烤瓷牙真的不安全嗎？

李姍姍

安裝過鎳鉻烤瓷牙的龐大人口基數(shù)，以及一份來自海外的病例報告，最終釀成了這場各說各話的糾紛

5月8日上午10時，國家食品藥品監(jiān)督管理局舉行新聞發(fā)布會，介紹國家食品藥品監(jiān)督管理局防控甲型H1N1流感的措施。結(jié)果，有記者在這一發(fā)布會上提出了一個“不相干”的問題：前一段時間公眾質(zhì)疑鎳鉻烤瓷牙可能會傷腎，對這個問題國家食品藥品監(jiān)督管理局怎么看？

新聞發(fā)言人顏江瑛對這一問題作了解答，并總結(jié)初步評估結(jié)論：“鎳鉻烤瓷合金是國際通用的口腔修復(fù)材料之一，目前尚未發(fā)現(xiàn)安全性問題。衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局至今也尚未收到使用鎳鉻合金烤瓷牙引起的‘腎病報告，但極個別患者使用鎳鉻合金烤瓷牙可能會出現(xiàn)一些過敏表現(xiàn)，一般到醫(yī)療機構(gòu)檢查、處置后不會導(dǎo)致傷害?！?/p>

這則發(fā)言被一些報道稱為能讓烤瓷牙問題“塵埃落定”的政府回復(fù)。但事實上，這一發(fā)言所披露的有效信息，并不比此前政府相關(guān)部門所公布的更多。

一條帖子引起軒然大波

鎳鉻烤瓷牙導(dǎo)致腎病的例子，最初發(fā)生在美國。1985年，內(nèi)科醫(yī)生富蘭克林(Franklin G. Strauss)和牙醫(yī)艾格雷斯通(David W. Eggleston)在醫(yī)學(xué)雜志《美國腎病雜志》上發(fā)表了一篇病例報告，記錄了自己的一位女患者在安裝鎳鉻烤瓷牙后發(fā)生腎病，烤瓷牙卸除后，腎病痊愈。

2008年10月24日，這篇病例報告的摘要被放到了互聯(lián)網(wǎng)上。很快，一位受慢性腎炎困擾許久的中國患者看到了這份病例報告。那一刻，他覺得終于找到了自己的病因——2004、2005年裝過的兩顆烤瓷牙。

2009年2月，這位網(wǎng)名為“人民需要_真相”的網(wǎng)友劉先生在天涯社區(qū)發(fā)帖“應(yīng)當(dāng)禁止鎳鉻烤瓷牙的使用”。文中，他詳述了自己尿蛋白和尿潛血已近4年而查不出病因的經(jīng)歷，談到了《美國腎病雜志》上的病例報告，談到了那個因鎳鉻烤瓷牙造成潛血和尿蛋白的病例，也談到了自己的烤瓷牙……結(jié)尾處，他說：鎳鉻材質(zhì)的烤瓷牙在很多國家已禁止使用。

此后數(shù)月，這個話題一再升級，眾多號稱遇到類似問題的網(wǎng)友先后加入討論，政府相關(guān)部門介入行動。

數(shù)據(jù)顯示，在中國，大約有3億多人不同程度地缺牙，而安裝一顆烤瓷牙，是很多人的修補方式。正是安裝過烤瓷牙的龐大人口基數(shù)，令這顆金屬含量不到0.6克的鎳鉻烤瓷牙迅速引起了各方的關(guān)注。

備受質(zhì)疑的90萬分之5

烤瓷牙醫(yī)學(xué)全名是“烤瓷熔附金屬全冠”。制作一顆金屬烤瓷牙，需要先由合金制成金屬基底，再在合金表面覆蓋瓷粉，然后在真空高溫烤瓷爐中燒結(jié)熔附而成。

這樣做成的一顆烤瓷牙，外冠瓷粉區(qū)別不是很大，內(nèi)冠則分許多種，比如：鎳鉻合金、鈷鉻合金、純鈦、金合金，以及最新興起的以二氧化鋯為原料的全瓷牙。針對烤瓷牙的所有質(zhì)疑也都是圍繞其金屬內(nèi)冠而言的——擔(dān)心烤瓷牙對身體不好，其實是擔(dān)心烤瓷牙所用內(nèi)冠金屬材料對身體的影響。正因如此，內(nèi)冠材質(zhì)也是一顆烤瓷牙售價的決定性因素。目前，鎳鉻合金為內(nèi)冠的烤瓷牙售價最便宜，而本次遭到安全性質(zhì)疑的正是這類烤瓷牙。

