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    青少年腦梗死的臨床及病因?qū)W分析

    2009-05-08 03:33:42李萬春阮世望張憲秋龍治華
    中國實用醫(yī)藥 2009年5期
    關(guān)鍵詞:病因?qū)W臨床特點腦梗死

    李萬春 阮世望 張憲秋 龍治華

    【摘要】 目的 研究青少年腦梗死的臨床特征及其病因?qū)W特點。方法 采用回顧性分析的方法,對青少年腦梗死的臨床表現(xiàn)、危險因素、個人嗜好、病灶等特點予以分析。結(jié)果 大部分腦梗死患者都可找到病因,最常見的病因為動脈粥樣硬化(30.5%),其次為栓塞性血管病(20.3 %)。結(jié)論 青少年腦梗死患者最常見的病因是動脈粥樣硬化,其次為炎性血管病和心臟疾病。應(yīng)加強對這些因素的防治,從而有效降低年輕人腦梗死的發(fā)病率。

    【關(guān)鍵詞】 青少年;腦梗死;臨床特點;病因?qū)W

    隨著人們生活水平的逐步提高,目前我國的腦梗死的比例逐漸增多,其死亡率、致殘率均較高,嚴重威脅著人類的健康和生活的質(zhì)量。國外有報道每年院內(nèi)卒中可占全部卒中人數(shù)的6%~15%,且往往是致命性的,國內(nèi)亦有文獻報道[1-2]。腦血管病以中老年人最多見,但目前腦血管病的發(fā)病年齡已有年青化趨勢。已有不少有關(guān)青少年腦梗死的臨床報告。青少年腦梗死病因極其復(fù)雜,容易被忽視或者誤診。本研究對2002年1月至2007年1月間收治我科的59例青少年腦梗死患者進行臨床資料分析及其病因?qū)W分析,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 男32例,女27例,年齡14~43歲,平均30.8歲。職業(yè):工人18例,農(nóng)民27例,干部4例,教師3例,學(xué)生4例,其他4例。動態(tài)發(fā)病29例,靜態(tài)發(fā)病23例,外傷后發(fā)病7例。

    1.2 病因與病史 高血壓史患者13例,缺血性中風(fēng)史5例,血管炎7例,外傷3例,心臟病者10例,高血脂5例,糖尿病2例,低血容量性休克3例,產(chǎn)后感染2例,其他感染2例,上消化道出血2例,剖腹產(chǎn)后高凝狀態(tài)2例,血液病1例,尿毒癥透析后1例,口服避孕藥1例。吸煙22例,飲酒15例,其他患者無吸煙、飲酒史。

    1.3 癥狀及體征 血壓> 140/ 90 mm Hg的患者有9例,意識清者53例,意識障礙6例。右側(cè)中樞性面癱者有18例,左側(cè)12例;右中樞性舌癱患者為20例,左9例;右肢癱22例,左肢16例,雙下肢癱1例;右側(cè)偏身感覺障礙者12例,左側(cè)8例,雙下肢1例;運動性失語者3例;合并癲癇發(fā)作的2例;混合性失語1例;凝視麻痹1例。

    1.4 頭顱CT 及MR 檢查 診斷標準:參照全國第2 次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標準[3]。檢查結(jié)果如下:以多發(fā)性梗死病灶雙側(cè)底節(jié)為主的有9例;大腦中動脈供血區(qū)大面積梗塞左側(cè)8例、右側(cè)4例;側(cè)室旁左側(cè)3例、右側(cè)5例;底節(jié)左16例、右5例;左頂葉1例;右額葉3例;左丘腦2例;左橋腦2例;小腦2例。

    1.5 心電圖檢查 心電圖檢測中,房顫8例,左室肥厚勞損3例,左房大2例,竇速13例,竇緩2例,正常21例。對16例進行了超聲心動圖檢查,其中二尖瓣狹窄6例,二尖瓣前葉脫垂并返流3例,主動脈瓣退變合并三尖瓣返流2例,左房飽滿2例,正常3例。

    1.6 經(jīng)顱多普勒超聲檢查 無信號8例,平均血流速度減慢(Vm)18例,平均血流速度增快(Vm) 25例,平均血流速度正常8例。

    1.7 生化檢查 血脂HDL正常31例,LDL正常20例、升高16例,TG正常34例、升高6例,CHOL正常39例、升高3例、減低2例。血糖正常31例、升高11例、降低3例。纖維蛋白元正常39例、降低4例。

    1.8 轉(zhuǎn)歸 存活53例,自動出院2例,死亡4例。

    1.9 方法 采用回顧性分析方法,根據(jù)在病史中收集到的相關(guān)疾病及其危險因素,個人嗜好和家族史,結(jié)合入院后臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查對青少年腦梗死的病因特點、臨床表現(xiàn)特征及其預(yù)后予以分析。

