從１９１８到２００９：悲劇不再

蔡如鵬

即使出現(xiàn)具有1918年那次流感同樣傳播能力和致死率的病毒，人類今天也應(yīng)有足夠的能力應(yīng)付，而將死亡數(shù)字控制在一個相對很小的范圍內(nèi)

甲型H1N1流感確診病例已超過4000例，波及的國家和地區(qū)接近30個。病毒學(xué)家卻認(rèn)為，盡管目前疫情還沒有得到控制，但出現(xiàn)1918年疫災(zāi)的可能幾乎沒有。

爆發(fā)于1918年的流感疫情，曾造成世界性的流感大流行，至少有2000萬人死于那場災(zāi)難，比當(dāng)時第一次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)亡的總?cè)藬?shù)還多。有人說，如果那樣的病毒現(xiàn)在再次流行，那么全球?qū)⒂谐^3.5億人口病死。

但事實上，90年后的今天，醫(yī)學(xué)水平和醫(yī)療條件都已發(fā)生了巨大的變化。

“1918年的悲劇肯定不會回來了。”中國疾病預(yù)防控制中心甲型H1N1流感防控專家組成員、中國國家流感中心原主任郭元吉告訴《中國新聞周刊》，當(dāng)時沒有抗生素，普通的感染都可能致人死亡；也沒有抗病毒藥物，甚至不知道引起流感的原因是什么。

“而今天，科學(xué)家不僅認(rèn)識了流感病毒，而且可以很快地破譯其基因組序列。特別是，監(jiān)控系統(tǒng)、檢測技術(shù)和公眾的意識有了很大的提高，這些都是1918年時所無法比擬的?！敝袊膊☆A(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所研究員、中國工程院院士洪濤對《中國新聞周刊》說。

香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授金冬雁也認(rèn)為，目前沒有跡象表明將發(fā)生可與1918年等量齊觀的流感大流行。他告訴《中國新聞周刊》，從現(xiàn)有證據(jù)看，甲型H1N1流感病毒的毒力及傳播能力并不比普通的季節(jié)性流感病毒更強。

“即使與1918年大流感期間相似的兇惡毒株再現(xiàn)，我們也不必過慮?！彼f，“因為與那時相比，我們現(xiàn)在可以迅速制備疫苗，也有對付繼發(fā)細(xì)菌感染的抗生素，人群也普遍存在對人H1N1流感病毒的免疫力?！?/p>

鎖定“元兇”：從15年到一個月

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院院長張大慶告訴《中國新聞周刊》，1918年大流感是人類歷史上最嚴(yán)重的一次傳染病。

美國作家約翰?巴里在其講述1918年流感的著作《大流感：最致命瘟疫的史詩》中寫道：大流感一年內(nèi)致死的人比中世紀(jì)黑死病一個世紀(jì)致死的人還多，24周內(nèi)奪去的生命比艾滋病24年奪去的還多。

感染者常常是死得又快又慘烈。巴里描寫道，他們中很多人渾身是血，有的鼻子出血，有的耳朵出血，更多的是咳血。劇烈的咳嗽，甚至導(dǎo)致腹肌和肋軟骨撕裂。一些人受劇痛折磨而發(fā)燒、說胡話，抱怨好像有人在他們眼睛后方拼命將一根楔子敲進(jìn)腦袋。由于肺功能不足造成肌體缺氧，感染者嘴唇、指尖發(fā)青，嚴(yán)重的渾身發(fā)黑，以至于根本無法分辨出患者到底是白人還是黑人。

1918年大流感最早發(fā)生在美國中部堪薩斯州的兵營中。張大慶說，當(dāng)時正值一戰(zhàn)末期，病毒被美軍士兵帶到歐洲戰(zhàn)場。但交戰(zhàn)雙方出于作戰(zhàn)需要，沒有公開疫情，直到擴(kuò)散到中立國西班牙，才被世人所知。因此，這次大流感也被稱為“西班牙流感”。

這場災(zāi)難的具體死亡人數(shù)今天已不得而知。最保守的估計是2000萬，不過多數(shù)流行病學(xué)家認(rèn)為，這個數(shù)字不準(zhǔn)確，全球大約有5000萬人在那場大流感中喪生。

那個年代，沒人知道到底是什么引起了疾病，也不知道是否能夠預(yù)防或治愈這種病。當(dāng)時，醫(yī)生一度以為病原是一種桿菌。直到15年后的1933年，才找到真正的禍?zhǔn)住狧1N1流感病毒。

但這次，病原的“身份”很快就被查明。在墨西哥有人患病僅一個月后，專家們就鑒定出了致病元兇是一種新型H1N1流感病毒。

接下來在不到一周的時間內(nèi)，4月26日，美國疾控中心就已公布新病毒的全序列(由于沒有廣泛報道，一些媒體誤認(rèn)為是加拿大溫尼伯微生物實驗室最先破譯了新病毒的基因組序列)。這意味著全球各地的科學(xué)家可以利用這些信息研制出抗擊病毒的新方法，例如快速診斷試劑盒和疫苗。

