腦囊蟲病用藥的副反應(yīng)及護(hù)理

楊桂霞

作者單位：163711黑龍江省大慶市龍鳳區(qū)人民醫(yī)院

腦囊蟲病是常見的腦寄生蟲病，患者常常出現(xiàn)頭痛、抽搐、皮下肌肉結(jié)節(jié)等癥狀，通過化驗(yàn)血，取結(jié)節(jié)做活檢，做CT都可以確診，在臨床上應(yīng)用吡喹酮和丙硫咪唑治療腦囊蟲病已經(jīng)取得了明顯的療效。因蟲體被殺滅，大量的毒素代謝物-異性蛋白的釋放，使機(jī)體在短時間內(nèi)產(chǎn)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，從而出現(xiàn)了一系列的治療反應(yīng)，如果護(hù)理不當(dāng)，將會導(dǎo)致死亡，我

科在臨床用藥及護(hù)理指導(dǎo)上對腦囊蟲病取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

2004年2月至2008年3月本院共收治腦囊蟲病患者196例，其中男112例，女84例，年齡24~58歲，平均（42.1±4.5）歲，臨床上治療反應(yīng)常有高顱內(nèi)壓、癲癇、發(fā)熱、過敏反應(yīng)、休克、神經(jīng)精神型、低血鉀等。

2 護(hù)理

2.1 高顱壓的觀察及護(hù)理 臨床上出現(xiàn)頭痛或頭痛加重，惡心、嘔吐、食欲減少等高顱壓癥狀，均在應(yīng)用吡喹酮10 d內(nèi)出現(xiàn)，其嚴(yán)重后果是誘發(fā)腦疝。因吡喹酮作用迅速，短期內(nèi)產(chǎn)生劇烈的變態(tài)反應(yīng)，可能由于藥物作用于蟲體，使蟲體膨脹、變硬、壞死，對周圍組織起機(jī)械刺激或化學(xué)刺激，而致腦水腫及炎性反應(yīng)。蟲體死亡崩解產(chǎn)物和囊液釋放到血內(nèi)，作為抗原，抗體增多，故其效價一度增高^［1］，因而導(dǎo)致顱壓急劇升高，護(hù)理應(yīng)注意以下幾方面：①護(hù)理人員應(yīng)做好瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的觀察，必要時每半小時測一次；②意識的觀察，如出現(xiàn)異?；蛲伦植磺鍟r可用針刺皮膚和壓迫眶上神經(jīng)等方法，來判斷意識障礙程度；③瞳孔的觀察，雙側(cè)瞳孔的大小變化、對光反射情況，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，提示有腦水腫及腦疝的可能；④經(jīng)常觀察如發(fā)現(xiàn)有腦水腫和顱內(nèi)壓增高的征象時，護(hù)士應(yīng)立即報告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生，迅速采取降顱壓措施，即用20%甘露醇250 ml，靜脈快速滴注，每6 h滴注一次，必要時加用地塞米松10~20 mg，每日一次靜脈滴注，如體溫升高時立即采取降溫措施，以減少耗氧量，隨時做好急救準(zhǔn)備工作，專人護(hù)理，做好特護(hù)記錄，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，應(yīng)保持呼吸道暢通，待顱壓降至20.00 kPa以下時，再用吡喹酮，在應(yīng)用吡喹酮過程中，繼續(xù)降顱壓，必要時，加用速尿20~40 mg靜滴或肌注，切勿突然停止降顱壓治療；⑤要保持大便通暢，避免過分用力排便，禁止高壓及大劑量灌腸，以防由于腹壓突然增加而增加顱內(nèi)壓。

2.2 癲癇的護(hù)理 癲癇發(fā)作是腦囊蟲病的癥狀之一，用藥前無癲癇病史的，用藥可誘發(fā)癲癇，用藥前有癲癇病史的，用藥后可發(fā)作頻繁，在護(hù)理方面，加強(qiáng)抗癲癇措施，按時服藥，活動時要有陪護(hù)人員伴隨，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有先兆反應(yīng)或局限肢體抽搐時立即報告醫(yī)生，發(fā)作時要用安定10~20 mg肌內(nèi)注射或靜脈滴注，并用20%甘露醇250 ml脫水降顱壓。發(fā)作時如有義齒者取下，以防誤吞義齒，利用開口器預(yù)防舌咬傷，患者身邊絕對不能離人，以防發(fā)生意外，同時氧氣吸入，保持呼吸道通暢，保持床鋪整潔、舒適，預(yù)防褥瘡，對煩躁不安或抽搐者，可上床欄或加保護(hù)帶。以防止損傷并按醫(yī)囑給鎮(zhèn)定劑或冬眠藥。

