應(yīng)用可吸收內(nèi)固定材料治療舟骨骨折

賈金領(lǐng)

【摘要】 目的總結(jié)可吸收釘治療舟骨骨折的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。方法 2006年6月至2007年12月,應(yīng)用自身增強(qiáng)-聚乙酯(self-reinforced polyglycolicacid,SR-PGA)、自身增強(qiáng)-聚丙酯(self-reinforced poly-L-Lacticacid,SR-PLLA)可吸收螺釘手術(shù)處理舟骨骨折13例,其中男8例,女5例。年齡21~62歲。手術(shù)時(shí)間為傷后14~85 d。應(yīng)用SR-PGA全螺紋釘13枚,術(shù)后用腕中位及橈側(cè)屈位石膏外固定。結(jié)果 患者術(shù)后獲隨訪(fǎng)6~20個(gè)月,平均18個(gè)月,傷口均 1期愈合;骨折于1~3個(gè)月內(nèi)達(dá)臨床愈合,無(wú)再移位、感染及局部積液?；颊哧P(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿(mǎn)意。根據(jù)美國(guó)骨科協(xié)會(huì)(AASO)關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià):優(yōu)9例,良3例,可1例,優(yōu)良率92.3%。結(jié)論 可吸收內(nèi)固定釘治療關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周?chē)钦?免除了患者二次手術(shù)取出內(nèi)固定物的痛苦,是一種有效和較為理想的方法。

【關(guān)鍵詞】 舟骨骨折；可吸收釘

【Abstract】 Objective To summarise the experiences in thetherapy for fracture ofthe scaphoid with absorbable screws.Methods From 2006 to 2007,13 patients with fracture were treated by absorbable screws and of 13 patients, 8were males and 5 were females of aged from 21~62 years.All cases interval between injury and operation was 14~89 days. Fracture were fixed with fullthread screws of SR-PGA in 13 cases, Bone tractionor plasterexternal fixation were carried out postoperatively. Results The patients were followed from 6~20 months with an average of 18 months. The wounds healed by first intention, and the healing time of bone was 1-3 months. No dislocation, infection and local effusion occurred. Functional recovery was satisfactory. According to AASO articular function standard, the results were, excellent in 9 cases, good in 3cases , and fair in 1 case; the total excellent and good rate was 92.3%. Conclusion Internal fixation of absorbable screws in the therapy for fracture of the scaphoid was effective measure which can avoid the pain of taking out internal fixation of second operation.

【Key words】 Fracture ofthe scaphoid；Absorbable screw

作者單位：453100新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨外科

從芬蘭的Rokkanen教授首先報(bào)道應(yīng)用可吸收內(nèi)固定技術(shù)以來(lái),可吸收內(nèi)固定物在骨科領(lǐng)域使用已有20余年時(shí)間,這種材可吸收內(nèi)固定料不同于金屬內(nèi)固定物,可在體內(nèi)完全降解為水和二氧化碳^［1］,免受二次手術(shù)之苦,目前在項(xiàng)內(nèi)固定技術(shù)已十分成熟。本科自2006年6月至2007年12月利用此項(xiàng)技術(shù)對(duì)13例患舟骨骨折者進(jìn)行內(nèi)固定治療,取得良好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共有13例，男8例,女5例。年齡21~62歲。病史時(shí)間14~85 d。其中復(fù)合傷11例，均為舟骨腰部骨折，經(jīng)X線(xiàn)診斷，保守治療無(wú)效或加重。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)切口自第一掌骨基底部，經(jīng)“解剖學(xué)鼻咽窩”向近端至其近商2~3 cm做一S形切口。切開(kāi)皮膚及皮下組織，可見(jiàn)橈神經(jīng)淺支及頭靜脈，分別予以分離和保護(hù)，于拇長(zhǎng)伸肌腱和拇短伸肌腱之間切開(kāi)筋膜，分別向兩側(cè)牽開(kāi)，即可見(jiàn)橈動(dòng)脈深支位于切口內(nèi)。注意加以保護(hù)，分離并向尺側(cè)牽開(kāi)橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腱，顯露腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，縱行切開(kāi)關(guān)節(jié)囊即可顯露舟狀骨。顯露骨折部位,清除斷端積血塊及嵌入的軟組織,于橈骨近側(cè)取1 cm×0.5 cm的骨，給予植骨。力爭(zhēng)得到解剖復(fù)位,用布巾鉗和或克氏針初步固定,根據(jù)骨塊體積及受力大小選擇相應(yīng)粗細(xì)、長(zhǎng)度及數(shù)量的螺釘。術(shù)中垂直骨折線(xiàn)鉆孔、測(cè)深、攻絲,尾部用埋頭器處理后擰入螺釘,尾部如突出給予修整。對(duì)所有手術(shù)后患者均予石膏或支具制動(dòng)3周,拆除外固定后逐漸加強(qiáng)負(fù)重訓(xùn)練。

