影響糖尿病患者藥物治療依從性相關(guān)因素臨床分析

王偉文

摘要目的：探討糖尿痛患者藥物治療依從性的影響因素及對(duì)策。方法：回顧性分析糖尿病患者的臨床資料，以依從性差者作為觀察組，依從性好者作為對(duì)照組，比較兩組患者在年齡、月收入、藥物治療方案、經(jīng)濟(jì)收入方面的差異。結(jié)果：500例糖尿痛患者中，藥物治療依從性好者145例，占29.0％；依從性差者355例，占71.00％；糖尿病知識(shí)認(rèn)知程度差、年齡大、藥物治療方案復(fù)雜(服藥種類、次數(shù)多)、經(jīng)濟(jì)收入低是造成依從性差的主要因素。結(jié)論：依從性取決于諸多因素，進(jìn)行健康教育，盡可能減少用藥次數(shù)和減少用藥種類，強(qiáng)調(diào)老年患者簡(jiǎn)單化、個(gè)體化給藥并加強(qiáng)家庭支持與監(jiān)督，結(jié)合經(jīng)濟(jì)情況制定治療方案等措施可提高服藥依從性。

關(guān)鍵詞糖尿病藥物治療依從性影響因素

中圖分類號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1006-1533(2009)03-0133-02

糖尿病是一種常見的慢性代射性疾病，可造成多臟器的慢性損害，近年來，其患病率呈上升趨勢(shì)。全球現(xiàn)有糖尿病患者1.35億例，我國(guó)有近4000萬例(其中，2型糖尿病占95％以上)，60％～70％血糖控制不理想。流行病學(xué)調(diào)查資料證實(shí)其主要原因?yàn)榉幰缽男圆粡?qiáng)。本文對(duì)我院2007年1—12月資料完整的糖尿病患者藥物治療情況進(jìn)行分析，以了解影響依從性的高危因素。

1資料和方法

1.1一般情況

隨機(jī)抽取2007年1—12月在我院就診的糖尿病患者500例；男278例，女222例；年齡37～86歲，平均(65.3±12.3)歲；病史6月～41年，平均(11.5±12.3)年；所有患者神志清楚，有獨(dú)立認(rèn)知能力。

1.2方法

回顧性分析患者的臨床資料，以依從性差者作為觀察組，依從性好者作為對(duì)照組，比較兩組患者在年齡、月收入、藥物治療方案、經(jīng)濟(jì)收入等方面的差異。

依從性評(píng)判采用陳孜慧等醫(yī)生報(bào)道的方法，用7個(gè)問題來評(píng)價(jià)研究對(duì)象的依從性：1)能否按照醫(yī)生要求每天服藥的次數(shù)服藥；2)能否按照醫(yī)生要求的劑量用藥；3)能否按照醫(yī)生要求的時(shí)間定時(shí)用藥；4)自從診斷糖尿病以來，能否按照醫(yī)生的要求長(zhǎng)期用藥，從不間斷；5)能否嚴(yán)格按照糖尿病飲食進(jìn)餐；6)除了正餐外，是否從不加餐；7)是否堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉。采用4分制評(píng)分：1分=根本做不到，2分=偶爾做得到，3分=基本做得到，4分=完全做得到。7個(gè)問題總分在22分及以上者為依從性好，21分及以下者為依從性不好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1依從性情況

500例糖尿病患者藥物治療依從性好者有145例(對(duì)照組)，占29.0％；依從性差者有355例(觀察組)，占71.00％。

2.2影響依從性相關(guān)因素

年齡：觀察組平均(64.4±6.1)歲，大于對(duì)照組的(58.3±5.3)歲(P<0.05)。糖尿病知識(shí)認(rèn)知程度，對(duì)照組認(rèn)知良好88例，多于觀察組的70例(P<0.05)。藥物治療方案：觀察組服藥種類(2.3±0.3)種／d，多于對(duì)照組的(1.5±0.2)次／d(P<0.05)；觀察組服藥次數(shù)(2.1±0.2)次／d，多于對(duì)照組(1.4±0.2)次／d(P<0.05)。