3月18日，國家藥監(jiān)部門召集口腔醫(yī)學(xué)專家，就“部分消費者安裝鎳鉻烤瓷牙后出現(xiàn)不良反應(yīng)”的問題開會，授權(quán)中華口腔醫(yī)學(xué)會調(diào)研鎳鉻烤瓷牙的安全性。3月21日，新華社公布了由國家藥監(jiān)局授權(quán)的中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔材料專業(yè)委員會完成的一份558字的調(diào)查報告——《國內(nèi)主要口腔醫(yī)學(xué)院校鎳鉻合金烤瓷修復(fù)情況調(diào)查》。文中調(diào)查了四川大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院等8個“在國內(nèi)具有重大影響”的口腔修復(fù)科的鎳鉻烤瓷牙病例。調(diào)查顯示，在過去的20～30年中，這8個單位共做了約90萬例鎳鉻合金烤瓷冠。其中可能引起過敏的有5例(有過敏癥狀，但未作過敏原檢查及進(jìn)一步明確診斷，經(jīng)過改用其他材料后，過敏癥狀消失)，未見到導(dǎo)致腎病的病例。

其后的媒體報道中，這些報告的內(nèi)容被濃縮為：“中華口腔醫(yī)學(xué)會稱烤瓷牙一般不危害人體?！?/p>

然而，90萬分之5的幾率并不能打消質(zhì)疑者的擔(dān)憂。4月2日，一份3萬字的烤瓷牙安全性民間報告出臺，其中包含了對55名自訴有不良反應(yīng)的烤瓷牙使用者的調(diào)查訪談。

有毒還是必需？

3月23日，在中華口腔醫(yī)學(xué)會的網(wǎng)站上，與90萬分之5致敏率的調(diào)查報告同時公布的還有一份《烤瓷修復(fù)體用鎳鉻合金的生物安全性》報告。其正文第一句即指出：“鎳是人體必需的生命元素，對人體健康有許多有益作用……”然而，患者們說：“看呀，那些專家能信嗎？居然說鎳是人體必需的！”裝了4顆鎳鉻烤瓷牙的白冰告訴記者：“鎳如果是人體必需的元素，那需要多少呢，超標(biāo)也沒關(guān)系嗎？”他們認(rèn)為超標(biāo)的鎳像鉛、汞一樣有毒。

根據(jù)1990年聯(lián)合國糧農(nóng)組織(FAO)、國際原子能機構(gòu)(IAEA)、WHO聯(lián)合專家委員會的分類，鎳是“人體可能必需的微量元素”。不同于“具有潛在毒性”的鉛、汞等元素，亦不同于鐵、碘、鋅等“人體必需的微量元素”。作為重金屬的鎳并非黑白分明的特性令這場關(guān)于鎳鉻牙毒性的爭論變得愈加撲朔迷離。

鎳元素的問題很復(fù)雜，到了鎳鉻合金，事情無疑變得更復(fù)雜了。即使元素有毒，合金也不一定有毒。通常，合金具有比純金屬更穩(wěn)定的晶體結(jié)構(gòu)，更堅硬、更耐腐蝕。曾廣泛用作補牙材料的銀汞合金就是個例子，雖然汞有很強的毒性，但形成銀汞合金后，也可以用來作為補牙的材料。

但合金的特性與配比有很大關(guān)系，《烤瓷修復(fù)體用鎳鉻合金的生物安全性》報告即指出：“鎳鉻合金中含鎳量雖然高達(dá)80%，但是決定其腐蝕而導(dǎo)致鎳釋放量的并非鎳含量，而是鉻含量。”“含有20%以上的鉻和4%以上的鉬的鎳鉻合金具有優(yōu)異的耐腐蝕性。當(dāng)鉻元素的含量低于15%時，合金在口腔環(huán)境中耐腐蝕性很差,可導(dǎo)致明顯的副作用?！?/p>

