小針刀聯(lián)合腕踝針對(duì)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者的療效及炎性因子的影響

李佃波 姜孟家 丁洪磊 崔述生

〔摘要〕 目的 探究小針刀聯(lián)合腕踝針對(duì)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者的療效及炎性因子的影響。方法 納入2019年1月至2020年6月142例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組及觀察組，每組71例。對(duì)照組給予腕踝針治療，觀察組給予小針刀聯(lián)合腕踝針治療。統(tǒng)計(jì)兩組治療療效、治療后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、炎性因子[C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein， CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6， IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α， TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（interleukin-1β， IL-1β）] 水平、無名指掌側(cè)指固有動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)[收縮期峰值流速（peak systolic velocity， PSV）、舒張末期流速（end diastolic velocity， EDV）、搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility inde， PI）、阻力指數(shù)（resistive index， RI）] 及腕關(guān)節(jié)腫脹程度，采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scales， VAS）、Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分、Quinell評(píng)分評(píng)價(jià)患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛程度及腕關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組中醫(yī)證候積分、Quinell評(píng)分均低于治療前，且觀察組中醫(yī)證候積分及Quinell評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組Cooney評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。治療2周及治療1個(gè)月后兩組VAS評(píng)分均低于治療前（P<0.05），兩組VAS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組CRP、IL-6、TNF-α及IL-1β水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組腕關(guān)節(jié)橈傾、尺偏、背伸及掌屈角均大于治療前，且觀察組大于對(duì)照組（P<0.05）;兩組PSV、EDV、PI及RI值均大于治療前，且觀察組大于對(duì)照組（P<0.05）;兩組橈骨莖突處腫脹程度低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者給予小針刀聯(lián)合腕踝針治療，可提高治療療效，降低機(jī)體炎癥水平，并能改善患者腕關(guān)節(jié)功能，增加局部血流灌注，且安全性高。

〔關(guān)鍵詞〕 小針刀;腕踝針;VAS評(píng)分;Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分;腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度;炎性因子

〔中圖分類號(hào)〕R274;R245? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2023.06.024

〔Abstract〕 Objective To explore the curative effects of small needle-knife combined with wrist-ankle acupuncture on patients with stenosing tendovaginitis radial styloid and the influence of inflammatory factors. Methods A total of 142 cases of stenosing tendovaginitis radial styloid from January 2019 to June 2020 were included as the research objects. Then they were divided into control group and observation group by random number table method， with 71 cases in each group. The control group was given wrist-ankle acupuncture， while the observation group was treated with small needleknife combined wrist-ankle acupuncture. The curative effects， the recurrence rate at 6 months after treatment， and adverse reactions during treatment of the two groups were recorded. Meanwhile， the TCM pattern scores， wrist joint range of motion， levels of inflammatory factors [C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-1β （IL-1β）] ， the hemodynamics of proper ppalmar digital artery of the ring finger [peak systolic flow velocity （PSV）， end diastolic velocity （EDV）， pulsatility index （PI）， resistive index （RI）]， and swelling degree of wrist joint were compared between two groups. The visual analogue scale （VAS）， Cooney wrist scores， and Quinell scores were used to evaluate wrist joint function and the degree of joint pain before and after treatment. Results The total effective rate of observation group was higher than that of control group （P<0.05）. After treatment， TCM pattern scores and Quinell scores of both groups were lower than those before treatment， and the above two scores of observation group were lower than those of control group （P<0.05）. The Cooney scores of both groups were higher than those before treatment， and the scores in observation group was higher than those in control group （P<0.05）. After 2 weeks and 1 month of treatment， the VAS scores were lower than those before treatment （P<0.05）， and there was no statistically significant difference between two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of CRP， IL-6， TNF-α， and IL-1β in two groups were lower than those before treatment， and the above levels in observation group was lower than those in control group （P<0.05）; the radial inclination， ulnar deviation， dorsal extension and palm flexion angles of the wrist in both groups were larger than those before treatment， and the above angles in observation group was larger than those in control group （P<0.05）; the values of PSV， EDV， PI， and RI in both groups were higher than those before treatment， and the above values in observation group was higher than those in control group （P<0.05）; the swelling degree of radial styloid was lower in both groups than that before treatment， and the degree in observation group was lower than that in control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in recurrence rate and adverse reaction rate between two groups （P>0.05）. Conclusion Treating stenosing tendovaginitis radial styloid with small needle-knife combined with wrist-ankle acupuncture can achieve better curative effects and higher safety， reduce the level of inflammation， increase local blood perfusion， and improve wrist joint function.