3討論

服藥依從性是患者按醫(yī)囑服藥的程度，不依從表現(xiàn)為拒服或漏服、自行增減藥物劑量、自行選擇用藥時(shí)間和順序，其后果是血糖控制不佳，藥物副作用增加，病情加重，降低生活質(zhì)量，甚至危及生命。雖然依從性的重要性已越來越成為人們的共識(shí)，但研究表明，在目前的醫(yī)療實(shí)踐中依從性難以令人滿意，依從性僅為28.2％～37.3％。本調(diào)查對(duì)影響依從性的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了相關(guān)分析，認(rèn)為糖尿病知識(shí)認(rèn)知程度差、年齡大、藥物治療方案復(fù)雜(服藥種類、次數(shù)多)、經(jīng)濟(jì)收入低是造成依從性差的主要因素。

3.1糖尿病知識(shí)認(rèn)知程度

糖尿病雖然是一種常見病、多發(fā)病，但部分患者對(duì)糖尿病的危害認(rèn)識(shí)不足，往往認(rèn)為癥狀不明顯，不影響正常工作與生活，長(zhǎng)期服藥較麻煩；也有的輕信虛假?gòu)V告，采用不科學(xué)的方法而不堅(jiān)持服藥。因此，開展健康教育是預(yù)防和控制糖尿病的基礎(chǔ)和前提，可通過個(gè)別咨詢、書面指導(dǎo)、團(tuán)體指導(dǎo)等方式加強(qiáng)宣教，提高患者對(duì)規(guī)律藥物治療的重要性認(rèn)識(shí)，使患者對(duì)病情、治療和轉(zhuǎn)歸有一個(gè)正確的認(rèn)知；進(jìn)行糖尿病健康教育，對(duì)象包括患者及家屬，不僅在醫(yī)院內(nèi)，還要延伸到社區(qū)，且應(yīng)貫穿疾病治療的全過程。

3.2年齡

高齡患者因記憶力和認(rèn)識(shí)分辨能力差，家庭支持系統(tǒng)不完善，無人及時(shí)督促用藥，常造成多用、少用或漏用藥物，影響治療效果。因此，應(yīng)該準(zhǔn)確把握老年糖尿病患者的病理、生理特征，強(qiáng)調(diào)用藥方案簡(jiǎn)單化；同時(shí)加強(qiáng)家庭支持與監(jiān)督，取得家屬的配合，幫助制作提醒系統(tǒng)(如在家中常到之處用較大的字體寫明用藥時(shí)間、劑量等)或記用藥日記；對(duì)不識(shí)字的患者，應(yīng)幫助他們把用藥行為同日常生活習(xí)慣聯(lián)系在一起(如設(shè)鬧鐘提醒用藥時(shí)間等)以減少遺漏，提高患者的用藥依從性；鼓勵(lì)患者參加各種社區(qū)活動(dòng)；對(duì)抑郁焦慮者，向其介紹糖尿病治療新進(jìn)展，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)并樹立對(duì)治療的信心。

3.3藥物治療方案

復(fù)雜的藥物治療方案降低依從性，同時(shí)由于藥物種類繁多，藥品名、化學(xué)名、商品名等，不同廠家有不同的命名，如二甲雙胍又稱美迪康、格華止、迪化糖錠等；各種降糖藥的劑型、劑量及服藥時(shí)間、方法要求不同，使患者分辨不清，容易混淆，不能正確服藥。因此，應(yīng)盡可能減少用藥次數(shù)并減少用藥種類，并適時(shí)減少服藥次數(shù)(最好每日1次)，以便更易被糖尿病患者接受，從而提高依從性，這種優(yōu)點(diǎn)在記憶力減退、服藥不便和生活不能自理的老年糖尿病患者中尤為顯著。

3.4經(jīng)濟(jì)收入

本文結(jié)果顯示，低收入的經(jīng)濟(jì)困難者用藥依從性差，目前藥品價(jià)格較高，特別是大量進(jìn)口藥品進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，患者所需服用藥品價(jià)格較高，而糖尿病患者又需長(zhǎng)期服藥，檢查項(xiàng)目多，費(fèi)用高，尤其是隨著醫(yī)療制度的改革，需要患者長(zhǎng)期付較多費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)困難的患者難以承受，從而導(dǎo)致依從性降低，這與范金茂等的調(diào)查結(jié)果一致。因此，應(yīng)結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)情況，篩選價(jià)格低廉、療效確切、副作用小的藥物，治療中抓主要矛盾，制定合適的治療方案，同時(shí)呼吁政府和全社會(huì)加強(qiáng)社會(huì)保障體系，使所有糖尿病患者都能得到及時(shí)治療。