而白冰向記者表示：“調(diào)查報告中只調(diào)查了正規(guī)三甲醫(yī)院的鎳鉻牙使用者?？墒悄切┬≡\所呢，誰能保證他們的合金比例？”而且，“很多大醫(yī)院也不給出烤瓷牙的成分卡?！?/p>

致腎病的質(zhì)疑

除了金屬是否會析出的疑惑，析出的金屬離子會否、以及會如何被吸收？被吸收的鎳元素是否會致腎??？這是爭論的另一個焦點。

金屬對人體的危害，與其接觸人體的方式有關(guān)。與消費者的日常經(jīng)驗不同，口腔粘膜對金屬離子吸收的能力要低于干燥的皮膚。根據(jù)2006年《牙科材料學(xué)》雜志上的一篇綜述文章《含鎳牙科合金的安全性》，“暴露于金屬離子危害性最大的途徑是靜脈內(nèi)的暴露，例如可能發(fā)生在透析或注射藥物時。最小的毒性暴露途徑是平常的口腔內(nèi)攝取?！倍惭b在我們口中的牙科材料，“暴露途徑主要是攝取”。

也就是說，如果有鎳元素被溶出，其主要危害并非被粘膜吸收導(dǎo)致接觸過敏，而是被吞下肚。美國俄勒岡醫(yī)科大學(xué)的Park博士發(fā)表于1983年的一項實驗顯示：即使全口戴著鎳鉻合金材質(zhì)的牙套，在體外模擬情況下，每天也只能溶出40微克鎳，這個水平，比我們在日常飲食中正常攝入的鎳(100～600微克)還低。

如此看來，似乎只要少吃些富含鎳元素的巧克力、果仁、干豆和谷類，便可以彌補鎳鉻烤瓷牙所帶來的鎳攝入。是這樣嗎？這個說法同樣不確切，因為鎳在人體中的代謝情況跟不同的攝取方式有關(guān)。資料顯示，飲水時攝入的鎳接近1/4在腸道內(nèi)吸收后由腎排出，而食物中攝取的鎳只有1%是通過這樣的途徑排出。

針對前述劉先生的癥狀，“中毒性腎病”研究專家方國祥告訴《中國新聞周刊》：慢性長期接觸腎毒物質(zhì)的確可能引起中毒性腎病。但“尿中檢出蛋白或血的原因很多,究竟是什么原因引起需要檢查鑒定”。

對致敏性和致腎病之間可能的關(guān)系，方國祥說：“能夠引起腎臟病的原因很多,過敏也是引起腎臟病的原因之一,例如過敏性紫癜引起的腎臟病……金屬鎳的毒性不大,鎳化合物的毒性較強,至于在口腔中是否可因長期接觸唾液而發(fā)生化學(xué)反應(yīng)或溶解則未見報道?！?/p>

在《美國腎病雜志》上的那篇病例報告中，作者提到：科學(xué)需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊罁?jù)，一個病例不足以下論斷，只是供給相關(guān)人員參考。

“規(guī)范操作，無潛在危險”

中華口腔醫(yī)學(xué)會網(wǎng)站還給出了引自2006年《牙科材料學(xué)雜志》中的一篇綜述文章《含鎳牙科合金的安全性》，根據(jù)這篇文章所描述，“鎳屬于一種過敏原，但尚無證據(jù)表明患者可以僅僅由于接觸含鎳的器械或修復(fù)體而發(fā)生明顯的過敏反應(yīng)?！鼻覐难揽坪辖鹬形龀龅逆嚵糠浅Ｉ?。最后得出結(jié)論：“按照操作規(guī)程接觸含鎳的牙科合金，對于患者及牙科相關(guān)人員并無潛在危險?！?/p>

對選擇這篇論文的理由，中華口腔醫(yī)學(xué)會在編者按中表示：“這篇綜述全面總結(jié)并報道了近20年的相關(guān)研究，有基礎(chǔ)的體外實驗，也有長期的臨床觀察結(jié)果。對于我們深入認(rèn)識含鎳的牙科合金的生物學(xué)特點有重要幫助。”