洪濤對《中國新聞周刊》說，現(xiàn)在診斷試劑盒所用的“聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)法(PCR)”技術(shù)，可以迅速鑒定出病人身上是否帶有甲型H1N1流感病毒。香港發(fā)現(xiàn)的首例來自墨西哥的傳入性個案，早上就診而晚間就得到確診公布，并在短期內(nèi)測定其基因序列及培養(yǎng)出病毒。而在1918年，從病人唾液里培養(yǎng)出可能致病的病原，就需要好幾個星期——何況當(dāng)時連病原是什么都不知道。

全球控制：從“放任流行”到“圍追堵截”

1918年疫情爆發(fā)后，很快席卷了全球。流行病學(xué)家估計，當(dāng)時全世界患病人數(shù)可能在5億以上，發(fā)病率約為20%～40%。

郭元吉告訴《中國新聞周刊》，那次大流行也波及到中國。從1918年3月開始，南北向自廣州直達(dá)東北，東西向由上海到四川，蔓延很廣。當(dāng)時中國報界稱此疫為“骨痛病”“五日瘟”“時疫”，甚是猖獗，北京警察中患病者過半數(shù)；遼寧撫順約有7000患者，產(chǎn)煤能力下降到1/4左右；浙江溫州附近地區(qū)約有10%居民死于流感。

疫情之所以迅速蔓延，與一戰(zhàn)有很大的關(guān)系，張大慶說，1918年一戰(zhàn)尚未結(jié)束，美國政府為了打贏戰(zhàn)爭，幾乎未做任何事情來阻止疫情的蔓延，甚至加劇了流感的禍害。

美國軍方不顧流行病專家的警告，將大量的士兵塞在船上，像裝罐頭似地將他們運往歐洲。有記載說，出海僅兩三天，流感就在船上爆發(fā)。一批批尸體被拋入大海，活著到達(dá)歐洲戰(zhàn)場的士兵，則成為飄洋過海的傳播源。

而現(xiàn)在有可能危害人類的傳染病，均被世界衛(wèi)生組織和各個國家的疾控機構(gòu)納入監(jiān)測范圍。一旦發(fā)現(xiàn)，就會互相通報，共同采取措施進(jìn)行干預(yù)。據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心國際合作處處長強正富介紹，這次在美國發(fā)現(xiàn)的第一例甲型H1N1流感，正是通過正常的監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的。

“現(xiàn)在防護(hù)體系的建設(shè)跟1918年完全是兩回事，1918年沒有各國之間的聯(lián)動方式，而現(xiàn)在在世衛(wèi)組織的參與下，各國政府都有防控機制。防控技術(shù)和防控能力和90年前比完全不一樣了?！敝袊膊☆A(yù)防控制中心科技處處長董小平5月8日在該中心組織的一次集體采訪中做了上述表述。

“人類不大可能會再出現(xiàn)1918年那種噩夢般的流感大爆發(fā)?！彼f。

董小平還表示，從目前的情況看，疫情的高峰出現(xiàn)在4月27日左右，現(xiàn)在已在往下走，說明病毒的傳播能力不是非常強。病毒導(dǎo)致的嚴(yán)重疾病和死亡人數(shù)在墨西哥以外的國家非常低。所以從傳染源本身來看，還不能造成前三次流感大流行的局面。

除1918年大流行外，1957年和1968年還爆發(fā)過兩次流感大流行，分別被認(rèn)為是首發(fā)于中國貴州西部和香港。而據(jù)金冬雁介紹，后一次流行并不是首發(fā)于香港而是由香港首先報告。當(dāng)時中國正處于文革時期，疾病監(jiān)測受到極大的破壞，紅衛(wèi)兵串連及大規(guī)模群眾聚集也加快了流感的傳播。

在董小平看來，與1918年相比，現(xiàn)在防控也有不利的一面：當(dāng)前全球一體化，再加上交通工具的發(fā)展，使得呼吸道傳染病的傳播速度跟90年前相比不可同日而語。

洪濤院士告訴《中國新聞周刊》，這次全世界對甲型H1N1流感進(jìn)行“圍追堵截”，就是怕它引發(fā)全球性的大流行。他說，流感病毒是一種非常狡猾的物種，很容易發(fā)生變異。如果傳播能力和毒力通過變異得到增強，將很難控制，盡管它們現(xiàn)在看起來很溫和。

事實上，引發(fā)幾次大流行的病毒一開始都表現(xiàn)得很溫和，但它們很快就“兇相畢露”。郭元吉對《中國新聞周刊》說，三次流感大流行一個共同的特征就是第二波疫情更致命?！?918年春天第一波病死率僅為0.12%，等到秋季第二波時就猛增到7.7%?！?/p>

甲型H1N1流感毒力會不會增強，或是“秋后”卷土重來？金冬雁說，病毒的傳播能力和毒性可能會增強也可能會減弱，或者傳播能力增強但毒力減弱?！皩嶋H上毒力減弱的可能性也是存在的，而且也許比毒力增強更大一些”。

