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    手足口病 農(nóng)村醫(yī)療的現(xiàn)實考驗

    2009-05-21 10:09
    關(guān)鍵詞:村醫(yī)菏澤腸道病毒

    張 健

    一個被SARS洗禮過的民族,如今正在遭受手足口病的侵襲。手足口病是繼2003年SARS以來第二種引起全國民眾關(guān)注的大規(guī)模傳染性疾病。而其之所以成為民眾關(guān)注的焦點,除了病癥的新奇性外,莫過于感染者與死亡者都是低于5歲的兒童。

    逝者都是未通人事即夭折,怎能不讓人扼腕痛惜?不過除此之外。在這次手足口病的大規(guī)模爆發(fā)中,還有一個現(xiàn)象值得注意,那就是染上手足口病的患兒絕大多數(shù)來自農(nóng)村,其現(xiàn)象背后所反映的問題不得不讓人深思。

    再現(xiàn)的疫情

    2009年3月5日,在山東省菏澤市曹縣張明玉的家里,院落里的樹被溫和的風(fēng)吹擺著,幾只鴨子搖擺著身軀在爭搶著喝地上泥坑里沒有洇干的泥水。屋子里面不時傳出張明玉孫子張怡柯的哭聲,本來歡歡喜喜的一家人因張怡柯的哭聲變得焦躁起來。

    張怡柯經(jīng)村醫(yī)馬照民診斷后,以扁桃體發(fā)炎為其治療。次日張怡柯高燒依然沒有退去,手上還出現(xiàn)了紅疹癥狀。

    3月7日,張怡柯被送到縣立醫(yī)院,經(jīng)診斷被告知患手足口病。手足口病,一種由腸道病毒引發(fā)的傳染病,多發(fā)于5歲以下嬰幼兒。患者先發(fā)燒,隨后手、腳或口腔出現(xiàn)紅疹。

    而3月23日,在村醫(yī)馬照民的診所里擺放著的手足口病登記本上面是空白的。

    以河南民權(quán)、山東菏澤兩地“丑聞”事件為撕裂口,手足口病疫情的消息似乎在“憋”了許久之后突然“噴”將了出來。

    3月27日衛(wèi)生部召開新聞發(fā)布會公布的數(shù)據(jù)是:2009年1月1日至3月26日12時,全國30個省份(除西藏)共報告手足口病例41846例,其中重癥病例94例;報告病例仍以5歲及以下兒童為主(占93.96%);在實驗室確診的病例中,EV71型占75.00%。截至3月26日24時,報告死亡病例18例。

    “EV71型感染”

    有專家描述手足口病時,將其直接稱為“EV71型感染”。那么,“EV71型感染”和“手足口病”是不是一回事呢?手足口病到底是什么病毒引起的?發(fā)病時的特征是怎樣的呢?

    河南省鄭州市兒童醫(yī)院主任醫(yī)師劉寶琴對《農(nóng)村農(nóng)業(yè)農(nóng)民》介紹,“EV71型感染”是指人體感染了腸道病毒71型,這并非一種疾病的名稱,感染后可以發(fā)病,也可以不發(fā)病。

    而手足口病是由多種腸道病毒感染引起的一種夏季常見傳染病,包括柯薩奇病毒A組4、5、7、9、10、16型,B組的2、5、13型,腸道病毒EV71型、ECHO病毒等,其中以腸道病毒EV71型和柯薩奇病毒A16型最為常見。

    根據(jù)資料顯示,與其他腸道病毒引起的手足口病相比,由腸道病毒“EV71型感染”引起的手足口病出現(xiàn)并發(fā)癥或重癥病例的機會較大,病死率相對較高。

    腸道病毒是非常常見的一組病毒,其實在正常人的消化道中也可以存在。據(jù)有關(guān)人士介紹,現(xiàn)在總是強調(diào)孩子應(yīng)該注意預(yù)防手足口病,其實大人也會感染,只不過不會發(fā)病,但能成為傳染源。也就是說無論男女、兒童還是成人都可能感染手足口病,只是兒童比成人更容易感染腸道病毒而發(fā)病。

