淺談糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術的護理體會

劉玉華　易育萍

江西省于都縣人民醫(yī)院，江西 于都 342300

【摘 要】：目的：總結合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期的護理經(jīng)驗，提高護理水平。方法：對30例合并糖尿病的患者術前、術中、術后采取有針對性的護理措施，特別是針對高血糖采取有效的護理措施。結果：本組病例術中及術后均無明顯并發(fā)癥發(fā)生，術后痊愈率100％。結論：加強圍手術期的觀察和護理，對合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術的治療起著重要作用。

【關鍵詞】：腹腔鏡膽囊切除術；糖尿??；護理體會

【中圖分類號】R657.4； 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007－8517（2009）03（上）－0116－02

腹腔鏡膽囊切除術（ＬＣ）是一種新興的外科手段，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、療效確切、治愈率高、住院時間短等優(yōu)點［1］，是治療膽結石、膽囊息肉的首選術式。但合并糖尿病的患者行ＬＣ治療時，其風險比一般人要大；且高血糖還可導致手術切口不易愈合及容易感染。因此，做好糖尿病患者圍手術期的護理；是保證ＬＣ手術成功和病人康復的關鍵?，F(xiàn)將我科2003年4月至2008年10月對30例合并糖尿病患者實施ＬＣ后的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例中男18例，女12例，年齡35歲~69歲，平均45.3歲，術前經(jīng)Ｂ超或ＣＴ診斷膽囊結石19例、膽囊息肉4例、慢性膽囊炎7例。均為擇期手術。30例患者中，入院前已確診為糖尿病患者21例，病程5個月－20年，其余9例為首次發(fā)現(xiàn)糖尿病的患者。入院前最高空腹血糖20.8ｍｍｏｌ／Ｌ，最低空腹血糖7.7ｍｍｏｌ／Ｌ，平均空腹血糖為14.7ｍｍｏｌ／Ｌ。

1.2 手術方法 全麻下，在臍部刺入氣腹針并注入ＣＯ2氣體建立氣腹，產(chǎn)生觀察和操作空間后，拔出氣腹針，在臍窩下緣戳創(chuàng)留置鞘管，經(jīng)此處插入腹腔鏡，于肋緣下右腋前線、左鎖骨中線、劍突下穿刺，插入各種腹腔鏡手術器械，經(jīng)腹腔鏡直視做腹腔探查和膽囊切除術。[2]

2 結果

30例中，28例ＬＣ手術成功，2例中轉(zhuǎn)開腹。術中術后均無明顯并發(fā)癥發(fā)生，術后住院3~7天痊愈出院。

3 護理體會

3.1 術前護理

3.1.1 飲食護理 一般來說，對圍手術期的患者，應與營養(yǎng)師配合，制定糖尿病治療飲食，按患者體重（千克）計算患者所需熱量，確定患者所需飲食。既要達到嚴格控制飲食，又要保證患者充足的營養(yǎng)供給，必要時可以靜脈內(nèi)給與營養(yǎng)補充。同時，對于嗜煙酒患者要勸其戒除。

3.1.2 心理護理 由于患者合并有糖尿病，術前心理壓力比較大，擔心手術能否成功，護理人員要向患者介紹ＬＣ的特點、手術的安全性及術后的注意事項，解除患者的顧慮，穩(wěn)定患者的情緒，以最佳心態(tài)配合手術和護理。

3.1.3 術前血糖的控制 調(diào)控飲食的同時按照病情的輕重程度給與胰島素以降低血糖，臨床上常用短效胰島素，其劑量為20－30ｕ／ｄ，分3次飯前半小時皮下注射。一般認為將空腹血糖控制在5.6－11.2ｍｍｏｌ／Ｌ、24ｈ尿糖＜5－10ｇ、無酮癥或酸中毒的情況下進行手術較為適宜［3、4］。為避免手術日因禁食而發(fā)生低血糖，手術前最后一次胰島素用量減半。

3.1.4 術前一般準備 按外科一般術前護理常規(guī)。術前常規(guī)備皮，因ＬＣ必須在臍部切口，故要徹底清潔臍內(nèi)污垢，同時防止皮膚破損。術前放置胃管，留置導尿；術前30分鐘肌注阿托品和魯米那。

3.2 術中護理

3.1 手術室環(huán)境的控制 因糖尿病患者手術時易并發(fā)感染，傷口不易愈合。對手術室的無菌環(huán)境提出了更高的要求。主要是：①手術盡量在層流手術室中進行，患者進入手術室必須更換消毒衣服。②嚴格控制入室人數(shù)，減少人員的走動。③盡量減少層流手術室的開門次數(shù)與時間（更不可將門打開不關），維持相對密閉狀態(tài)，以防外來污染的進入。④術前可使用抗生素。

3.2 術中血糖的控制 以平衡液及血漿代用品等作液體輸入；手術時間較長者要定時監(jiān)測血糖，根據(jù)結果給予皮下注射短效胰島素8－12ｕ。[5]

3.3 術后護理

3.3.1 常規(guī)護理 按外科手術后一般常規(guī)護理及麻醉后常規(guī)護理。待患者清醒后拔除胃管，當晚恢復飲食。嚴密觀察病情，包括生命體征、腹痛、出血、膽漏、及有否皮下氣腫等并發(fā)癥的出現(xiàn)。鼓勵患者6小時后起床活動。

3.3.2 術后血糖監(jiān)測 及預防感染 患者因麻醉作用消失對胰島素抑制作用也消失，加上禁食，最易發(fā)生低血糖。因此要在醫(yī)生的指導下合理使用葡萄糖與胰島素。在輸液的同時監(jiān)測血糖、尿糖并注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。要隨時控制滴速，觀察生命體征及神志變化，若出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、出汗等情況應立即報告醫(yī)生及早處理。糖尿病患者抵抗力弱，易致肺部、泌尿道及切口等感染，切口恢復較慢，要及時調(diào)節(jié)飲食及胰島素用量，注意預防感冒及保持切口、尿道口和會陰等部位清潔；適當應用抗生素預防感染。

3.4 出院指導 ①3個月內(nèi)應避免重體力勞動及劇烈運動；②繼續(xù)加強糖尿病飲食管理及血糖控制，要求患者養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習慣；③鼓勵參加適當體育鍛煉；囑其定期到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

參考文獻

［1］王宇伯.電視腹腔鏡膽囊切除術適應證探討［Ｊ］.中華肝膽外科雜志，1999，4（5）：265.

［2］潘玉珍.經(jīng)腹腔鏡施行膽囊切除術圍手術期的護理［Ｊ］.中華現(xiàn)代護理學雜志，2006(17)：1563－1564.

［3］張國英，李曉玉，鄧薇.糖尿病患者術前血糖控制水平的研究［Ｊ］.中國糖尿病雜志，2000，8：372.

［4］吳在德，吳肇漢.主編 外科學［Ｍ］.北京：人民衛(wèi)生出版社，第六版 2007：140.

［5］趙淑艷，杜麗萍.糖尿病患者圍手術期的護理［Ｊ］. 醫(yī)學創(chuàng)新研究，2007.8（14）：79.

（收稿日期：2008.12.3）