與治療，以幫助醫(yī)生盡早確診，平抑病人不良情緒。

2.6 健康宣教 指導(dǎo)病人合理飲食，要求低脂肪，高蛋白，高碳水化合物，豐富維生素飲食，如藕粉、粉湯、蜂蜜。少食多餐，進(jìn)食動物內(nèi)臟、油炸食品。定量進(jìn)餐，以促進(jìn)膽汁酸循環(huán)，減少膽汁在膽囊中的停留時間。重視勞逸結(jié)合，適當(dāng)運動，肥胖者注意控制體重。

（收稿日期：2008.12.18）