小半夏湯加味聯(lián)合阿扎斯瓊預(yù)防大腸癌術(shù)后化療所致胃腸道反應(yīng)３０例

張小玲

河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008

【關(guān)鍵詞】:小半夏湯；大腸癌；胃腸道反應(yīng)；阿扎斯瓊

【中圖分類號(hào)】R735.3+4； 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1007－8517（2009）03（上）－0085－01

小半夏湯是《金貴要略》中用于治療痰飲致嘔吐的基本方，文獻(xiàn)報(bào)道小半夏湯可用于治療妊娠惡阻，筆者自2007年3月~2008年6月觀察采用小半夏湯加味結(jié)合小劑量阿扎斯瓊治療大腸癌術(shù)后ＦＯＬＦＯＸ4化療方案所致胃腸道反應(yīng)30例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選病例均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤，病理分期采用Ｄｕｋｅｓ(1932)分期法，分期基本一致。中醫(yī)辯證為外邪犯胃，胃失和降。接受化療前均無惡心、嘔吐、納差胃腸道癥狀，均無其他可引起胃腸道反應(yīng)疾病的患者60例，隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。治療組男18例，女12例；年齡29~78歲，中位年齡61歲。對(duì)照組男17例，女13例，年齡27~78歲，中位年齡60歲。兩組性別，年齡，腫瘤病理分期，既往病史，化療前癥狀等方面均無顯著性差異(Ｐ＜0。05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：小半夏湯加味治療(基本方：姜半夏10ｇ、生姜12ｇ，炙甘草6ｇ)，在此方基礎(chǔ)上根據(jù)患者病癥加味。脾胃陽虛嘔吐甚加砂仁；嘔吐清水不止，加吳茱萸；熱甚可加黃連；倦怠乏力，可加太子參、山藥；胃陰不足嘔吐較劇，可加竹茹、枇杷葉；嘔吐之物完谷不化，汗出肢冷，腰膝酸軟可加炙附子、肉桂。煎服方法：水煎每劑濃煎至200ｍｌ，早晚各服100ｍｌ。化療當(dāng)天開始服用止于Ｄ7?；煵捎茫疲希蹋疲希?方案即Ｄ1先給阿扎斯瓊液10ｍｇ靜點(diǎn)，再給奧沙利鉑85ｍｇ／(ｍ2·ｄ)靜滴2ｈ，Ｄ2－6均為先給亞葉酸鈣200ｍｇ／(ｍ2·ｄ)，再給阿扎斯瓊10ｍｇ靜點(diǎn)，然后給靜點(diǎn)5－ＦＵ400ｍｇ／(ｍ2·ｄ)。六天一個(gè)療程

對(duì)照組：除了不服用中藥，化療用藥及療程均與治療組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 從化療開始日觀察至Ｄ6，記錄惡心嘔吐情況，5ｍｉｎ內(nèi)多次嘔吐算1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用四格表檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1] 完全緩解:無惡心嘔吐；部分緩解:有惡心嘔吐，1～2次／ｄ；輕度緩解:嘔吐3～5次／ｄ；未緩解：嘔吐＞5次／ｄ。完全緩解＋部分緩解為有效。

2.2 治療結(jié)果 治療組30例，完全緩解22例，部分緩解5例，輕度緩解2例，未緩解1例，有效率為90％。對(duì)照組30例，完全緩解6例，部分緩解14例，輕度緩解7例，未緩解3例，有效率為66.67％。兩組有效率比較，差異有顯著性(Ｐ ＜0.01)。

不良反應(yīng)兩組均有便秘出現(xiàn)，治療組2(7％)例，對(duì)照組3(10％)例，發(fā)生率均不高，亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

結(jié)腸惡性腫瘤生長速度很快，對(duì)機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)消耗也很快，因此，全身器官處于一個(gè)功能相對(duì)低下的狀態(tài)，胃腸功能尤其低下加上手術(shù)的打擊其功能更是受到不同程度的影響，從而在化療期間出現(xiàn)不同程度的消化道癥狀。 中醫(yī)理論認(rèn)為嘔吐為一個(gè)癥狀，系胃失和降，氣逆所引起的病證。胃主受納和腐熟水谷，其氣主降，以下行為順，若邪氣犯胃或胃虛失和，氣逆而上，則發(fā)生嘔吐?！妒?jì)總錄·嘔吐》說：“嘔吐者，胃氣上而不下也?！鼻叭艘杂形镉新曋^之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲為之干嘔。根據(jù)這些理論小半夏湯中的半夏降逆止嘔，生姜溫胃止嘔，結(jié)合臨床辯證加味從而起到了較好的防治結(jié)腸癌術(shù)后ＦＯＬＦＯＸ4化療過程中的胃腸道反應(yīng)。小半夏湯在《金貴要略》中用于治療痰飲致嘔吐的基本方，原方由半夏1升、生姜半斤二味藥物組成。《本草》上記載半夏入脾胃肺經(jīng)，可燥濕健脾以消痰和胃降逆以止嘔，同時(shí)有和胃安神之用，用于胃不和臥不安病人?，F(xiàn)代藥理研究[2]認(rèn)為經(jīng)炮制的半夏有鎮(zhèn)吐作用，并認(rèn)為鎮(zhèn)吐作用成分為葡萄糖醛酸甙，生物堿及甲硫氨酸。半夏所含季胺生物堿－－葫蘆巴堿和β谷甾醇有抗癌作用。此外半夏還可調(diào)節(jié)胃腸功能，促進(jìn)膽汁分泌。生姜有溫中止嘔作用，歸肺脾經(jīng)，為止嘔之要藥?，F(xiàn)代藥理研究生姜煎劑可刺激胃液與胃酸分泌，其化學(xué)成分姜酮和姜烯酮有末梢鎮(zhèn)吐作用。治療組與對(duì)照組單純小劑量阿扎斯瓊止吐療效相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，采用加服小半夏湯加味結(jié)合小劑量阿扎斯瓊預(yù)防消化道反應(yīng)是一種安全、有效的方法。以小半夏湯為基礎(chǔ)方結(jié)合臨床辯證加味預(yù)防化療過程中的胃腸道反應(yīng)的確切療效及作用機(jī)理還需要進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

[1]翁永強(qiáng)，程愛群，朱捷，等.樞丹預(yù)防消化系統(tǒng)腫瘤化療后惡心嘔吐的臨床觀察[Ｊ].國外醫(yī)藥合成藥生藥制劑分冊(cè)，2000，2(6)：335.

[2]楊衛(wèi)平.臨床常用中藥手冊(cè)[Ｍ].第1版.貴陽:貴州科技出版社，2001:627－629.

（收稿日期：2009.1.19）