    手足口病是由腸道病毒引起,以發(fā)熱、口腔潰瘍和皰疹為特征。患者主要為5歲以下嬰幼兒,發(fā)病時患兒口腔內(nèi)頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內(nèi)側(cè)、手足心、肘、膝、臀部和前陰等部位會出現(xiàn)小米?;蚓G豆大小、周圍發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。傳播方式主要是密切接觸傳染源,也可通過空氣飛沫,或經(jīng)口或接觸被病毒污染的水、食物傳播。

    感染了腸道病毒是否發(fā)病,取決于人的自身免疫力,或者說抵抗力。由于成人的免疫系統(tǒng)較完善,一經(jīng)感染一般不發(fā)病,也無任何癥狀。這也就是所謂的“隱性感染”,即感染了病毒之后沒有任何主觀癥狀和臨床體征。而“顯性感染”是指感染了病毒之后出現(xiàn)了臨床癥狀?!半[性感染者”是非常重要的感染源,極易傳染給他人。由于5歲以下的孩子,免疫力較弱,因此也最容易感染病毒而發(fā)病。

    2008年5月2日,我國將手足口病納入丙類傳染病報告后,全年累計報告手足口病病例達到48萬多例,其中輕型病例占99.7%,重癥病例占0.24%,死亡病例占0.026%。對此,專家指出,盡管手足口病屬于傳染病,不過不算嚴重性的傳染病。

    孩子在嬰幼兒期尤其是學(xué)齡前期會有很多病毒感染,病毒的存在是自然界對人類的挑戰(zhàn),也是自然界對兒童的一個免疫。一說到手足口病,家長們就緊張恐慌,其實,手足口病屬常見病、多發(fā)病,尤其在春季。實際上,小兒最怕的是肺炎、流感、水痘等,手足口病還不如流感可怕。

    農(nóng)村醫(yī)療體系有待完善

    這次手足口病的重災(zāi)區(qū)是河南民權(quán)和山東菏澤。截至目前,兩地的死亡患兒已超過20例。接近2008年安徽阜陽發(fā)病高峰時的死亡數(shù)字(22例)。

    連續(xù)兩年,手足口病奪去這么多嬰幼兒的生命。如果說2008年大家都不了解病癥。但是2009年,手足口病已納入到丙類傳染病當中,仍有很多基層鄉(xiāng)村醫(yī)生,都不了解手足口病。

    記者在菏澤和民權(quán)了解到,很多患兒在那個時候,都是選擇在村醫(yī)那里救治。在受訪的5名村醫(yī)那里,他們接到手足口病患兒時,無一例外地把手足口病當成普通感冒,開點藥,打點退燒針,就讓患兒回家了。

    在菏澤曹縣和巨野縣,兩名死亡患兒的家長說,孩子回家后。癥狀得不到減弱,又給村醫(yī)打電話。但得到的答復(fù)均是“不礙事”。

    值得深思的是,一方面在疫情爆發(fā)初期,這種常被誤診為感冒、口腔炎等的“怪病”,村醫(yī)陌生而不知所措。假如2008年手足口病在安徽阜陽爆發(fā)后,作為安徽的鄰近省份,如果從年前就開始重視,把手足口病的防疫措施培訓(xùn)到每個村醫(yī)那里,把現(xiàn)今的防控措施的一半力度放到年前或是年初時,或許疫情不會發(fā)展得這么迅速。

    如今,手足口病疫情繼續(xù)高發(fā),如果問題遲遲得不到有效解決,失去的不僅僅是新生兒的生命,民眾對政府及衛(wèi)生部門也將不再信任,必然會引發(fā)一系列社會問題。

    “大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”的方針,是醫(yī)改方案在醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)領(lǐng)域所明確提出的,國家2009年將加大對農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè),同時增加基層醫(yī)療服務(wù)的供給與需求。

    新醫(yī)改方案的出臺,讓人們看到了一線曙光,我們也期待著政策能夠快速、暢通地實行,真正惠及人民。能否真正解決問題,新醫(yī)改任重道遠。

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