2.3 過敏性休克 196例腦囊蟲病患者中出現(xiàn)一例過敏性休克，患者周身皮下結(jié)節(jié)數(shù)不清，服用丙硫咪唑后，煩躁不安，頭暈，面色蒼白，大汗淋漓，口唇、甲床發(fā)紺，測血壓60/40 mm Hg，體溫35.2℃，脈搏132次/min，呼吸30次/min，立即給腎上腺素0.5 mg肌注，平臥，吸氧，擴(kuò)容，升壓，地塞米松等抗休克治療，約半小時后癥狀逐漸緩解。過敏性休克產(chǎn)生機(jī)理可能與丙硫咪唑本身代謝產(chǎn)物與蟲體死亡后釋放的某種成分結(jié)合而引起變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，可能還與個體敏感性有關(guān)。該藥在臨床上使用中很少出現(xiàn)過敏性休克，一旦發(fā)生患者病情危重，如不及時搶救可危及生命，因此對服丙硫咪唑的患者，尤其是合并大量皮下囊蟲結(jié)節(jié)的患者，應(yīng)引起高度重視。提醒同行在應(yīng)用此藥時，注意此反應(yīng)的發(fā)生，及時做好過敏反應(yīng)的搶救工作，以確?；颊甙踩?。

2.4 精神異常的護(hù)理 腦囊蟲病患者在治療過程中，由于藥物所引起的副毒反應(yīng)，以及患者體質(zhì)的變化，可以引起精神障礙。本院收治196例中，大約有1/5患者有精神障礙病，如用藥后反應(yīng)性興奮，興奮躁動，哭喊，狂歌，狂哭，言語零亂，情緒極不穩(wěn)定，這類患者主要是鎮(zhèn)定治療，要多關(guān)心患者的飲食，搞好患者的清潔衛(wèi)生，盡可能使患者感覺舒適，使患者配合治療。

2.5 注意低血鉀的發(fā)生 腦囊蟲病患者用藥后發(fā)生低血鉀的較常見，高顱壓利用脫水藥及利尿劑頻繁嘔吐，可引起低血鉀，精神障礙利用精神病藥物導(dǎo)致的血清鉀代謝紊亂，腸功能紊亂，出現(xiàn)的食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉，易引起電解質(zhì)紊亂，血鉀低于3.0 mmol/L時，可發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，甚至發(fā)生阿-斯綜合征，若不及時搶救，反復(fù)發(fā)作可引起死亡^［2］，低鉀可引起四肢無力，腸麻痹，軟癱，腱反射減弱，心悸等。

3 討論

腦囊蟲病患者用藥期間要定時監(jiān)測血鉀濃度及心電圖，嚴(yán)密注意患者的飲食，軀體狀況，藥物反應(yīng)及發(fā)生低血鉀的可能癥狀，發(fā)生先兆及時處理。根據(jù)低鉀程度來決定補(bǔ)鉀方式，輕者口服血鉀＜3.0毫當(dāng)量/升者，靜脈補(bǔ)鉀的同時口服鉀鹽維持效果好，原因是鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)較慢，完全糾正缺鉀約需4~6日^［3］，補(bǔ)鉀期間嚴(yán)密監(jiān)測滴速、心率、血壓、尿量、神志的變化，必要時復(fù)查血鉀及心電圖，對于反復(fù)出現(xiàn)麻痹癥狀群者，長期口服適量的氯化鉀可以防止癥狀的復(fù)發(fā)，護(hù)理人員應(yīng)創(chuàng)造條件安慰、鼓勵、誘導(dǎo)患者進(jìn)食，多吃含鉀高的食物，如紅棗、橘子汁、蘑菇、紫菜、牛奶等，必要時喂食或鼻飼。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李志英.腦囊蟲的臨床治療.中華神經(jīng)精神科雜志，1998，20：202.

［2］ 丁美鶯.抗精神病藥物對血清鉀的影響. 浙江醫(yī)學(xué)，1991，13：12.

［3］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001：532-534.