腰椎間盤摘除術的手術護理

陳　燕　黃　蓉

四川省綿陽市第三人民醫(yī)院 骨科 621000

【摘 要】目的：討論腰椎間盤摘除術的護理體會。方法：統(tǒng)計2005年年2月至2007年11月共行75例手術的術前和術后護理方法。結果：通過術前術后護理可排除病人顧慮心態(tài)，提高術后適應力，避免感染等并發(fā)癥，并且愈后良好。結論：重視護理工作可使手術結果療效滿意。

【關鍵詞】：腰椎間盤摘除術；護理；骨科

【中圖分類號】R681.5+3； 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007－8517（2009）03（上）－0119－02

腰腿痛是一種常見的疾病，而且腰椎間盤突出引起占相當比例。腰椎間盤摘除術是一種可靠而有效的治療方法，我科自2005年2月至2007年１1月共行手術75例，療效滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組75例，其中男40例，女35例，最小年齡41歲，最大年齡83歲，行全椎板切除12例，半椎板切除36例，開窗手術19例，術后痊愈50例，明顯好轉16例，癥狀加重1例。

2 護理要點

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

由于手術部位較特殊，靠近馬尾神經，因此有的患者對手術有恐懼心理，顧慮大，思想負擔重，怕疼痛，擔心手術效果差，甚至癱瘓等。因此，護理人員應加強心理護理：①向患者及其家屬解釋，手術是為了解除病痛，改善生活質量，恢復工作、勞動能力，防止病變加重，脊椎變形等。②講述我科技術及醫(yī)院在該方面的相關設備雄厚，診斷方向，有ＣＴ定位等輔助檢查，可明確診斷，使手術具有針對性；在治療方面，有相關資料，醫(yī)術精湛的醫(yī)師把關，積累多年經驗，經我科治療的患者，絕大多數(shù)取得良好的療效，生活質量大大提高。③請做過手術且療效較好的患者講述親身感受，使患者排除顧慮，配合手術，增強信心。

2.1.2 術前鍛煉

因腰椎手術后需臥床2－3周，因此術前對此進行適應性鍛煉。多數(shù)病人不習慣床上大小便，練習床上使用便盤，避免術后過多翻動，增加病人痛苦，還可避免大小便污染切口，引起傷口感染，鍛煉俯臥使患者手術時能充分配合。

2.2 術后護理

2.2.1 腰椎手術后需臥床2－3周，特別是全椎板切除手術，向患者闡述臥床的重要性及過早下床活動的危險性。術后密切觀察生命體征變化，去枕平臥。

2.2.2 傷口及傷口引流的護理。術后觀察敷料滲血情況，注意保持引流管道通暢，防止牽拉，防止逆行感染，觀察引流管及滲血的量和色。24ｈ超過200ｍｌ，提示是否有活動性出血，報告醫(yī)師處理。一般術后24－48ｈ，引流量少于50ｍｌ可拔除[1]。另外，如引流液色淡稀，提示腦脊液外漏，本組有1例有以上情況，拔管后用紗布稍加壓包扎，背部、臀部用軟枕適當墊高，采取頭

低腳高臥位，拔管后無不良反應。

2.2.3 術后傷口疼痛的護理。囑患者少翻動，疼痛時深吸一口氣，然后慢慢呼出后慢吸慢呼，反復數(shù)次。適宜的呼吸能放松緊張的情緒，緩解壓力，用語言暗示或把注意力轉移，從而減輕疼痛的程度[3]。

2.2.4 術后鍛煉。腰椎間盤摘除術后，需及時行雙下腳活動功能鍛煉，防止神經根粘連，因此術后第二天即開始指導患者行雙下腳直腿抬高鍛煉，鍛煉量逐日增大，每日可達1－2ｈ，傷口拆線后行腰背肌功能鍛煉，增強腰肌力量，加強脊柱程序的穩(wěn)定性[2]。

2.2.5 下床活動。開窗手術后1周，半板切除術后2周，全板切除術后3－4周開始下床活動。下床必須帶腰圍保護，先坐起，待無頭暈[花時，漸移至床邊，再站立行走，以免因長時間臥床而突然站起形成體位性低血壓而摔倒。

2.2.6 出院健康教育。繼續(xù)臥硬板床，行走時帶腰圍3個月，繼續(xù)腰背肌鍛煉，術后1個月門診復查，半年內不可提重物，不可急彎腰。

參考文獻

[1]胥少汀.骨科手術并發(fā)癥預防和處理[Ｍ].北京:人民軍醫(yī)出版社，2002，176.

[2]范振華(主編).骨科康復醫(yī)學.上海醫(yī)科大學出版社，19９9；(10)150.

[3]李心天.醫(yī)學心理學.北京:北京醫(yī)科大學，中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1998，335.

（收稿日期：2009.1.19）