2 結(jié)果

患者術(shù)后獲隨訪(fǎng)6~20個(gè)月,平均18個(gè)月,傷口均1期愈合;骨折于1~3個(gè)月內(nèi)達(dá)臨床愈合,無(wú)再移位、感染及局部積液。患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿(mǎn)意。根據(jù)美國(guó)骨科協(xié)會(huì)(AASO)關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià):優(yōu)9例,良3例,可1例,優(yōu)良率92.3%。

3 討論

使用可吸收內(nèi)固定材料代替克氏針或鈦釘優(yōu)點(diǎn)：a良好的生物相容性：可吸收內(nèi)固定材料最終降解產(chǎn)物為二氧化碳和水,在人體內(nèi)可完全降解吸收；b徐又佳等^［2］研究表明使用可吸收內(nèi)固定材料,骨折愈合的成骨階段超微結(jié)構(gòu)未受影響,成骨過(guò)程完全正常；c可吸收內(nèi)固定材料植入人體后其初始強(qiáng)度可維持16~24周,故可達(dá)到松質(zhì)骨骨折及部分不負(fù)重皮質(zhì)骨骨折內(nèi)固定的要求；d促進(jìn)骨折愈合:由可吸收內(nèi)固定物中含有促進(jìn)骨折愈合的物質(zhì)。因此， 骨折愈合較金屬內(nèi)固定物者更快,可吸收內(nèi)固定材料的生物力學(xué)特性允許骨折有微小的活動(dòng),而這種活動(dòng)對(duì)于加速骨愈合是必要的；e使用方便,操作簡(jiǎn)便,無(wú)磁性影像,不會(huì)影響患者進(jìn)行CT、MRI檢查的結(jié)果；f可在體內(nèi)降解,無(wú)須二次手術(shù)取出。

缺點(diǎn)：a作為新興的內(nèi)固定材料,存在價(jià)格昂貴；b適應(yīng)證局限及可吸收材料的特異性并發(fā)癥：局部液體積聚,無(wú)菌性炎癥等；c可吸收材料的強(qiáng)度弱于金屬內(nèi)固定物,在骨折術(shù)后早期仍需適當(dāng)外固定輔助。本組有1例發(fā)生局部積液,經(jīng)對(duì)癥處理后治愈；d骨折固定時(shí)，骨折面間的壓力不夠， 有時(shí)骨折面間仍有間隙，不如微型鋼板固定牢靠。

參考文獻(xiàn)

［1］ 胥少汀,于學(xué)均,劉樹(shù)清,等.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用.中華骨科雜志,1987,7(4):309.

［2］ 徐又佳,鄭祖根,王曉東,等.可吸收固定材料對(duì)實(shí)驗(yàn)性骨折愈合影響的超微結(jié)構(gòu)觀察.中華骨科雜志,1996,16(10):653.