〔Keywords〕 small needle-knife; wrist-ankle acupuncture;VAS scores; Cooney wrist joint scores; wrist joint range of motion; inflammatory factors

橈骨莖突腱鞘外側(cè)及背側(cè)為伸肌支持帶緊密包裹，內(nèi)側(cè)為橈骨莖突，底部為橈骨莖突部的凹形骨面[1]。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，肌腱的活動(dòng)幅度較大，會(huì)產(chǎn)生較大的摩擦力，長期過度活動(dòng)或受寒性刺激后易加重局部無菌性炎癥，使多種炎癥介質(zhì)在局部聚集，最終導(dǎo)致微血管擴(kuò)張、滲出增加、黏連及滑膜炎癥等[2-3]。由于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發(fā)病速度較慢，難以受到患者重視，該疾病如長期未得到有效治療，可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生命健康。近年來，中醫(yī)學(xué)在研究橈骨莖突狹窄性腱鞘炎方面取得了較好的成就，有研究指出，中醫(yī)對(duì)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎具有較好的療效[4]。中醫(yī)學(xué)將橈骨莖突狹窄性腱鞘炎歸為“傷筋病”“痹病”“經(jīng)筋病”等范疇，認(rèn)為該病多因久勞損傷、氣血瘀滯所致，會(huì)引起患者出現(xiàn)局部疼痛甚至腫脹、活動(dòng)不利等現(xiàn)象[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不通則痛，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者多存在局部氣脈不通現(xiàn)象，故促進(jìn)局部血液循環(huán)至關(guān)重要。腕踝針等針灸方法是治療多種臨床疾病的常用中醫(yī)方法，可明顯減輕疼痛程度、解除活動(dòng)障礙，但單一腕踝針治療起效較慢[6-7]。因此，本研究認(rèn)為采用多種中醫(yī)方法聯(lián)合治療或可起到提高治療效果的作用。針刀療法是一種常用的微創(chuàng)性閉合手術(shù)方法，通過利用針刀切開肥厚而窄小的腱鞘而達(dá)到治療的目的，但目前尚無報(bào)道明確指出其聯(lián)合腕踝針對(duì)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療效果。故本研究旨在探究小針刀聯(lián)合腕踝針對(duì)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者的療效及炎性因子的影響，為該疾病的中醫(yī)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1? 臨床資料

納入2019年1月至2020年6月142例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組及觀察組，每組71例。兩組一般資料對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合關(guān)于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即《實(shí)用骨科學(xué)（第四版）》與《現(xiàn)代臨床解剖學(xué)叢書·骨科臨床解剖學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8-9];（2）符合《中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)》[10]中關(guān)于傷筋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以手部麻木、關(guān)節(jié)疼痛、局部發(fā)紅腫痛、肌肉酸楚為主癥，以對(duì)掌活動(dòng)差、筋脈拘攣為次癥，舌質(zhì)暗紅苔薄白，脈弦細(xì);（3）彩色多普勒超聲顯示橈骨莖突處腱鞘水腫肥厚者;（4）患者知情同意且簽署同意書;（5）X線檢查顯示未存在骨質(zhì)病變者;（6）單側(cè)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有患側(cè)上肢骨折史者;（2）嚴(yán)重外傷患者;（3）合并骨質(zhì)疏松癥患者;（4）合并惡性腫瘤患者;（5）局部皮膚破損者;（6）合并嚴(yán)重凝血功能異常者;（7）合并感染性疾病患者;（8）合并肝腎功能異常者;（9）妊娠期或哺乳期婦女。

