手術(shù)治療難治性癲癇

潘　力　郎黎琴

什么是癲癇

癲癇俗稱“羊癲瘋”，是一種由于腦神經(jīng)元異常放電所引起的反復(fù)發(fā)作性感覺、運(yùn)動(dòng)功能、行為或意識(shí)改變的綜合征。是神經(jīng)內(nèi)科的常見病。

癲癇的發(fā)病特點(diǎn)有突發(fā)性、反復(fù)性、刻板重復(fù)性。患者如沒有經(jīng)合適的治療，病情會(huì)反復(fù)發(fā)作，且一般為突然發(fā)生，短時(shí)間緩解，同一病例的每次發(fā)作形式往往相似。但對(duì)于不同患者，因異常放電神經(jīng)元所在部位不同，發(fā)作表現(xiàn)也各不相同，除了常見的典型表現(xiàn)，如意識(shí)不清、手腳抽搐、口吐白沫等俗稱“大發(fā)作”之外，有些僅表現(xiàn)為短暫的發(fā)呆失神，既不跌倒也不抽搐，有些有短暫的異常感覺如軀體麻木、眼前閃光等，或突然跌倒，有的則表現(xiàn)為精神或行為異常。

癲癇發(fā)作可能帶來(lái)意外傷害，且長(zhǎng)期發(fā)作可導(dǎo)致患者智力、行為、心理及社會(huì)適應(yīng)方面的損害，給患者本人、家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

外科治療難治性癲癇已有數(shù)十年的歷史，對(duì)于合適的病例有較好的效果。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)及檢查方法的不斷進(jìn)步，對(duì)于患者的選擇、癲癇發(fā)病部位的判定及治療效果均有進(jìn)一步改善。當(dāng)然，并不是所有藥物難治性癲癇都能通過(guò)外科手術(shù)得到好的治療效果。

什么樣的癲癇適合外科手術(shù)

癲癇就其發(fā)作起源可分為兩大類：一類為部分性癲癇，即癲癇起源于腦內(nèi)局部；另一類為全身性癲癇，即癲癇起源于全腦。部分性癲癇很多能在磁共振檢查中發(fā)現(xiàn)腦部異常，包括腫瘤、血管性病變、先天性病變，或者腦外傷，或其他原因引起的軟化病灶等。這類患者如果臨床發(fā)作表現(xiàn)及腦電圖檢查結(jié)果顯示癲癇發(fā)病部位與病變相符合，手術(shù)切除病灶及周圍的致癇病灶往往有較好的效果。其中，顳葉癲癇是這類手術(shù)中開展最多也是效果最好的一種。

部分性癲癇常見病因有圍產(chǎn)期缺氧、嬰幼兒時(shí)期高熱驚厥等，有的由嬰兒痙攣癥發(fā)展而來(lái)。發(fā)作表現(xiàn)較有特征性：有些患者發(fā)作前可聞到怪味或心慌不適，腦子有空白感、恐懼感或似曾相識(shí)感等特殊感覺；發(fā)作時(shí)神志不清，但不一定有抽搐、跌倒等，有時(shí)伴有一些無(wú)意識(shí)的動(dòng)作；發(fā)作后常伴有精神及行為異常。特殊序列的磁共振檢查，可以發(fā)現(xiàn)海馬的萎縮硬化表現(xiàn)，PET等檢查往往顯示顳葉代謝降低，結(jié)合腦電圖表現(xiàn)可以診斷。

部分性癲癇長(zhǎng)期發(fā)作對(duì)患者的智力、記憶力、性格有很大的影響，且藥物治療一般難以控制。因此，建議積極的手術(shù)。手術(shù)不僅能控制癲癇發(fā)作，而且能使患者的智力、性格、精神、人格異常得到很大改善。

另一些患者雖然經(jīng)磁共振等影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)異常改變，但是臨床發(fā)作為部分性癲癇發(fā)作表現(xiàn)，腦電圖或腦磁圖檢查有局限性的癲癇灶，PET等檢查也能發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)局限性的代謝改變，詳細(xì)檢查確定癲癇灶位置后進(jìn)行手術(shù)切除，往往有較好的效果。

對(duì)于因各種原因無(wú)法切除癲癇灶的部分性癲癇、有些類型的全身性癲癇如全身性抽搐強(qiáng)直發(fā)作、跌倒發(fā)作等，可以采用切斷癲癇傳導(dǎo)纖維的手術(shù)方式減少、控制發(fā)作或減輕發(fā)作，這類手術(shù)有胼胝體切開術(shù)、軟膜下橫切術(shù)等。

近年來(lái)，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)用于癲癇治療取得一定進(jìn)展。這是通過(guò)植入電極到神經(jīng)系統(tǒng)通路的特定部位，電極發(fā)放沖動(dòng)抑制神經(jīng)元的異常放電。這類手術(shù)有迷走神經(jīng)刺激、腦深部電刺激及皮層電刺激等，由于其不破壞神經(jīng)結(jié)構(gòu)，因而相對(duì)較安全。對(duì)于部分難治性癲癇可能有較好效果。

（潘力教授每周二上午有特需門診，郎黎琴主治醫(yī)師每周二下午有神經(jīng)外科門診）

小貼士

癲癇需要正規(guī)的藥物治療

癲癇有的屬于良性癲癇，多為兒童期發(fā)病，如良性中央顳癲癇、良性枕葉癲癇等，這部分癲癇預(yù)后較好，經(jīng)治療能痊愈。

另一部分癲癇對(duì)藥物治療反應(yīng)較好，藥物治療能夠控制發(fā)作，但停藥后仍會(huì)發(fā)作，這部分病例可能需要終身用藥。

還有20%~30%的病例對(duì)藥物治療效果不好，經(jīng)過(guò)正規(guī)的多種抗癲癇藥物治療仍不能控制，稱為藥物難治性癲癇或頑固性癲癇。這種情況下，如果癲癇發(fā)作較頻繁，就需要有另外的方法來(lái)治療，比如手術(shù)治療。