外傷患者應用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉期間因飲酒引發(fā)雙硫侖樣反應16例

吳淑玲

【摘要】 分析外傷患者應用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉引發(fā)雙硫侖樣反應發(fā)生的原因及臨床表現(xiàn),雙硫侖樣反應發(fā)生后的治療,雙硫侖樣反應與藥物過敏、酒精中毒的鑒別,以及如何做好雙硫侖樣反應知識的宣傳教育,給予患者充分的護理干預,進一步降低雙硫侖樣反應的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉;飲酒;雙硫侖

【中圖分類號】 R944.6+3【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-00096-01

1 資料

2002年1月1日至2009年6月30日,我院外科藥物引起的雙硫侖樣反應的病人16例,男性病例,年齡14歲至65歲,平均年齡41歲,用藥途徑為靜脈點滴用藥,致雙硫侖樣反應的藥物全部為頭孢哌酮鈉,有15例是用藥前或用藥后飲酒或飲用含有酒精的飲料,另外1例是用藥后給予酒精擦浴。

2 臨床表現(xiàn)

飲酒或接觸含酒精的食物后,顏面潮紅、腫脹,頭暈、頭痛,四肢麻木無力,嚴重者呼吸困難、胸悶、心悸、惡心嘔吐、血壓下降,甚至休克,容易誤診為急性冠脈綜合征、心力衰竭等。

3 治療及護理

3.1 雙硫侖樣反應輕者 一般無需特殊處理,停用乙醇及乙醇在體內(nèi)排泄后癥狀即可消失;

3.2 對于癥狀較重 甚至危及生命者,一旦確診后應立即處理:臥床休息,休克者采取“V”型體位;保持呼吸道通暢,給予氧氣吸入4～6L/min,改善組織缺氧;

3.3 建立靜脈通道 遵醫(yī)囑給予肌肉注射異丙嗪,地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推,補液及利尿,加速乙醇分解代謝,并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療;

3.4 對癥處理 如惡心、嘔吐者可給予胃復安10mg肌注,嗜睡、意識不清可以給予納洛酮對抗治療;

3.5 床旁備齊急救器械及藥品 如除顫儀、吸痰器、氣管切開及靜脈切開包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品;

3.6 密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化, 并做好病情動態(tài)的護理記錄;

3.7 對確診為雙硫侖樣反應的患者 也應作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查,以排除多種疾病共存而延誤治療;

3.8 因起病突然,癥狀明顯,患者及家屬均有緊張、恐懼心理 護士應安慰患者,勸慰家屬,向其說明病因,介紹成功的病例,做好心理疏導工作,使其能積極配合治療及護理。經(jīng)過積極救治,多數(shù)患者病情在1～2小時內(nèi)緩解。若搶救不及時將致患者死亡。

4 討論

4.1 雙硫侖樣反應的機制 雙硫侖又名戒酒硫、雙硫醒、酒畏等,其結(jié)構(gòu)中含有N-甲基代四唑(MTT),可抑制乙醇代謝途徑中乙醛脫氫酶,使乙醛不能氧化成乙酸,致使體內(nèi)乙醛濃度升高而產(chǎn)生對乙醇的過敏反應。雙硫侖本身不產(chǎn)生毒副作用,但服用該藥后,即使少量飲酒,身體也會出現(xiàn)嚴重不適,從而達到戒酒的目的。

4.2 引起雙硫侖樣反應的藥物包括

4.2.1 頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐、頭孢克洛等、其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應的報告最多、最敏感,如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水,甚至僅用酒精處理皮膚也會發(fā)生雙硫侖樣反應。另外,頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟,因不含甲硫四氮唑基團,在應用期間飲酒不會引起雙硫侖樣反應。

4.2.2 硝咪唑類藥物 如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。

4.2.3 其他抗菌藥 如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素等。

5 鑒別 雙硫侖樣反應與藥物過敏、酒精中毒的鑒別

頭孢類藥物過敏反應主要表現(xiàn)為皮膚過敏,可有蕁麻疹、丘疹,呈散發(fā)性,以瘙癢為主;而雙硫侖樣反應主要表現(xiàn)為面部潮紅,皮疹少見,一般無瘙癢感;急性酒精中毒主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、欣快、肌肉運動不協(xié)調(diào)、行為笨拙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

6 預防措施:綜合上述應注意以下幾點:

6.1 用藥前應詳細閱讀說明書,了解其用藥的注意事項,并告知患者;

6.2 嚴格掌握用藥適應癥及禁忌癥,嚴禁濫用此藥;

6.3 用藥前應詳細詢問用藥過敏史,并做藥物過敏試驗;

6.4 隨著醫(yī)學日新月異的 ,要求臨床醫(yī)護人員應不斷學習,更新知識,加強對雙硫侖樣反應相關(guān)知識的學習,避免誤診。使用可引起雙硫侖樣反應的藥物時,注意配伍禁忌,不能同時使用含乙醇的藥物;

6.5 對使用可引起雙硫侖樣反應藥物的患者 應有針對性地進行健康教育,用藥前后特別告知病人戒酒的重要性,用藥前應仔細詢問病人是否飲酒,對于24小時內(nèi)接觸過含乙醇制品的患者,在臨床用藥時應盡量避免應用此藥物。外傷病人多數(shù)沒有太大心理壓力,住院期間有時也偷飲幾杯,這就要求護士每次在輸液前都要告知戒酒的重要性,停藥時要告知5～7天內(nèi)不可以飲酒或含酒精的飲料;

6.6 使用前中后均需做好急救準備 準備好急救藥品,一旦發(fā)生不良反應立即給予搶救,對癥處理。

參考文獻

[1] 雙硫侖樣反應的發(fā)生與防治[J].中國藥事,2002.13(12):722

[2] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥理學[M].第十五版.北京人民衛(wèi)生出版社,2003.103