胺碘酮治療心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床療效觀察

杜志春

【摘要】 目的 觀察分析胺碘酮治療心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床效果。方法 62例心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速患者， 按治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組， 各31例。對(duì)照組采取西地蘭治療， 觀察組采取胺碘酮治療， 對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比， 并對(duì)其毒副作用進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組總有效率為93.55%， 高于對(duì)照組的74.19%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者用藥前心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組用藥后15、60、120 min的心率均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%， 低于對(duì)照組的25.81%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速采取胺碘酮治療的臨床效果顯著， 且安全性好， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭；快速型室上性心動(dòng)過(guò)速；胺碘酮

心力衰竭是心臟病的終末階段， 具有發(fā)病急、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)， 常合并心房纖顫、快速型室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)等。其中合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速不僅會(huì)進(jìn)一步增加心肌耗氧量， 同時(shí)也進(jìn)一步降低已受損的心臟射血功能， 嚴(yán)重危及到患者的生命安全。目前臨床多以藥物治療本病， 胺碘酮、西地蘭是臨床常用方法， 為探討兩種藥物的治療效果， 作者選擇2012年6月～2013年6月收治的心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速患者62例作為研究對(duì)象， 現(xiàn)將整理的資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年6月～2013年6月收治的心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速患者62例， 按NYHA分級(jí)顯示[1]：Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)8例。按治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組， 各31例。其中觀察組男19例， 女12例， 年齡20～68歲， 平均年齡（37.6±11.4）歲。對(duì)照組男20例， 女11例， 年齡21～68歲， 平均年齡（38.8±10.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組靜脈滴注西地蘭（上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021070）0.4 g+5%葡萄糖注射液20 ml， 若治療10 min內(nèi)患者的癥狀無(wú)明顯變化， 則按原劑量重復(fù)注射治療。觀察組靜脈滴注胺碘酮（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923）+5%葡萄糖注射液100 ml+胺碘酮150 mg， 30 min注射完畢， 隨后5%葡萄糖注射液250 ml +胺碘酮300 mg， 靜脈滴注速度為15滴/min， 6 h后改為8滴/min， 根據(jù)心率調(diào)整靜脈滴注時(shí)間。兩組患者均在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行治療， 且基礎(chǔ)治療相同。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 對(duì)比兩組患者用藥前、用藥后15、60、120 min的心率， 并統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心功能明顯改善， 按NYHA分級(jí)達(dá)Ⅰ級(jí)， 成對(duì)室性早搏數(shù)減少≥80%；有效：心功能有所改善， 但未達(dá)到Ⅰ級(jí)， 頻發(fā)室性早搏數(shù)減少≥50%；無(wú)效：心功能無(wú)變化， 早搏數(shù)未見(jiàn)減少?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 觀察組總有效率為93.55% （29/31）， 對(duì)照組總有效率為74.19%（23/31）， 觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者用藥前后心率比較 用藥前， 兩組患者心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組用藥后15、60、120 min的心率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組低血壓1例， 肝功能異常1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%；對(duì)照組低血壓3例， 肝功能異常5例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.81%， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2923， P<0.05）。

3 討論

心力衰竭是臨床常見(jiàn)的心血管疾病， 常合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速， 致死率較高。有資料統(tǒng)計(jì)， 心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速的病死率高達(dá)3%～8%[3]。目前臨床尚無(wú)根治方法治療本病， 主要以復(fù)律治療為主。其中， 胺碘酮作為三類抗心律失常藥物， 通過(guò)阻斷心肌細(xì)胞膜上的Na+通道， 并抑制β-受體耦合， 降低心室、心房及旁路前向傳導(dǎo)的速度， 使心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)。同時(shí)， 該藥還可阻斷心肌膜上的Ca2+通道， 降低心室及房室結(jié)及的傳導(dǎo)速度， 多種作用機(jī)制共同延長(zhǎng)心臟動(dòng)作電位時(shí)程， 從而起到抗心律失常的作用。除此之外， 該藥可降低心臟后負(fù)荷， 無(wú)明顯負(fù)性肌力作用。

經(jīng)本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 觀察組總有效率為93.55%， 對(duì)照組總有效率為74.19%， 且觀察組用藥后的心率低于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%， 低于對(duì)照組的25.81%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4]。

綜上所述， 心力衰竭并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速患者采取胺碘酮治療的臨床效果較西地蘭更有優(yōu)勢(shì)， 能起到抗心律的作用， 且毒副作用少， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙增源， 周炳鳳.胺碘酮治療心力衰竭并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床療效.陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 39（8）：1061-1062.

[2] 曹希成.胺碘酮治療心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2012， 2（13）：76， 79.

[3] 郭錦祥.胺碘酮治療心力衰竭并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速的療效觀察.臨床合理用藥雜志， 2013， 6（4）：49-50.

[4] 馬琳.胺碘酮治療心力衰竭并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速的療效觀察.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012， 23（8）：51.

[收稿日期：2015-10-21]