９３例新生兒高膽紅素血癥的臨床因素分析

楊　鈺

【摘要】 目的 了解和掌握新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生原因及有關(guān)因素。方法 2003年10月至2007年10月，在本院分娩的新生兒2351人次，發(fā)生高膽紅素血癥轉(zhuǎn)入NICU治療的93例，就新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體質(zhì)量、圍產(chǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯高于足月兒和過(guò)期兒(P<0.01)；低出生體質(zhì)量?jī)焊吣懠t素血癥的發(fā)生率明顯高于正常體質(zhì)量和巨大兒(P<0.01)；高膽紅素血癥的發(fā)生與妊高癥、臍帶因素、宮內(nèi)窘迫、胎盤(pán)胎膜因素、難產(chǎn)、分娩前后用催產(chǎn)素有關(guān)系；高膽紅素血癥的病因與轉(zhuǎn)歸有關(guān)系。結(jié)論 護(hù)士熟悉新生兒高膽發(fā)生的病因及有關(guān)因素，及早做出評(píng)估、判斷，制定有效護(hù)理計(jì)劃，并提供健康指導(dǎo)，對(duì)減少有害因素，降低新生兒高膽的發(fā)生率及致殘率有很大意義。

【關(guān)鍵詞】 高膽紅素血癥；新生兒；臨床分析

Clinical element analysis of 93 cases neonates with hyperbilirubinemia YANG Yu.Maternal and Infant Health Hospital of Henan，Luoshan 464200，China

【Abstract】 Objective Understand the causes of neonate hyperbilirubinemia and related factors in order to facilitate developing.Methods Among a total of 2351 neonates who were delivered in our hospital from Ocober of 2003 to Ocober of 2007，93 cases who met the diagnosis of hyperbilirubinemia were referred to the Neonatal Intensive Care Unit (NICU)，according to the diagnostic criteria of the Practical Neonatology.We conducted statistical analyses to find the related factors with hyperbilirubinemia，such as gestational age，birth weight，and other factors during the peri-birth period.Results The incidence rate of hyperbilirubinemia among premature infants was significantly higher than term infants or postmature infants (P<0.01)；the incidence rate of hyperbilirubinemia among low-birth-weight infants was higher than normal- or over-birth-weight infants (P<0.01)；the occurrence and recovery of hyperbilirubinemia were associated with maternal hypertension of pregnancy，factors of umbilical cord，fetal distress，factors of placenta and cord，dystocia，and maternal use of oxytocin before or after the delivery.Conclusion It is very important for nurses to understand the causes and related factors of hyperbilirubinemia.They can evaluate each neonate，make a specific，effective nursing plan，and conduct health education for parents in order to decrease the incidence rate of hyperbilirubinemia among neonates and its dysfunctional rate.

【Key words】 Hyperbilirubinemia；Neonates；Clinical analysis

高膽紅素血癥是新生兒常見(jiàn)的病癥之一，嚴(yán)重者可致膽紅素腦病，對(duì)新生兒的生命健康有較大的危害，了解和掌握新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生原因及有關(guān)因素，對(duì)早期預(yù)防、早期診斷、早期治療具有重要的意義，筆者對(duì)2003年10月至2007年10月，在本院NICU發(fā)生的93例新生兒高膽紅素血癥，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

2003年8月至2007年8月，在本院分娩的新生兒2351人次，按照《實(shí)用新生兒學(xué)》^[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生高膽紅素血癥轉(zhuǎn)入NICU治療的有93例。就新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體質(zhì)量、圍產(chǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 高膽紅素血癥與孕周的關(guān)系 早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯高于足月兒和過(guò)期兒(P<0.01)(見(jiàn)表1)。

2.2 高膽紅素血癥與出生體質(zhì)量的關(guān)系 低出生體質(zhì)量?jī)焊吣懠t素血癥的發(fā)生率明顯高于正常體質(zhì)量和巨大兒(P<0.01)。正常體質(zhì)量?jī)号c巨大兒高膽紅素血癥的發(fā)生統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異(見(jiàn)表2)。

2.3 高膽紅素血癥與妊娠合并癥諸因素的關(guān)系 有圍產(chǎn)因素發(fā)生新生兒高膽紅素血癥49例，占發(fā)生總數(shù)的52.7%，使用催產(chǎn)素的產(chǎn)婦新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率31.2%(見(jiàn)表3)。