    2 結(jié)果

    本組59例腦梗死患者可找到病因者共45例(72.3 %),不明原因者14例(27.7 %)。最常見病因為動脈粥樣硬化,非粥樣硬化性血管病和心源性腦梗死,各病因詳細情況分述如下。

    2.1 動脈粥樣硬化者18例(30.5 %),男13例,女5例,年齡28~42歲,平均35.6歲。其中同時有4個危險素者2例,同時有3個危險因素者6例,同時有2個危險因素者14例。危險因素包括高血壓7例次,糖尿病2例次,高血脂2例次,冠心病1例次,飲酒6例次,吸煙12例次。

    2.2 其它非粥樣硬化性血管病者9例(15.3%),其中結(jié)核性腦膜炎1例,中鉤端螺旋體病5例,干燥綜合征1例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例。

    2.3 栓塞性血管病患者12例(20.3 %),其中風(fēng)濕性心臟病8例,先天性心臟病1例,二尖瓣脫垂合并反流1例、三尖瓣反流合并主動脈瓣退變1例。

    2.4 凝血機制異常者6例(10.2%),包括:產(chǎn)褥期4例,血液病1例,尿毒癥透析后1例。

    2.5 其他可能病因者14例,上消化道出血1例,口服避孕藥1例,原因未明1例,有12例未發(fā)現(xiàn)任何病因。

    3 討論

    腦梗死中大多發(fā)生于心源性疾病患者和圍術(shù)期患者,與文獻[1]相符。其他的還可見于血液性疾病、上消化道出血、糖尿病等,文獻均有報道[4-7]。王德生等[8]報道,在7例青年腦梗死尸檢中5例發(fā)現(xiàn)動脈閉塞部位管壁有明顯動脈粥樣硬化,除1例合并炎癥外,其余4例粥樣硬化斑塊是其惟一的表現(xiàn)。本組病例顯示動脈粥樣硬化是青少年腦梗死的主要病因,與國外報道也基本一致,但本組30歲以下患者未發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化;而炎性血管病尤其是鉤端螺旋體感染(占10.2 %) 明顯高于發(fā)達國家的有關(guān)報道。動脈粥樣硬化的危險因素有:①高血壓:高血壓發(fā)病與AGT (血管緊張素原基因)的突變有關(guān);②高脂血癥:張?zhí)K明等[9]對中國人的血脂蛋白(a) [Lp(a)],載脂蛋白(a)[apo(a)]的多態(tài)性和apo(a)基因序列的多態(tài)性進行了研究,證實高水平的血L p (a)是動脈硬化(A S)型心腦血管病的獨立危險因素。③吸煙:本組病例中長期吸煙的患者占了動脈粥樣硬化組的66.7%。煙草中的尼古丁可以刺激交感神經(jīng),促使血管收縮,引起血壓升高,也可抑制前列腺素I2和血栓素A2的合成,促進血小板聚集,促進動脈粥樣硬化斑塊的形成。⑤糖尿病(DM ):目前認為該病是一種多基因遺傳病,10%~30%的DM患者可發(fā)生腦血管病,與DM引起的微小血管病變有關(guān)。

    本組資料表明了青年人腦梗死的最常見病因是動脈粥樣硬化,與國內(nèi)外報道一致。其次為炎性血管病和心臟疾病。加強對這些因素的防治,有助于降低年輕人腦梗死的發(fā)病率。

    參 考 文 獻

    [1] 夏永志,馮華.院內(nèi)卒中.國外醫(yī)學(xué)·腦血管病分冊,2005,6(13):425-428.

    [2] 王海峰.醫(yī)院內(nèi)卒中24例臨床分析.心腦血管病雜志,2006,2(6):12-13.

    [3] 吳江.神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:150.

    [4] 王秀杰,武寶華.心腦卒中并存38例臨床分析.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,1(15):74-75.

    [5] 周其達.圍手術(shù)期腦梗死4例臨床分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,1(5):94.

    [6] 吳慧麗,周崇臣,王潤青.上消化道大出血并發(fā)腦梗死25例臨床分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2006,4(9):79.

    [7] 王朝暉,應(yīng)力,姜春萌.肝硬化合并腦出血的臨床研究.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,1(16):78-79.

    [8] 王德生,徐心,李樹祥,等.中青年腦梗死患者的臨床與病理.中華神經(jīng)科雜志,1998,31:98.

    [9] 張?zhí)K明.全國腦血管病專題研討會紀要.中華神經(jīng)科雜志,1998,5:314.

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