1.4? 方法

1.4.1? 對(duì)照組? 給予腕踝針治療，取患側(cè)上4區(qū)、阿是穴、陽溪、合谷?；紓?cè)上4區(qū)常規(guī)消毒后，應(yīng)用0.3 mm×25 mm毫針進(jìn)行淺刺，針尖方向朝向患處，針身刺于皮下;阿是穴等穴位常規(guī)消毒后，應(yīng)用0.3 mm×40 mm毫針，遵循常規(guī)針刺方法進(jìn)行操作。均留針30 min，1次/d，治療1 d后休息1 d，共治療10次。

1.4.2? 觀察組? 于進(jìn)行腕踝針治療前1天給予小針刀聯(lián)合治療，術(shù)前定位出狹窄部位，并用記號(hào)筆做出標(biāo)記。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，戴無菌手套，2%利多卡因2 mL局部麻醉?；紓?cè)腕部處于伸直位，局麻后1 min，將進(jìn)針點(diǎn)定位于橈骨莖突兩骨嵴，進(jìn)針時(shí)將無菌小尖刀刀刃與肌腱方向平行，針體和肌腱垂直于患處進(jìn)針，進(jìn)針到肌腱組織時(shí)針下有堅(jiān)韌組織感覺，使用切割法和推割法切開狹窄的部位，操作中向近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)方向松解卡壓，并囑咐患者屈伸拇指，確定完全松解后退出小尖刀，壓迫止血，用無菌敷料覆蓋針孔。術(shù)后囑咐患者多活動(dòng)手指，防止粘連。若經(jīng)過1次治療未治愈者，1周后重復(fù)治療1次，累積治療次數(shù)需少于3次。腕踝針療法同對(duì)照組。

1.5? 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局2016年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效，治愈：腕橈側(cè)腫痛及壓痛消失，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，握拳尺偏試驗(yàn)（-）;有效：腕部腫痛明顯減輕，活動(dòng)時(shí)存在輕微疼痛，腕關(guān)節(jié)功能明顯改善，握拳尺偏試驗(yàn)（±）;無效：腕部疼痛及關(guān)節(jié)功能無改善或加重[11]。（2）中醫(yī)證候積分：根據(jù)治療前及治療1個(gè)月后主次癥嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別積1～3分（次癥）及2～6分（主癥），得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。（3）腕關(guān)節(jié)功能：應(yīng)用Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分[12]評(píng)價(jià)患者治療前及治療1個(gè)月后的腕關(guān)節(jié)功能，主要包括疼痛、功能、活動(dòng)度及握力4個(gè)方面，分值范圍為0～100分，得分越高表示患者腕關(guān)節(jié)功能越好。應(yīng)用Quinell評(píng)分[13]評(píng)價(jià)患者治療前及治療1個(gè)月后的手指活動(dòng)受限程度，Ⅰ級(jí)：手指活動(dòng)無明顯疼痛;Ⅱ級(jí)：手指屈伸尚可，偶有疼痛;Ⅲ級(jí)：手指屈伸明顯受限，且有卡頓感;Ⅳ級(jí)：偶有絞鎖，主動(dòng)活動(dòng)不受限;Ⅴ級(jí)：絞鎖明顯，常處于被動(dòng)屈伸位，根據(jù)分級(jí)分別計(jì)1～5分。（4）疼痛：采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale， VAS）[14]評(píng)價(jià)患者治療前、治療2周及治療1個(gè)月后的疼痛程度，分值范圍為0～10分，得分越高表示患處關(guān)節(jié)疼痛越嚴(yán)重。（5）炎性反應(yīng)：采集患者空腹靜脈血3 mL，以3000 r/min進(jìn)行離心處理（離心半徑為10 cm），離心時(shí)間為10 min，采用ELISA法檢測患者治療前及治療1個(gè)月后的C反應(yīng)蛋白（C-reaction protein， CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6， IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α， TNF-α）及白細(xì)胞介素-1β（interleukin-1β， IL-1β）水平，試劑盒由上海索萊寶生物科技有限公司提供。（6）腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：應(yīng)用角度測量尺測量患者治療前及治療1個(gè)月后的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度（腕關(guān)節(jié)橈傾、尺偏、背伸及掌屈角），腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常范圍：掌屈50°～60°，背伸30°～60°，橈傾25°～30°，尺偏30°～40°。（7）血流動(dòng)力學(xué)：應(yīng)用西門子Sequia512型超聲診斷儀，檢測患者治療前及治療1個(gè)月后無名指掌側(cè)指固有動(dòng)脈收縮期峰值流速（peak systolic velocity， PSV）、舒張末期流速（end-diastolic volume， EDV）、搏動(dòng)指數(shù)（pulsative index， PI）、阻力指數(shù)（resistance index， RI）值。（8）橈骨莖突處腫脹程度：比較兩組患者治療前及治療1個(gè)月后橈骨莖突處腫脹程度，輕度腫脹：中心高度<0.5 cm，無結(jié)節(jié);中度腫脹：中心高度0.5～1 cm，有可觸及的小結(jié)節(jié);重度腫脹：中心高度>1 cm，可觸及肥大結(jié)節(jié)。（9）復(fù)發(fā)率：比較兩組患者治療后6個(gè)月的復(fù)發(fā)情況，即握拳尺偏試驗(yàn)陽性。（10）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者隨訪期間皮下瘀血、皮膚色素脫落、血腫、脂肪萎縮等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異;計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)后用“x±s”表示，用t檢驗(yàn)比較組間差異;等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)比較組間差異。均以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表2。