2.4 高膽紅素血癥的病因與轉(zhuǎn)歸的關(guān)系 本組病因與轉(zhuǎn)歸預(yù)后好者依次為母乳喂養(yǎng)不足、感染、圍產(chǎn)因素。乳量不足引起的高膽紅素血癥的治愈率為100%(見(jiàn)表4)。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體質(zhì)量、妊娠合并癥、分娩過(guò)程使用催產(chǎn)素、母乳喂養(yǎng)不足諸因素關(guān)系非常密切。胎齡越小，出生體質(zhì)量越低，新生兒高膽的發(fā)生率越高，這與早產(chǎn)兒肝酶發(fā)育不全有關(guān)^[2]；圍產(chǎn)因素導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，產(chǎn)時(shí)缺氧等影響肝酶對(duì)二磷酸尿核甙葡萄糖醛酰的形成，使膽紅素的代謝發(fā)生障礙；母乳分泌不足，開(kāi)奶延遲，母乳喂養(yǎng)方法不當(dāng)使新生兒低血糖、酸中毒，這些均影響肝酶對(duì)膽紅素的代謝；新生兒早期感染，使肝細(xì)胞受損，體內(nèi)酶活力下降，同時(shí)加重紅細(xì)胞的破壞。本組資料顯示，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生都有一定的病因可查。因此，了解和掌握新生兒高膽的發(fā)病病因與規(guī)律，以便臨床觀察過(guò)程中，做到早期預(yù)防、密切觀察、精心護(hù)理。

3.1 加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，做好孕期及產(chǎn)程監(jiān)護(hù) 對(duì)孕早期積極做好衛(wèi)生宣教，使孕婦主動(dòng)參加圍產(chǎn)期保健，積極治療妊娠合并癥。預(yù)防早產(chǎn)，指導(dǎo)孕婦掌握自我保健方法，對(duì)高危孕婦做好產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，減少難產(chǎn)的發(fā)生。

3.2 認(rèn)真落實(shí)母乳喂養(yǎng)政策，提高母乳喂養(yǎng)的成功率。母乳能刺激腸蠕動(dòng)，加速膽紅素的排泄，防止低血糖。饑餓狀態(tài)可引起黃疸，因此，產(chǎn)后母嬰早接觸、半小時(shí)內(nèi)早吸吮，按需哺乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)，是預(yù)防母乳不足性黃疸的必要措施。剖宮產(chǎn)率升高，產(chǎn)婦泌乳延遲，也是引起新生兒高膽的原因之一。故臨床上嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率；及時(shí)處理乳頭凹陷，掌握產(chǎn)婦的泌乳情況及新生兒的食乳量。

3.3 密切觀察，精心護(hù)理 新生兒不會(huì)用語(yǔ)言反映自己的感覺(jué)和要求，需要護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察新生兒的食乳狀況、哭聲、膚色、反應(yīng)，認(rèn)真記錄黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、性質(zhì)、程度及演變過(guò)程，以便做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、減少危害性。

3.4 不濫用催產(chǎn)素，母親在分娩過(guò)程中應(yīng)用催產(chǎn)素與新生兒高膽的發(fā)生有密切關(guān)系。高膽發(fā)生率隨催產(chǎn)素劑量增加而增加^[4]，本組資料也表明這一點(diǎn)，因此，在分娩過(guò)程中應(yīng)掌握使用指征，合理使用催產(chǎn)素，盡量減少使用劑量。

3.5 護(hù)士與孕產(chǎn)婦、新生兒接觸機(jī)會(huì)多，往往最早發(fā)現(xiàn)異常情況，及早提供咨詢(xún)及健康指導(dǎo)，對(duì)減少有害因素，降低新生兒高膽的發(fā)生率及致殘率有很大意義?，F(xiàn)代的護(hù)士不僅要掌握護(hù)理知識(shí)，還要掌握新生兒疾病的預(yù)防知識(shí)，熟悉新生兒高膽的病因及有關(guān)因素，并能運(yùn)用護(hù)理程序迅速地對(duì)高危孕婦、新生兒做出評(píng)估、判斷，制定有效的護(hù)理計(jì)劃，才能保證母子安全、健康、減少不良后果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳莉.216例新生兒高膽紅素血癥發(fā)病相關(guān)因素分析.安徽醫(yī)學(xué)，2007，28(5)：425-427.

[2] 肖湛，梁少輝，肖力.新生兒高膽紅素血癥的腦電圖分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(20)：2320-2321.

[3] 王維娟，陳麗，王薇.新生兒高膽紅素血癥133例病因分析.貴州醫(yī)藥，2007，31(8)：731.

[4] 徐永華.早產(chǎn)兒提早光療預(yù)防高膽紅素血癥的探討.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(23)：3804.