事實上，3月17日，在國內(nèi)著名生物醫(yī)藥學(xué)網(wǎng)站丁香園的口腔專業(yè)討論版上，便有人貼出了該篇綜述的節(jié)譯。根據(jù)發(fā)帖人zhang_ml2006的介紹，選擇該論文翻譯，是因為：這是“我所查到的此類文獻(xiàn)中，發(fā)表時間最晚的一篇，基本上反映了口腔醫(yī)學(xué)界在將鎳鉻合金這樣的材料大量應(yīng)用了41年之后，對其作出的最新評論?！?/p>

論文作者、來自英國倫敦皇家學(xué)院Guy's牙科研究院的威爾松(Nairn H.F.Wilson)教授在接受本刊采訪時表示：發(fā)表這樣一篇綜述的動力是為了澄清“對現(xiàn)有文獻(xiàn)斷章取義式的誤解與誤讀”。

那么，究竟還該不該繼續(xù)使用鎳鉻合金烤瓷牙？威爾松表示：“與鎳鉻合金相比，貴重金屬發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險更小——這個優(yōu)勢非常微小，但已足以使貴重金屬材料合金作為首選了?！?/p>

叫停原因：保護(hù)加工者和醫(yī)生

通常，作為烤瓷牙內(nèi)冠的鎳鉻合金中，鎳的含量約為73.6%～87.6%，鉻的含量為12.4%～26.4%，熔點1455℃，按是否含鈹分為兩類。

而鎳鉻合金中鎳和鈹對人體的危害最主要的途徑是在鑄件(內(nèi)冠的半成品)打磨過程中含鎳、鈹?shù)幕覊m通過呼吸道進(jìn)入技工或醫(yī)生體內(nèi)，引起儲積后對部分人群的肝臟、腎臟和心臟都有一定的毒性和致癌危害。

患者口腔中使用的烤瓷牙，鎳對部分人群有過敏反應(yīng)(貴金屬如黃金等腐蝕性較小，但也有貴金屬過敏的病例報道)。而金屬鉻從理論上講對人體無任何害處。含鈹?shù)逆囥t合金則對操作這種材料的技工或醫(yī)生有傷害。

美國科學(xué)事務(wù)委員會最近修改了ADA(美國牙醫(yī)學(xué)會)齒科合金的要求，含有鈹?shù)暮辖甬a(chǎn)品將被拒絕批準(zhǔn)上市。

該協(xié)議是對2002年4月一篇題為“預(yù)防齒科技工室因鈹污染而危及健康”一文的回應(yīng)。美國職業(yè)安全和健康管理局發(fā)表了如下觀點：在那些操作時接觸含鈹齒科合金的技師中發(fā)生了因鈹引起的慢性病病例。凡有制作或打磨含鈹工件的齒科技工室和齒科辦公室，建議通過系統(tǒng)的工程設(shè)計操作設(shè)施和其他控制措施來保護(hù)操作者免受鈹?shù)那趾Α?/p>

國外齒科產(chǎn)品廠家繼續(xù)在生產(chǎn)鎳鉻合金，德國一家齒科公司對使用某種鎳和鉻含量分別為65%和22.5%的鎳鉻合金的牙科，用金屬細(xì)胞毒素潛在性的測試表明：該合金并未顯示細(xì)胞毒素的潛在性。

2009年初，網(wǎng)名為“人民需要_真相”的劉先生已經(jīng)摘掉了自己的兩顆鎳鉻烤瓷牙。據(jù)報道，他的尿鎳含量在摘除后的第一個月有了大幅降低，但到了第三個月，又升高了——目前還沒人能對此給出清楚的解釋。

白冰目前剛把口中的4顆鎳鉻內(nèi)冠烤瓷牙換成了黃金內(nèi)冠的烤瓷牙，因為時間短，尚未檢查體內(nèi)的鎳含量有沒有降下來。

“鎳鉻烤瓷牙用了這么多年，沒出過大問題；而用最新的材料對身體就一定有益嗎?醫(yī)學(xué)界也并不認(rèn)可，因為一個材料的優(yōu)缺點要經(jīng)過數(shù)十年的考驗?！币晃谎揽漆t(yī)生如此向《中國新聞周刊》記者總結(jié)說。