2.2? 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分及腕關(guān)節(jié)功能比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分、Quinell評(píng)分及Cooney評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組中醫(yī)證候積分、Quinell評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組Cooney評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。治療2周及治療1個(gè)月后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前（P<0.05），兩組VAS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見圖1。

2.3? 兩組患者治療前后炎性因子比較

治療前，兩組CRP、IL-6、TNF-α及IL-1β水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組CRP、IL-6、TNF-α及IL-1β水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見圖2。

2.4? 兩組患者治療前后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

治療前，兩組腕關(guān)節(jié)橈傾、尺偏、背伸及掌屈角對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組腕關(guān)節(jié)橈傾、尺偏、背伸及掌屈角均大于治療前，且觀察組大于對(duì)照組（P<0.05）。詳見圖3。

2.5? 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較

治療前，兩組PSV、EDV、PI及RI對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組PSV、EDV、PI及RI值均大于治療前，且觀察組大于對(duì)照組（P<0.05）。詳見圖4。

2.6? 兩組患者治療前后橈骨莖突處腫脹程度比較

治療前，兩組橈骨莖突處腫脹程度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組橈骨莖突處腫脹程度低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表3。

2.7? 兩組患者復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組復(fù)發(fā)率為0.00%（0/71），對(duì)照組為1.41%（1/71），兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組出現(xiàn)皮下瘀血1例（1.41%），對(duì)照組皮膚色素脫落1例、血腫1例（2.82%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

目前認(rèn)為，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的發(fā)病與局部解剖、勞損等有關(guān)[15]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎多因積累勞損等因素引起，且年齡增加、肝腎虧虛、氣虛血瘀等，可導(dǎo)致臟腑氣血功能虧虛，局部氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通[16]。腕踝針是一種從腕部和踝部取相應(yīng)的點(diǎn)進(jìn)行皮下針刺的治療方法，可用于治療各種痛癥、神經(jīng)疾病等[17]。但臨床上認(rèn)為，僅腕踝針治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，起效較慢。故本研究對(duì)患者給予小針刀聯(lián)合腕踝針治療，結(jié)果顯示聯(lián)合治療對(duì)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療療效較好，且可起到改善腕關(guān)節(jié)功能的作用。其原因在于，小針刀微創(chuàng)手術(shù)以狹窄性腱鞘炎的生理解剖為基礎(chǔ)，臨床治療時(shí)只要切斷指掌側(cè)深筋膜增厚所形成的骨纖維管道，便可解除患者病理障礙、緩解疼痛，恢復(fù)手部正常生理功能。其治療時(shí)對(duì)狹窄部位切割一次就可完成，針孔小，無附加損傷，對(duì)周圍血管神經(jīng)損傷較小，進(jìn)而可起到較好的即時(shí)治療效果。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后疼痛程度均得到明顯改善，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相符[18-19]。但本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的疼痛感無差異，與上述報(bào)道結(jié)果存在差異，這可能與本研究治療后首次評(píng)估時(shí)間較長有關(guān)，故后期在有效治療后需多次評(píng)價(jià)患者疼痛程度，以進(jìn)一步分析該治療方法對(duì)患者疼痛程度的影響。