從抗病毒藥、抗生素到激素療法

如果甲型H1N1流感真的演變成與1918年大流感相似的兇惡毒株，那么人類手里還有幾樣武器——抗病毒藥物、對付繼發(fā)細(xì)菌感染的抗生素以及疫苗。

不過，世界各國在這方面存在很大的差異。以達(dá)菲等抗病毒藥的儲存量這一重要指標(biāo)來衡量，英國屬于準(zhǔn)備最充分的國家，該國儲存的抗病毒藥夠3300萬人使用，這相當(dāng)于英國54%的人口，而印度目前儲存的達(dá)菲只夠治療100萬人之用。

美國儲存的抗病毒藥足夠5000萬人使用，約為美國人口的16%。自2001年“9?11”恐怖襲擊事件以及SARS、禽流感疫情先后發(fā)生以來，美國已斥資約70億美元來強化自身的公共衛(wèi)生設(shè)施。

儲存量最少的是非洲，只有世界衛(wèi)生組織非洲辦事處存有可供100萬人使用的抗病毒藥。一旦甲型H1N1流感在非洲大陸蔓延，非洲國家的應(yīng)對能力將會比較薄弱。

不過據(jù)金冬雁介紹，儲備達(dá)菲是否能夠有效對付流感，學(xué)術(shù)界有不同意見。中國學(xué)者就不主張過度儲備達(dá)菲，理由是大量使用達(dá)菲后病毒可能很快出現(xiàn)抗藥性。因此僅僅依靠抗病毒藥物難以有效遏制流感傳播，最多只能減慢傳播及降低危害，以便為研制疫苗贏得一點時間。

與尚未研發(fā)出抗生素的1918年相比，今天的人類對付繼發(fā)細(xì)菌感染的手段進(jìn)步了太多。很多人感染上病毒之后，并不是直接死于病毒，而是身體免疫系統(tǒng)對付不了繼發(fā)的細(xì)菌感染而死，所以在感染SARS、禽流感等病毒之后，醫(yī)生給予的是“輔助治療”，即盡可能避免人體再次感染上其他細(xì)菌。

另外，與1918年相比，今天還擁有避免人體免疫過度而死(這是SARS致死的主要方式)所采用的激素療法，這是又一種巨大進(jìn)步。

疫苗：要不要生產(chǎn)是個問題

應(yīng)對流感蔓延的另一個重要武器是疫苗。疫苗是戰(zhàn)勝流感的關(guān)鍵所在?！八幬镏螛?biāo)，疫苗治本?！苯鸲阏f。

據(jù)董小平透露，中國可以在較短時間內(nèi)研制出針對甲型H1N1流感的疫苗。他說，自2004年禽流感暴發(fā)以后，科技部就組織開展疫苗研發(fā)的項目。通過這幾年的努力，已經(jīng)具備了一定的研制和生產(chǎn)能力。

但他同時強調(diào)，疫苗的研制過程非常復(fù)雜，需要時間，“包括實驗的時間，以及必要的臨床和動物學(xué)實驗。”

根據(jù)金冬雁的介紹，現(xiàn)在已知此病毒可以在雞胚及其他疫苗生產(chǎn)細(xì)胞中大量繁殖，也知道哪些病毒蛋白可刺激保護(hù)性免疫反應(yīng)。也就是說，疫苗制備的技術(shù)問題已解決?！瓣P(guān)鍵問題是毒株是否發(fā)生重大改變使疫苗失效及有無必要大量生產(chǎn)。”金冬雁說。

疫苗生產(chǎn)商在一段時間內(nèi)只能生產(chǎn)一種疫苗，以往這時生產(chǎn)的都是季節(jié)性流感疫苗。如果轉(zhuǎn)產(chǎn)甲型H1N1流感疫苗，那么就意味著要停掉季節(jié)性流感疫苗的生產(chǎn)。而每年，全球因季節(jié)性流感死亡的人數(shù)多達(dá)25萬～50萬人。

“這不是一件簡單的事情，我們不會貿(mào)然停掉季節(jié)性流感疫苗，而是要看流感毒株流行強度的監(jiān)測結(jié)果?！倍∑秸f。

“在歷史上，就曾發(fā)生過因盲目接種新病毒疫苗導(dǎo)致的事故?！惫f。那是1976年，美國新澤西州新兵營中爆發(fā)了豬流感疫情，200多人患病。于是，福特總統(tǒng)在醫(yī)學(xué)專家的建議下，下令全民接種豬流感病毒疫苗，理由是存在大規(guī)模流行的風(fēng)險。

然而，結(jié)果是當(dāng)年豬流感在美國并沒有流行，反倒是季節(jié)性流感如期而至，福特總統(tǒng)又被迫下令改種季節(jié)性流感疫苗。

福特總統(tǒng)的這次決策失誤，不僅浪費了大量的人力物力，而且由于疫苗接種不當(dāng)導(dǎo)致550多人出現(xiàn)一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其中30多人死亡。福特因此備受指責(zé)。