中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性肺炎臨床觀察

趙亞春

作者單位：132013吉林市豐滿區(qū)中醫(yī)院

病毒性肺炎在嬰幼兒肺炎中極為多見，若不能及時治療，則易并發(fā)急性心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腸麻痹等危急重癥。本院應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療小兒病毒性肺炎取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組124例，男87例，女37例，最小1個月，最大13歲，其中<1歲32例，2歲25例，3歲24例，>3歲43例。

1.2 癥狀體征

1.2.1 癥狀 以發(fā)熱咳嗽，氣急鼻煽，痰涎上壅，甚則涕淚閉塞，張口抬肩，搖身擷肚為其臨床主癥。多繼發(fā)于上呼吸道感染及某些傳染病之后，或在其他疾病過程中。由于小兒正不勝邪亦可并發(fā)或續(xù)發(fā)本病。

1.2.2 體征 雙肺多存在干濕啰音及中小水泡音，重時合并心衰，心率增快在160~180次/min以上，不能以體溫升高和呼吸困難解釋，或心音低鈍出現(xiàn)奔馬律，肝臟迅速增大，超過2 cm以上。

1.3 實驗室檢查 外周血象：對124例做白細(xì)胞總數(shù)及分類檢查，1.0×106以內(nèi)者66例；1.5×106者41例；1.5×106以上者17例，中性粒細(xì)胞百分比：＜50者占58%；＜70者占75%，淋巴細(xì)胞百分比＞40者為98.5%。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 本組病例分兩組，兩組病例的年齡分布及病情輕重選擇基本相同。對照組：單純采用抗生素、病毒唑治療共54例。

1.4.2 觀察組 在使用抗生素的同時，全部采用中草藥水煎服共70例，治以宣肺定喘、清熱化痰為主。

處方：（藥量根據(jù)患兒年齡而定）: 魚腥草、麻黃（炙）、生石膏、前胡、丹皮、黃芩、生地、川貝、元參、 雙花、甘草、板藍(lán)根(方中石膏的用量是麻黃的3倍)。

咽痛者加射干；痰多者加萊菔子、半夏；喘甚者加蘇子。

2 結(jié)果

觀察組，用藥2~3 d后熱退，咳嗽減輕，喘憋好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少，3~4 d后，咳輕，喘憋消失，5~7 d肺部啰音消失，6~8 d治愈出院，平均住院7 d。對照組，治療3~5 d后發(fā)熱、喘憋、咳嗽好轉(zhuǎn)肺部啰音消失，5~7 d咳輕，喘憋消失，7~9 d肺部啰音消失，8~12 d治愈出院，平均住院日為10 d。以上兩組通過臨床觀察證實，觀察組在用藥后喘憋、咳嗽及肺部啰音消失快，使病程縮短及早治愈出院。詳見表1。

3 討論

本病病因，外因責(zé)之于感受風(fēng)邪，內(nèi)因責(zé)之于小兒形體未充，臟腑嬌嫩，抵抗力差而發(fā)病。 小兒感受風(fēng)邪或從皮毛、或從口鼻而入，侵犯肺衛(wèi)，肺氣失宣，清肅之令不行，即可出現(xiàn)肺炎喘嗽，風(fēng)邪有夾寒、夾熱不同，可以產(chǎn)生風(fēng)寒閉肺或風(fēng)熱閉肺，其中以風(fēng)熱閉肺最為常見。

小兒病毒性肺炎喘嗽的形成，主要由于外邪侵犯于肺，使肺氣郁阻，日久生熱，肺熱熏蒸，將津液變?yōu)樘禎?，痰阻肺絡(luò)，壅塞氣道，不得宣通，因而上逆所致。其病經(jīng)主要在肺，常累及脾，亦可內(nèi)竄心肝。其病理機(jī)制主要是肺氣郁閉之演變，痰熱是主要的病理產(chǎn)物。因此本病的治療原則是以宣肺定喘、清熱化痰為主。

方中魚腥草清熱解毒?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明魚腥草對流感桿菌等多種致病菌有很強的抑制作用，能增強白細(xì)胞吞噬能力和增加備介素濃度，能提高機(jī)體免疫力對病毒性肺炎有特殊療效；炙麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘麻黃含麻黃堿及揮發(fā)油等，揮發(fā)油對流感病毒有抑制作用，并能刺激汗腺分泌故可發(fā)汗。麻黃堿的藥理作用與腎上腺素相似，但較和緩而持久，故可松弛支氣管平滑肌。

生石膏清熱瀉火、除煩止渴，能清泄肺熱，與麻黃配伍共奏清宣肺熱和平喘之效；生石膏可抑制發(fā)熱時過度興奮的體溫調(diào)節(jié)中樞，有強而快的減熱作用，同時生石膏可抑制肌肉的興奮性，起鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痙作用。又能降低血管的通透性。

因麻黃能興奮心臟，故石膏用量是麻黃的3倍并對其起抑制作用。

板藍(lán)根清熱解毒、利咽，抗菌譜較廣，并具有抗病毒作用。

黃芩瀉火解毒，尤長于清泄肺熱，對肺炎雙球菌等多種致病菌有抑制作用，并有解熱鎮(zhèn)靜等作用，并降低毛細(xì)血管的通透性。

生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津；丹皮清熱涼血、活血散瘀，對多種致病菌有抑制作用；雙花清熱解毒是作用較強的廣譜抗菌中藥；川貝化痰止咳；前胡降氣化痰；元參滋陰退熱；甘草和中解毒。

諸藥合用，共奏清熱解毒、宣肺平喘、化痰止咳之功，并且安神、鎮(zhèn)靜祛邪而不傷正氣。應(yīng)用此方可減輕毛細(xì)血管的通透性，減少炎性滲出，具有廣譜抗菌作用和抗病毒作用。因此對病毒性肺炎的治療收到了預(yù)期的效果，臨床效果滿意。

本方在臨床應(yīng)用中毒副作用小，對心、肝、腎等臟器無損害，具有廣泛的實用價值。在臨床使用中應(yīng)根據(jù)患兒的年齡，適當(dāng)調(diào)整藥量。