炎性水腫是指因炎性滲出液聚集在組織間隙而產(chǎn)生的水腫。目前認(rèn)為，局部炎癥狀態(tài)與水腫程度密切相關(guān)。腕部活動(dòng)時(shí)，肌腱在此處活動(dòng)幅度較大，易產(chǎn)生較大的摩擦力，長期受到寒性刺激后容易加重局部無菌性炎癥，使得腱鞘壁水腫變厚，腱鞘變粗，使“纖維隧道”狹窄，在最狹窄處肌腱常被壓迫，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、彈響、關(guān)節(jié)受限等癥狀。相關(guān)報(bào)道指出，對(duì)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者給予有效治療，可起到降低炎性水平及腫脹程度的作用[20]。本研究顯示，觀察組治療后CRP、IL-6、TNF-α及IL-1β水平均低于對(duì)照組，治療后橈骨莖突處腫脹程度低于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療可改善機(jī)體炎癥狀態(tài)及腫脹程度，這可能與小針刀治療可切除骨纖維管道，減輕機(jī)械系摩擦引起的慢性炎癥有關(guān)，進(jìn)而可有效改善局部水腫程度[21]。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活動(dòng)頻繁，使拇短伸肌和姆長展肌肌腱在橈骨莖突腱鞘里長時(shí)間摩擦和反復(fù)損傷，故而會(huì)影響患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度。本研究發(fā)現(xiàn)，患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度均明顯小于正常水平，即腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度較差。相關(guān)報(bào)道指出，對(duì)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者給予有效治療，可起到改善腕關(guān)節(jié)功能的作用[22]。小針刀治療時(shí)，可清除骨質(zhì)增生，并能減輕相關(guān)組織黏連，進(jìn)而可改善腕關(guān)節(jié)功能。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后腕關(guān)節(jié)橈傾、尺偏、背伸及掌屈角均大于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療可提高患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，這可能也與聯(lián)合治療能減輕局部疼痛及水腫程度有關(guān)。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的病機(jī)為臟腑氣血虧虛、局部血?dú)怵鰷⒔?jīng)絡(luò)不通。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)損傷、氣血瘀痹，不通則痛，而血液循環(huán)恢復(fù)意味著經(jīng)脈正常運(yùn)行，故改善局部血液循環(huán)至關(guān)重要。小針刀治療是中醫(yī)特色療法，可通過刺激穴位，起到行氣通滯、活血化瘀的作用，還可切開瘢痕、松解粘連。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后PSV、EDV、PI及RI值均大于對(duì)照組，說明聯(lián)合治療可改善局部血液循環(huán)，這主要與聯(lián)合治療可切斷指掌側(cè)深筋膜處增厚的骨纖維管道，增加局部血流量有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療不會(huì)明顯降低患者復(fù)發(fā)率，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果不符[23]，這可能于本研究納入樣本量較少有關(guān)，故后期需進(jìn)一步分析聯(lián)合治療對(duì)患者復(fù)發(fā)的影響。另外，本研究結(jié)果顯示，在腕踝針的基礎(chǔ)上給予小針刀聯(lián)合治療，不會(huì)明顯提高不良反應(yīng)發(fā)生率，表明聯(lián)合治療的安全性較高，這可能是聯(lián)合治療能提高療效的重要因素之一。

綜上所述，對(duì)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者給予小針刀聯(lián)合腕踝針治療，可提高患者治療療效，降低機(jī)體炎癥水平，改善腕關(guān)節(jié)功能，增加局部血流灌注，且安全性高。

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